Plan d`action du CASC de Champlain Permettre aux patients ayant
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Plan d’action du CASC de Champlain Permettre aux patients ayant des besoins de plus en plus élevés/complexes de continuer à vivre chez eux Avril 2016 Plan d’action du CASC de Champlain 1 En 2015, le CASC de Champlain a amorcé la mise en œuvre d’un plan s’échelonnant sur deux ans qui vise à améliorer la prestation des soins à domicile et en milieu communautaire au moyen d’initiatives qui ont servi d’assises au soutien accordé aux patients ayant des besoins de plus en plus élevés, à l’amélioration de l’expérience des patients et des soignants et à la transformation des soins à domicile. En 2016-2017, nous achèverons ou poursuivrons la réalisation de plusieurs de ces initiatives. En 2016-2017, le CASC de Champlain participera aussi à des initiatives qui visent d’autres problèmes cernés en matière de soins aux patients et qui appuient les recommandations présentées dans le document Priorité aux patients : Feuille de route pour renforcer les soins à domicile et en milieu communautaire, publié par le ministère de la Santé et des Soins de longue durée, le Rapport 2015 de la vérificatrice générale sur les CASC et Priorité aux patients : Une proposition pour renforcer les soins de santé axés sur les patients en Ontario. En réponse à cette dernière proposition, le conseil d’administration du CASC de Champlain a envoyé au MSSLD une lettre dans laquelle il décrit certains des défis et certaines des lacunes qui persisteront dans le secteur des soins à domicile et en milieu communautaire malgré les changements structurels proposés. Le présent plan d’action vient appuyer un certain nombre des recommandations et des points abordés dans la réponse du conseil d’administration, ce qui nous permettra de continuer à faire évoluer notre approche en matière de soins à domicile et en milieu communautaire afin de répondre le mieux possible aux besoins changeants des diverses communautés. Au cours de l’année, nous continuerons à mettre l’accent sur le défi le plus important qu’il faut relever à l’égard des soins à domicile et en milieu communautaire : Comment le CASC doit-il s’y prendre pour mieux servir les patients ayant des besoins de plus en plus élevés qui nécessitent des plans de soins complexes à domicile? Par ailleurs, le CASC doit aussi guider les changements et les efforts nécessaires pour s’assurer que son personnel connaîtra la réussite au sein d’un secteur transformé de soins à domicile. Il est entendu que bon nombre des initiatives décrites dans ce plan ne seront pas achevées en 2017. Les calendriers dépendront de toutes sortes de facteurs, dont certains sont encore inconnus. Notre plan pluriannuel traitera d’enjeux qui sont directement ou indirectement liés au besoin général de garder chez eux les patients ayant des besoins de plus en plus complexes et de transformer les soins à domicile et en milieu communautaire dans leur ensemble. Plus précisément, le plan aborde les objectifs suivants : Permettre aux patients ayant des besoins de plus en plus complexes de continuer à vivre chez eux; Moderniser et améliorer le modèle de prestation de soins à domicile et en milieu communautaire; Assurer une croissance durable. Pour ce faire, nous mettrons l’accent sur 20 initiatives concrètes en reconnaissant que, durant cette période de transformation, il se produira maints changements qui nous obligeront à adapter notre plan en conséquence. Plan d’action du CASC de Champlain 2 I. Pour permettre aux patients ayant des besoins de plus en plus complexes de continuer à vivre chez eux, il nous faut : a) Améliorer la coordination des soins : accroître la profondeur, l’intensité, la portée et l’expertise du rôle du coordonnateur de soins. Nous allons : 1. Examiner et équilibrer la charge de travail; 2. Simplifier les initiatives de coordination des soins dans la région et normaliser les pratiques de coordination des soins; 3. Améliorer la formation et le soutien clinique des coordonnateurs de soins du CASC, des thérapeutes et des infirmières et améliorer le perfectionnement et le soutien destinés aux gestionnaires de soins cliniques; 4. Renforcer le développement et le leadership en collaboration avec les maillons santé; 5. Élargir le champ d’exercice et le rôle des infirmières praticiennes au sein du programme de soins palliatifs et améliorer les processus du système central de renvoi et de triage (en partenariat avec Bruyère); 6. Favoriser l’intégration des soins primaires dans la région de Champlain. b) Favoriser la mobilisation des patients et des soignants et améliorer les services à l’appui des soignants. Nous allons : 7. Adopter et appliquer le cadre de mobilisation des patients de Carman; 8. Élaborer une « initiative à l’intention des soignants de Champlain » visant la création d’un fonds servant exclusivement à répondre aux besoins des soignants; 9. Adopter des modèles de financement autogéré. II. Pour moderniser les modèles de prestation de soins à domicile et en milieu communautaire en rehaussant la continuité, l’uniformité et la qualité des soins, il nous faut : a) Collaborer avec nos organismes fournisseurs de services (OFS) afin d’améliorer l’expérience de soins des patients. Nous allons : 10. Mettre en œuvre de nouvelles normes de services concernant la prestation de services et de soins cliniques axés sur le patient et élaborer de nouvelles pratiques afin d’améliorer « l’accueil et l’intégration des patients ayant des besoins complexes »; Plan d’action du CASC de Champlain 3 11. Inciter les fournisseurs à enrichir les