Dépistage du cancer colorectal dans la rectocolite
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XXème Journées Nationales de la Société Algérienne d’Hépato gastroentérologie. 18-19 Décembre 2008 DEPISTAGE DU CANCER COLORECTAL DANS LA RECTOCOLITE HEMORRAGIQUE H.Saoula, Boutaleb,Aissaoui,Hamidouche,chemandji,Mahiou,Malaoui,Salah,Zmiri, Pr.Nakmouche Service de gastro-entérologie; CHU BAB EL OUED PR AMIR Pr ASSELAH et co Service anatomie pathologie CHU MUSTAPHA Dr Oudjida et co Service anatomie pathologique CHU BAB EL OUED 16/03/2015 Dr H.SAOULA 1 INTRODUCTION Risque de CCR dans MICI = indiscutable CCR 5 fois plus fréquent dans la RCH que dans la population générale 2 % de l’ensemble des CCR. 16/03/2015 Dr H.SAOULA 2 Sujets plus jeunes Masqué par les symptômes multifocal Cancer sur RCH Se développe Sur lésion plane mucineux Échappe à la séquence polype cancer 16/03/2015 Dr H.SAOULA Séquence Inflammation Dysplasie cancer 3 Risque cumule de cancer : RCH Eaden Gut 2001;48:526-35 16/03/2015 Dr H.SAOULA 4 Risque de cancer sur RCH Donnes récentes Étude de population copenhagen: 1160 patients suivis pendant 36 ans: pas d’augmentation du risque de cancers Étude de Rutter: 600 patients suivis pendant 30ans incidence cumulée de Ccr : -2.5% à 20ans -7.6% à 30ans -10.8% à 40ans Pourquoi? 5ASA? colectomie prophylactique? coloscopie de dépistage procédure standardisée? Winther clini gastroente hepato2004 Rutter Gastroenterology 2006 16/03/2015 Dr H.SAOULA 5 RISQUE DE CANCER SUR RCH Chez nous peu de données 16/03/2015 Dr H.SAOULA 6 BUTS Dépister le cancer colorectal et la dysplasie chez les patients atteints de rectocolite hémorragique Préciser les facteurs de risque de CCR 16/03/2015 Dr H.SAOULA 7 Matériel et méthodes Étude prospective ouverte Début : 01 juin 2005 Service de gastroentérologie CHU de Bab el oued Service d’anatomie pathologique du CHU Mustapha Service d’anatomie pathologique du CHU de Bab el oued 16/03/2015 Dr H.SAOULA 8 Critères d’inclusion Rectocolite hémorragique Diagnostic certain (critères cliniques,endoscopiques,histologiques) Durée d’évolution >08 ans Rch quiescente ,index d’activité<8 Inclusion des patients au rythme de leur présentation en consultation 16/03/2015 Dr H.SAOULA 9 CRITERES D’EXCLUSION Troubles de l’hémostase: TP < 50% tx de plaquettes <50000/mm3 Poussée évolutive Grossesse évolutive 16/03/2015 Dr H.SAOULA 10 Méthodologie endoscopique Coloscopie totale Effectuée en période de rémission clinique de la maladie Préparation au PEG 4 litres Pan chromo endoscopie -Cathéter spray -Bleu de méthylène 0,1% 16/03/2015 Dr H.SAOULA 11 Méthodologie endoscopique 40 biopsies étagées Bx supplémentaires Sur et autour des lésions macroscopiques Les polypes sont résèques Les prélèvements disposés dans des pots sépares, étiquettes contenant du formol tamponne adresses en anatomie pathologique Angle D Angle G Transverse Côlon droit Côlon gauche Cæcum Sigmoïde Rectum 2éme lecture par un pathologiste expérimente en pathologie digestive 16/03/2015 Dr H.SAOULA 12 Périodicité des examens Quand? - 8 à 10 ans après début de la maladie afin d’évaluer l’étendue de l’atteinte colique. À quel rythme? -tous les 2 ans jusqu’à 20 ans d’évolution. - tous les ans au delà de 20 ans; Surveillance annuelle en cas d’association à une CSP (y compris les patients transplantés). 