semiologie en urologie - le site de la promo 2006-2009

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SEMIOLOGIE EN UROLOGIE
MME KLEIN
MICTION
Fait d’uriner (volontaire et indolore) sous le contrôle du système nerveux végétatif
Besoin mictionnel : 300 à 400 ml
C’est la vidange de la vessie par :
 relâchement du sphincter de l’urètre et du col
 contraction du muscle vésical (detrusor)
Il y a fermeture des sphincters à la fin de la miction
Pendant la fonction de remplissage, le sphincter du col se contracte : c’est la continence
vésicale.
DIURESE
Elimination urinaire dans son ensemble :
Volume d’urine sécrétée par le rein durant une période donnée
Composition de l’urine
0.5 à 2.5 l par jour au plus
1 ml/ minute (adulte)
Indication :
 Surveillance déshydratation ou rétention d’eau
 Insuffisance rénale ou cardiaque
 Patient en réa sous ventilation assistée
Elle s’effectue toujours
 A la même heure
 Dans les mêmes conditions
 En fonction de l’indication, la quantité d’urine émise est notée le matin. Elle mesure
les pertes liquidiennes de la veille
Elle est journalière, semi journalière ou horaire (sans vider le bocal). Un récapitulatif est
réalisé le lendemain matin.
En cas de sondage, il faut vider la poche régulièrement (toutes les 3 heures), dans le bocal, et
noter la quantité d’urine recueillie
Etablir une courbe : additionner les quantités recueillies au fur et à mesure, et comparer avec
la quantité contenue dans le bocal
Apprécier : aspect, couleur, odeur. Les urines fraichement émises sont transparentes, jaune
citron, limpides et légèrement odorantes (ammoniaquées)
Anomalies observées
 Présence de sang (hématurie)
 Aspect trouble avec ou sans dépôt
 Présence de protéines ou de glucose
 Odeur nauséabonde
GLOBE VESICAL
Vessie distendue par l’accumulation et la rétention d’urine. La rétention vésicale est
l’impossibilité d’évacuer la totalité ou une partie de l’urine vésicale (depuis plusieurs heures)
Il ya

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 Douleur pubienne
 Proéminence dans le bas ventre, au dessus du pubis, arrondi tendu et mat à la
percussion
Causes :
 Adénome ou tumeur de la prostate
 Rupture ou rétrécissement, ou tumeur de l’urètre
 Perturbation du système nerveux autonome : atonie du muscle de la vessie
 Alitement
 Fécalome (femme) etc
TROUBLES MICTIONNELS
Dysurie : difficulté à l’évacuation de la vessie
Pollakiurie : augmentation de la fréquence des mictions
 Diurne : intervalle de miction inférieur à 3h
 Nocturne : nombre de réveils avec envie d’uriner
Brulures mictionnelles
Impétuosité : impossibilité de différer le besoin d’uriner
Syndrome irritatif : brulures mictionnelles et/ou pollakiurie et/ou impétuosité et/ou hématurie
macroscopique et/ou globe vésical et/ou résidu post mictionnel et/ou insuffisance rénale en
cas de retentissement sur le haut appareil
Syndrome obstructif (et/ou) : dysurie, faiblesse du jet, gouttes retardataires, miction en 2
temps, sensation de vidange incomplète, incontinence par regorgement, incapacité à
interrompre le jet en cours de miction, rétention aigue d’urine
Résidu post mictionnel : (matité sus pubienne) > 100 ml : infection
INCONTINENCE
Perte involontaire d’urines le jour ou la nuit ou les deux.
L’état des mictions (normal, syndrome irritatif, obstructif) en position debout, après effort, en
dehors de la sensation de tout besoin ou trouble
Par regorgement
ECOULEMENT URETRAL
Sanglant : métrorragie
Purulent : métrite, blennorragie
POLYURIE
Diurèse > 2000 ml / 24h
OLIGURIE
Diurèse < 500 ml/24h
ANURIE
Diurèse < 300 ml / 24h
LES DOULEURS
1. du haut appareil
 lombalgie : unilatérale, pas mécanique, pas inflammatoire (c’est une tension de la
capsule rénale)
 per mictionnelle : ascendante (c’est un reflux)

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 colique néphrétique (tension brutale de la voie excrétrice) : douleur de début brutal, à
type de broiement, continue, unilatérale, dans la fosse lombaire, irradiante vers le
flanc, l’aine et les organes génitaux, frénésie, pas de position antalgique
2. du bas appareil
 douleur hypogastrique : rythmée par les mictions et l’état de réplétion vésicale
 douleur inguino scrotale
 douleur périnéale (pathologie urétrale ou prostatique)
UNE URETROCELE
Dilatation de l’urètre, souvent d’origine traumatique, dans le segment périnéal (méat)
UNE HYDROCELE
Epanchement de liquide séreux entre les deux feuillets de la vaginale, tunique enveloppant le
testicule. L’hydrocèle gonfle la bourse. Le testicule reste normal. C’est la gêne du au volume
de la bourse, qui peut parfois être très grand, qui incite à consulter
HEMATURIE
Sang dans les urines, coloration rouge ou rosée +/- caillots
Origine : papille rénale à l’urètre prostatique
Peut être macro ou microscopique
Souvent avec une faible protéinurie < 1g par 24h en début ou en fin, ou tout au long de la
miction
PYURIE
Pus dans les urines ; aspect dépoli, trouble voire purulent
Accompagné d’une faible protéinurie
ECBU < 100 000 leucocytes altérés / ml d’urine
PNEUMATURIE
Présence de gaz
FECALURIE
Présence de matières fécales (fistule colo vésicale)
CHYLURIE
Présence de chyle, aspect laiteux
NEPHROMEGALIE
Rein qui augmente de volume ; perception du pole inférieur de l’hypocondre ou de la fosse
iliaque
ORCHITE
Inflammation du testicule ; question à poser lors du diagnostic : volume des bourses, douleur,
froid ou chaud, chronique, lié à un traumatisme ?
EPIDIDYMITE
inflammation de la voie spermatique efférente qui s’accompagne toujours de l’inflammation
du testicule

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HYPOSPADIAS
Malformation congénitale du méat urinaire qui n’est pas à sa place. L’orifice s’abouche entre
l’extrémité et le scrotum (bourses) sur la face ventrale
Les testicules sont souvent ectopiques
EPISPADIAS
malformation de l’urètre mal formé (orifice situé sur la face dorsale de la verge)
HYDRONEPHROSE
augmentation du volume du bassinet, des calices et aussi le plus souvent du rein. L’urine ne
peut s’écouler normalement et s’accumule dans le bassinet. En général, c’est lié à un obstacle
ou un manque de tonicité du bassinet
PYELITE
Infection inflammatoire aigue ou chronique, grave de la muqueuse interne du bassinet
 Pyélonéphrite : atteinte du rein
 Pyélocystite : atteinte de la vessie
 Pyélite calculeuse ou lithiasique : calcul du bassinet
CRYPTORCHIDIE
Arrêt de la migration du testicule sur son trajet normal. L’ectopie c’est l’anomalie de la
migration en dehors de son trajet normal
VESSIE DE BUCKER
Dérivation urinaire cutanée trans iléale