Staff neuro-urologie région ouest
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Staff neuro-urologie région ouest CHU Pontchaillou Cas n., initiales:cD Sexe: F Age: 36 ans Motif de la présentation: prise en charge retention vésicale chronique Pathologie néurologique: pas de diagnostic clairement établi Ancienneté: 10 mois Patiente de 36 ans en excellent état de santé jusqu’en janvier 2010. Pas d’antcd urologiques ou neurologiques A cette époque hospitalisation au CHU de Caen pour vertiges et perte de l’équilibre avec chutes + eruption cutanée. Initialement supicion de SEP mais non confirmé au bilan A eu une ponction lombaire suites marquée par douleurs à type de décharges éléctriques dans les MInf avec mouvements non contrôlés et globe vésical non douleureux de > 2 litres d’après la patiente Fauteuil roulant initialement et puis cannes anglaises Résumé clinique, troubles fonctionnels Mode mictionnel:SAD pendant 5 semaines puis mictions par poussée abdominales Hospitalisation à Granville: Constatations cliniques: quasi anésthésie du MIG jusqu’en S2 mais sensibilité périnéale normale en S3-S4-S5, reflex perineaux présents plutôt vifs Releveurs anus et sphincter anal: contraction médiocre 2 sur 5 BUD le 29.07.2010: vessie de grand volume, compliance augmentée, acontractile, remplissage arrété à 950 ml, PCl 150 cm H2O Inserer BUD Signes cliniques – plainte fonctionnelle: perte complète sensibilité vésicale, mise à l’autosondage x5-6/J, arrèt Laroxyl, diminution morphiniques douleurs à type de décharges éléctriques jusq’au niveau de l’articulation sacro-iliaque gauche, hypoéstésie MIG, boitérie IRM encéphalique et médullaire: RAS Traitements à visée neuro-urologique: aucun Signes digestifs: aucun trouble ano-rectal Bilan para-clinique Fonction rénale:normale Calendrier mictionnel: non encore reçu échographie rénale RAS Question posée? Au total retention chronique d’urine avec perte sensibilité vésicale d’origine non déterminée: un test de neuromodulation de racine sacrées peut-il être proposé dans l’espoire de retablir une contractilité vésicale? Est-ce que le contexte hyperalgique consitue une controindication à l’implantation d’un éléctrode S3? Avis du staff Revoir les explorations électrophysiologiques avec PES, recherche d’une pathologie du cône terminal Récupérer l’IRM
