P R O C T O L O G I E Savoir faire tirer la langue en consultation de proctologie ● M.A. Bigard* U très évocateur de maladie de Cowden ou syndrome des hamartomes multiples. L’examen des téguments confirme le diagnostic retrouvant des trichilemmomes de la face et du tronc, des lésions muqueuses des gencives et une langue plicaturée d’aspect scrotal. n jeune homme de 24 ans consulte pour des rectorragies minimes survenues à deux reprises lors de l’émission de selles dures. Il a également remarqué l’émission de quelques glaires. Il n’existe pas d’autres signes cliniques. L’examen anal est normal. À l’anuscopie, on remarque quelques polypes du bas rectum de petite taille. La rectosigmoïdoscopie retrouve plusieurs dizaines d’éléments d’une taille variant de 2 à 4 mm. Le bilan endoscopique va confirmer l’extension des lésions à tout le côlon et la présence de petits polypes de même aspect dans l’estomac. L’exérèse à l’anse de plusieurs de ces éléments montre un aspect hamartomateux avec une désorganisation et une prolifération de la musculaire muqueuse recouverte par une muqueuse colique d’aspect normal. Cet aspect est COMMENTAIRES La maladie de Cowden se transmet sur le mode autosomique dominant. Les manifestations cutanéo-muqueuses sont constantes (trichilemmomes faciaux, papules cutanées, lésion muqueuse, langue scrotale), et les manifestations digestives (polypose hamartomateuse gastrique et colique) sont retrouvées dans la moitié des cas. Le pronostic dépend des lésions viscérales qui peuvent être associées : goitre pouvant se compliquer de cancer, lésions fibrokystiques mammaires compliquées de cancer dans 50 % des cas, tumeurs ovariennes. La polypose digestive ne nécessite aucun traitement. ■ * Service d’hépato-gastroentérologie, CHU de Nancy-Brabois, Vandœuvre-lès-Nancy. Figure 1. Polypes rectaux. Figure 2. Polypes gastriques. Figure 3. Langue scrotale. Figure 4. Lésions gingivales. 224 Figure 5. Neurilemmomes péri-buccaux. La Lettre de l’Hépato-Gastroentérologue - n° 4 - vol. II - septembre 1999