Trouble de la miction chez la femme

Trouble de la miction chez la femme
Christophe Masson
Gynécologie-Obstétrique
C.H.I.C
DEFINITIONS
• Pollakiurie = augmentation de la fréquence
• Dysurie = difficulté pour uriner
• Impériosité = besoin urgent d ’uriner d ’apparition
brutale avec imosibilité de l ’inhiber.
• Pyurie = pus dans les urines
• Bactériurie = bactéries dans les urines
• Pneumaturie = émission de gaz lors des mictions
• Hématurie = présence de sang dans les urines
CC
• Mme X, primigeste de 29 ans, se présente aux urgences au terme de 32
SA pour des contractions utérines. L ’examen retrouve au TV une
modification cervicale. Il n ’y a pas de perte de liquide ou de sang. Le
RCF objective des contractions utérines non ressenties par la patiente.
L ’échographie montre un fœtus eutrophe et un col à 12 mm. Il existe à
la bandelette urinaire des leuco, une protéinurie à 0.3 et des nitrites.
• 1- Quel est votre diagnostic précis?
• 2- Quel est votre prise en charge initiale?
• 1- MAP sévère dans un contexte d ’infection urinaire.
• 2–
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–
Hospitalisation
tocolyse IVSE
antibiothérapie prophylactique
corticothérapie IM
bilan biologique:NFS, CRP, PV, ECBU, gpe, Rh, RAI
• Malgré votre prise en charge initiale, Mme X présente au bout de 24h
une fièvre à 38°7 associée à des douleurs lombaires droites.
• 3- Quelle est votre première hypothèse diagnostique?
• 4- Quelle est votre prise en charge?
• 3- PNA droite
• 4–
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bi antibiothérapie IV
écho des voies urinaires avec recherche d ’un obstacle
ECBU puis 48h après puis 48h après arrêt du traitement
NFS CRP
Jeune femme (<40 ans)
Troubles mictionnels aïgus irritatifs
• Urines infectées
– Cystite aïgue bactérienne
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brûlures mictionnelles, pollakiuries, impériosités
examen normal, apyrexie
urines troubles +++
BU+: leucocyturie, nitrites
Tt: Uridoze (fosfomycine) ou Amoxicilline
risque de PNA
– Cystite récidivante dans le mois
• ECBU systématique
• Tt de 8 j (Pipram fort ou Noroxine)
• ECBU de contrôle 10 j après fin ATB.
Jeune femme (<40 ans)
Troubles mictionnels aïgus irritatifs
• Urines infectées
– Cystite multirécidivante (>4/an)
• rechercher 1 facteur favorisant: ASP, UIV, échographie,
cystoscopie
• RHD: boissons, mictions fréquentes, miction après RS,
essuyage d ’avant en arrière, Tt constipation
• Tt: antiseptique urinaire, pipram x 2/sem
• Urines stériles
– Cystite interstitielle
Jeune femme (<40 ans)
Troubles mictionnels chroniques irritatifs
• Instabilité vésicale
– Impériosités, pollakiurie diurne et nocturne, fuites
diurnes et nocturnes, précédées d ’un besoin impérieux
– Examen clinique normal
– BUD
– Tt: rééducation, anticholinergique (diminue la
contractilité du détrusor et la fréquence des
contractions), chirurgie
Jeune agée (>60 ans)
Troubles mictionnels chroniques obstructifs
• Prolapsus
– Examen clinique: valves, test de Bonnet, test de
Ulmstein
– Tt: rééducation, chirurgie
• Sténose du méat
– atrophie post ménopausique
• Tumeurs pelviennes
• Acontractilité vésicale
Jeune agée (>60 ans)
Troubles mictionnels chroniques irritatifs
• Tumeur de vessie
• Instabilité vésicale