16/03/2015 Dr H.SAOULA 13 Résultats n= 28 patients Sexe: femmes n=22(80%) hommes n=6(20%) Age: Début des symptômes RCH : 32.7ans (20--------57ans) Diagnostic de RCH : 32.5ans (20----58ans) à l’inclusion : 51.8ans (36 ----78ans) Délai de diagnostic de la colite :1 an (03 mois à 04 ans) Ancienneté de la maladie : 16 ans (10 à 30 ans) Antécédents MICI CCR polypes familiaux: :n=2 (7.14%) :n=1 (3.57%) :n=1 (3.57%) Nombre de pousses : Aucune : n=1 Entre 2 et 5/10 ans: n=20 1/an: n=5 >2 /an: n= 2 16/03/2015 (3.57%) (71.42%) (17.8%) (7%) Dr H.SAOULA 14 Caractéristiques cliniques Intensité de la poussée au moment du diagnostic: minime 0 0 modérée 27 (96.42%) sévère 1 (3.57% ) Manifestations extra digestives :13 (46.42%) 16/03/2015 articulaires 8 (28.57%) Cutanées noueux) (7.14%) ( Psoriasis, Érythème 2 Hépatique : CSP 1 (3.57%) Oculaire: 2 (7.14%) ( uvéite , iridocyclite) Dr H.SAOULA 15 Étendue de l’atteinte colique au moment du diagnostic Pan colites Ou forme étendue Colites gauches N=12 (42.2%) n=12 (42.2%) Proctites N=4 (14.28%) 16/03/2015 Dr H.SAOULA 16 THERAPEUTIQUE AU MOMENT DU DIAGNOSTIC n % Metronidazole 27 96.42% Salicyles 10 35.71% Corticoïdes per os 18 64.28% Corticoïdes lavements 3 10.71% 16/03/2015 Dr H.SAOULA 17 Suivi Contrôle clinique: oui non 25 (89.28%) 03 (10.71%) Nombre de contrôles clinique/an 0/an 2/an 4/an 03 03 22 10.71% 10.71% 78.57% Trt d’entretien sulfasalazine ou 5 ASA 2g/j oui 25 (89,28%) non 03 (10.71%) 16/03/2015 Dr H.SAOULA 18 Résultats Étude endoscopique Préparation bonne : 90% des patients Coloscopie totale+ileoscopie terminale chez 100%des patients Durée de l’examen :35’ à 1h45’ Coloration au bleu de méthylène: 40% 16/03/2015 Dr H.SAOULA 19 RESULTATS Étude endoscopique Étendue de l’atteinte macroscopique: pan colite ou étendue: 14 (50%) Colite gauche :10 (35.71%) proctite :00 muqueuse saine :04 (14.2%) Iléite de reflux : 04 (14.2%) Microrectie : 02 Microcolie : 06 16/03/2015 Dr H.SAOULA 20 Lésions endoscopiques RCH cicatricielle 16/03/2015 Dr H.SAOULA 21 pseudo polypes 16/03/2015 Dr H.SAOULA 22 Lésions polypoides 16/03/2015 Dr H.SAOULA 23 16/03/2015 Dr H.SAOULA 24 Résultats endoscopie Topographie des lésions retrouvées polypoides Lésions surélevées Coecum 1 2 CD 5 3 ACD 1 CT 10 ACG 1 CG Lésion érythème déprimées - cancer 4 1 2 1 14 9 1 1 SIGMOIDE 17 5 2 1 1 RECTUM 2 6 1 1 Total 82 41(50%) 27(32.9%) 16/03/2015 Dr H.SAOULA 4(4.8%) 8(9.75%) 2(2.43%) 25 Résultats histologie endoscopie histologie Lésions polypoides 41 Lésions surélevées 27 Processus ulcerobourgeonant 2 Biopsies sur muqueuse saine 16/03/2015 1120 41 pseudo polypes inflammatoires -25 polypes inflammatoires -1dysplasie de bas grade DBG -1adenome festonne avec DBG Adénocarcinome bien différencie 0 Pas de lésions néoplasiques Dr H.SAOULA 26 Résultats histologie Étendue de l’inflammation corrélation endoscopie histologie Endoscopie histologie 14 (50%) 21 (75%) 9 (32.14%) 4 (14.4%) proctite 0 (0%) 1 (3.5%) normale 5 (17.85%) 2 (7%) Pan colite, étendue Colite gauche 16/03/2015 Dr H.SAOULA 27 Étude histologique lésions histologiques/patients 16/03/2015 Dr H.SAOULA 28 RCH QUIESCENTE PR AMIR 16/03/2015 Dr H.SAOULA 29 RCH en poussée PR AMIR 16/03/2015 Dr H.SAOULA 30 Adénome festonne avec DBG PR AMIR 16/03/2015 Dr H.SAOULA 31 Dysplasie de bas grade PR AMIR 16/03/2015 Dr H.SAOULA 32 Dysplasie de bas grade - follow up Reconfirmation histologique 1 cas: Existence d’un contingent inflammatoire Surveillance 1 cas: adénome avec DBG entièrement résèque pas de dysplasie autour et à distance Chez les 2 patientes: Contrôle à 6mois puis 1 an Pas de dysplasie au contrôle Recul 3 ans 16/03/2015 Dr H.SAOULA 33 Caractéristiques des cancers1 SEXE f f Age de début des symptômes 22ans 24ans Age de diagnostic de RCH 23ans 29ans 1an 4an 37ans 44ans Délai de diagnostic Age de diagnostic de cancer Délai entre début des symptômes 15ans 20ans et diagnostic de CCR Atcd familiaux CCR _ père 16/03/2015 Dr H.SAOULA 34 Caractéristiques cancers2 Étendue de l’atteinte colique(dg RCH) Activité de la maladie proctite pan colite 1p/2 ans non F chronique continue non non non non non Manifestations extra intestinales Suivi en consultation Traitement par 5ASA 16/03/2015 Dr H.SAOULA 35 Caractéristiques cancers3 Adénocarcinome Étendue de l’atteinte inflammatoire (dg de kc) Pseudo polypes Rectum pan colite Sigmoïde pan colite + + DUKES B B Dysplasie _ À distance (pièce op) CPT+AIA chimiotrp Pochite Résection +RX bon Thérapeutiques Follow-up à 3 ans 16/03/2015 Dr H.SAOULA 36 COMMENTAIRES(1) 1ére fois que cette technique est étudiée dans notre service:avant 8 biopsies étagées seulement Faible effectif,résultats préliminaires Incidence de la RCH à Alger:1.57 105 Majorité de femmes(biais de recrutement) 16/03/2015 Dr H.SAOULA 37 Facteurs de risque Dans notre étude: Ancienneté de la maladie 15 et 20 ans Antecedants familial de CCR Age jeune au diagnostic de RCH:20 ans Pseudo polypes +++ pas de prise de 5 ASA Pas de coloscopie de surveillance 16/03/2015 Dr H.SAOULA 38 Facteurs de risque Étendue de l’atteinte colique: -pan colite -proctite, dans la littérature risque faible intérêt de débuter la surveillance 8ans après le début des symptômes quelque soit l’étendue initiale de la maladie. Atteinte:- sous estimée à l’endoscopie -peut s’étendre au cours de l’évolution 16/03/2015 Dr H.SAOULA 39 Chromo endoscopie Permet: Meilleure définition de la muqueuse (inflammation) Cibler les biopsies détecte 3 fois plus de dysplasie(1)(2)(3) Colorants: bleu de méthylène 0,1 % (1) (absorption différentielle) indigo carmin 0,2% (2,3) (coloration de contraste) endoscopie de fluorescence après administration d’acide 5aminolévulinique bleu de méthylène :Risque carcinogène(4) (1) Kiesslich gastroenterology (3) Marion Am j gastroentrology sep 2008 16/03/2015 Dr H.SAOULA (2) 2003 Rutter Gut 2004 (4) Oliver lancet 2003) 40 Chromo endoscopie Ecco 2008 16/03/2015 Dr H.SAOULA 41 Rutter: 525 Patients 89.3% avaient des lésions visibles à l’endoscopie 10.7% invisibles Hurlstone: 204 lésions chez 169 patients 59 patients avaient des lésions de dysplasie sur BX étagées sur muqueuse macroscopiquement saine dont 25% de DHG Notre étude: 04 lésions néoplasiques visibles Sur les 1124 BX sur muqueuse saine: pas de lésions Rutter gastrointestinal endoscopy 2004 Hurlstone GUT 2007 16/03/2015 Dr H.SAOULA 42 DYSPLASIE EN MUQUEUSE SUREELEVEE DALM (dysplasia associated lesion mass)? ALM (adenoma like mass)? Polypectomie+ Bx autour et à distance de lésion DALM si Dysplasie autour ou à distance de la lésion Ou résection incomplète ALM si Lésion complètement resequee Pas de dysplasie autour et à distance Surveillance(pronostic idem que adenome sporadique) 16/03/2015 Colectomie (risque élevé de cancer synchrone ou metachrone 50%) Dr H.SAOULA 43 DYSPLASIE EN MUQUEUSE SUREELEVEE Confirmation DALM ? ALM ? Polypectomie+ Bx autour et à distance de lésion ALM Lésion complètement resequee Pas de dysplasie autour et à distance Contingent inflammatoire pas de dysplasie autour et à distance Surveillance Recul 03ans 16/03/2015 Dr H.SAOULA 44 Surveillance endoscopique résultats et bénéfices Étude de Rutter: survie à 5ans:73.3% 16 des 30 CCR étaient des kc d’intervalle Série de Choi Surveilles Non surveilles Dukes A ou B 15/19 9/22 0.03 Survie à 5 ans 77.2% 36.3% 0.02 Dans notre étude: 2 cancers diagnostiques au stade asymptomatique 1 adénome avec DBG résèque 16/03/2015 Dr H.SAOULA 45 Conclusions(1) Le risque de cancer colique est significativement augmenté dans les MICI Sa prévention repose sur le dépistage endoscopique systématique selon une procédure « standardisée » Cette surveillance doit débuter 8ans après le début des symptômes quelque soit l’étendue de l’atteinte colique aidé idéalement de techniques endoscopiques complémentaires (chromo endoscopie) Des progrès sont nécessaires pour mieux sélectionner les malades à risque 16/03/2015 Dr H.SAOULA 46 Conclusion(2) « Les patients doivent être avertis que cette surveillance ne garantit pas la réduction du risque de cancer, mais qu’elle offre des chances raisonnables de détecter des lésions précancéreuses ou un cancer à un stade asymptomatique » 16/03/2015 Dr H.SAOULA 47 MERCI 16/03/2015 Dr H.SAOULA 48
