semiologie en urologie - le site de la promo 2006-2009
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SEMIOLOGIE EN UROLOGIE MME KLEIN MICTION Fait d’uriner (volontaire et indolore) sous le contrôle du système nerveux végétatif Besoin mictionnel : 300 à 400 ml C’est la vidange de la vessie par : relâchement du sphincter de l’urètre et du col contraction du muscle vésical (detrusor) Il y a fermeture des sphincters à la fin de la miction Pendant la fonction de remplissage, le sphincter du col se contracte : c’est la continence vésicale. DIURESE Elimination urinaire dans son ensemble : Volume d’urine sécrétée par le rein durant une période donnée Composition de l’urine 0.5 à 2.5 l par jour au plus 1 ml/ minute (adulte) Indication : Surveillance déshydratation ou rétention d’eau Insuffisance rénale ou cardiaque Patient en réa sous ventilation assistée Elle s’effectue toujours A la même heure Dans les mêmes conditions En fonction de l’indication, la quantité d’urine émise est notée le matin. Elle mesure les pertes liquidiennes de la veille Elle est journalière, semi journalière ou horaire (sans vider le bocal). Un récapitulatif est réalisé le lendemain matin. En cas de sondage, il faut vider la poche régulièrement (toutes les 3 heures), dans le bocal, et noter la quantité d’urine recueillie Etablir une courbe : additionner les quantités recueillies au fur et à mesure, et comparer avec la quantité contenue dans le bocal Apprécier : aspect, couleur, odeur. Les urines fraichement émises sont transparentes, jaune citron, limpides et légèrement odorantes (ammoniaquées) Anomalies observées Présence de sang (hématurie) Aspect trouble avec ou sans dépôt Présence de protéines ou de glucose Odeur nauséabonde GLOBE VESICAL Vessie distendue par l’accumulation et la rétention d’urine. La rétention vésicale est l’impossibilité d’évacuer la totalité ou une partie de l’urine vésicale (depuis plusieurs heures) Il ya 1 Douleur pubienne Proéminence dans le bas ventre, au dessus du pubis, arrondi tendu et mat à la percussion Causes : Adénome ou tumeur de la prostate Rupture ou rétrécissement, ou tumeur de l’urètre Perturbation du système nerveux autonome : atonie du muscle de la vessie Alitement Fécalome (femme) etc TROUBLES MICTIONNELS Dysurie : difficulté à l’évacuation de la vessie Pollakiurie : augmentation de la fréquence des mictions Diurne : intervalle de miction inférieur à 3h Nocturne : nombre de réveils avec envie d’uriner Brulures mictionnelles Impétuosité : impossibilité de différer le besoin d’uriner Syndrome irritatif : brulures mictionnelles et/ou pollakiurie et/ou impétuosité et/ou hématurie macroscopique et/ou globe vésical et/ou résidu post mictionnel et/ou insuffisance rénale en cas de retentissement sur le haut appareil Syndrome obstructif (et/ou) : dysurie, faiblesse du jet, gouttes retardataires, miction en 2 temps, sensation de vidange incomplète, incontinence par regorgement, incapacité à interrompre le jet en cours de miction, rétention aigue d’urine Résidu post mictionnel : (matité sus pubienne) > 100 ml : infection INCONTINENCE Perte involontaire d’urines le jour ou la nuit ou les deux. L’état des mictions (normal, syndrome irritatif, obstructif) en position debout, après effort, en dehors de la sensation de tout besoin ou trouble Par regorgement ECOULEMENT URETRAL Sanglant : métrorragie Purulent : métrite, blennorragie POLYURIE Diurèse > 2000 ml / 24h OLIGURIE Diurèse < 500 ml/24h ANURIE Diurèse < 300 ml / 24h LES DOULEURS 1. du haut appareil lombalgie : unilatérale, pas mécanique, pas inflammatoire (c’est une tension de la capsule rénale) per mictionnelle : ascendante (c’est un reflux) 2 colique néphrétique (tension brutale de la voie excrétrice) : douleur de début brutal, à type de broiement, continue, unilatérale, dans la fosse lombaire, irradiante vers le flanc, l’aine et les organes génitaux, frénésie, pas de position antalgique 2. du bas appareil douleur hypogastrique : rythmée par les mictions et l’état de réplétion vésicale douleur inguino scrotale douleur périnéale (pathologie urétrale ou prostatique) UNE URETROCELE Dilatation de l’urètre, souvent d’origine traumatique, dans le segment périnéal (méat) UNE HYDROCELE Epanchement de liquide séreux entre les deux feuillets de la vaginale, tunique enveloppant le testicule. L’hydrocèle gonfle la bourse. Le testicule reste normal. C’est la gêne du au volume de la bourse, qui peut parfois être très grand, qui incite à consulter HEMATURIE Sang dans les urines, coloration rouge ou rosée +/- caillots Origine : papille rénale à l’urètre prostatique Peut être macro ou microscopique Souvent avec une faible protéinurie < 1g par 24h en début ou en fin, ou tout au long de la miction PYURIE Pus dans les urines ; aspect dépoli, trouble voire purulent Accompagné d’une faible protéinurie ECBU < 100 000 leucocytes altérés / ml d’urine PNEUMATURIE Présence de gaz FECALURIE Présence de matières fécales (fistule colo vésicale) CHYLURIE Présence de chyle, aspect laiteux NEPHROMEGALIE Rein qui augmente de volume ; perception du pole inférieur de l’hypocondre ou de la fosse iliaque ORCHITE Inflammation du testicule ; question à poser lors du diagnostic : volume des bourses, douleur, froid ou chaud, chronique, lié à un traumatisme ? EPIDIDYMITE inflammation de la voie spermatique efférente qui s’accompagne toujours de l’inflammation du testicule 3 HYPOSPADIAS Malformation congénitale du méat urinaire qui n’est pas à sa place. L’orifice s’abouche entre l’extrémité et le scrotum (bourses) sur la face ventrale Les testicules sont souvent ectopiques EPISPADIAS malformation de l’urètre mal formé (orifice situé sur la face dorsale de la verge) HYDRONEPHROSE augmentation du volume du bassinet, des calices et aussi le plus souvent du rein. L’urine ne peut s’écouler normalement et s’accumule dans le bassinet. En général, c’est lié à un obstacle ou un manque de tonicité du bassinet PYELITE Infection inflammatoire aigue ou chronique, grave de la muqueuse interne du bassinet Pyélonéphrite : atteinte du rein Pyélocystite : atteinte de la vessie Pyélite calculeuse ou lithiasique : calcul du bassinet CRYPTORCHIDIE Arrêt de la migration du testicule sur son trajet normal. L’ectopie c’est l’anomalie de la migration en dehors de son trajet normal VESSIE DE BUCKER Dérivation urinaire cutanée trans iléale 4