connaissances, les compétences et le savoir-faire technique des professionnels de la santé de première ligne; 12. Renforcer notre capacité d’évaluer l’expérience des patients et des soignants et de rehausser la qualité de cette expérience; 13. Resserrer et améliorer la surveillance du rendement des fournisseurs au moyen d’un programme de vérification clinique et contractuel. III. Pour favoriser une croissance durable grâce à l’efficacité et à l’innovation, il nous faut : a) Explorer des possibilités d’optimiser les ressources et les modèles de prestation de soins tout en affichant un bon rapport qualité-prix quant aux programmes du CASC. Nous allons : 14. Continuer à restructurer nos programmes de prestation de soins ainsi que les relations entre les fournisseurs et les régions géographiques qu’ils desservent (soins de « quartier »); 15. Optimiser le coût de la prestation de services et de soins en faisant concorder les heures et la durée de la prestation des soins et les besoins des patients; 16. Mettre à l’essai de nouveaux modèles de prestation de soins qui améliorent les soins axés sur le patient en élargissant les services, en intégrant les équipes de soins et en améliorant la coordination des soins; 17. Explorer et analyser d’autres possibilités de soins résidentiels pour les patients qui ont besoin d’aide à domicile avant leur placement dans un foyer de soins de longue durée; 18. Clarifier et communiquer aux partenaires externes et aux intervenants de la région la capacité réelle et les taux d’occupation réels du CASC relativement aux programmes; 19. Soutenir l’innovation et la recherche dans le domaine des soins à domicile par l’entremise du programme IMPACT; 20. Renforcer la stabilité et l’engagement de nos employés. Plan d’action du CASC de Champlain 4 Pièce jointe Plan d’action pluriannuel 2016-2017 du CASC de Champlain : initiatives pour permettre aux patients ayant des besoins de plus en plus complexes de continuer à vivre chez eux I. I. Pour permettre aux patients ayant des besoins de plus en plus complexes de continuer à vivre chez eux, il nous faut : a) Améliorer la coordination des soins : accroître la profondeur, l’intensité, la portée et l’expertise du rôle du coordonnateur de soins. Nous allons : 1. Examiner et équilibrer la charge de travail Fondement : La charge de travail actuelle des coordonnateurs de soins dépasse les normes recommandées et nuit à la coordination des soins, aux résultats pour les patients et à l’engagement des employés. Nous allons : Entreprendre la planification des effectifs et des ressources conformément aux recommandations du Optimal Care Model Caseload Size 2015 Achever la restructuration du modèle de soins; affecter des ressources aux charges de travail qui dépassent les recommandations; Créer un cadre d’évaluation servant à assurer une charge de travail appropriée. Statut de l’initiative Stratégies d’appui actuelles En cours 2015-2016 Soins axés sur la personne Mobilisation des gens Durabilité Nouvelle 2016-2017 Initiatives liées à la feuille de route du MSSLD Recommandations présentées dans le Rapport 2015 de la vérificatrice générale Audit des Audit annuel CASC n° 11 n° 1 n° 3 Réforme des CASC (MSSLD) Soins primaires Amélioration de la qualité Agrément (catégorie) Engagement des employés SousRLISS Gestion des cas *NORMES D’AGRÉMENT VISÉES PAR LE PLAN D’ACTION Gestion des cas 5.1 La charge de travail de chaque membre de l’équipe est assignée et évaluée de façon à assurer la sécurité et le bien-être de l’usager et de l'équipe. Mesure à prendre n° 1 : Examiner le processus de triage et d’assignation en sollicitant l’apport de membres de toutes les équipes de coordonnateurs de soins. S’assurer que ce processus est normalisé. Mesure à prendre n° 2 : Continuer à surveiller les charges de travail et les évaluations. Plan d’action du CASC de Champlain 5 2. Simplifier les initiatives de coordination des soins dans la région et normaliser les pratiques de coordination des soins Fondement : La coordination des soins est une ressource fort précieuse; toutefois, il est nécessaire de simplifier cette fonction et d’éliminer le chevauchement entre bon nombre de partenaires du système de santé. De plus, la coordination de soins intensive s’impose pour répondre à l’ensemble des besoins des patients et des soignants sur le plan physique, mental et psychosocial. En équilibrant les charges de travail, en mettant en œuvre des processus plus rigoureux pour régler les problèmes de prestation de services, en prévoyant la formation nécessaire et en adoptant de nouveaux outils et processus, nous donnerons aux coordonnateurs de soins les moyens d’améliorer l’évaluation, la planification des soins, la navigation du système et la coordination des services, ce qui leur permettra de jouer un rôle plus important dans l’intégration de la planification des soins. Nous allons : Identifier les patients du CASC qui sont aussi des patients des maillons santé afin de nous assurer de minimiser le chevauchement des activités de coordination des soins; Aider le RLISS à cerner et à rationaliser les services ainsi qu’à dresser un plan servant à organiser, à l’échelle régionale, les ressources de coordination des soins et à éliminer le chevauchement de la coordination des soins; Mettre en place des normes de coordination des soins (au moyen des Normes de pratique en gestion de cas au Canada, lesquelles ont été révisées) et les appliquer aux évaluations du rendement, au perfectionnement et à la formation ainsi qu’aux outils connexes; Établir des ressources cliniques de qualité supérieure pour nous assurer que le personnel a les compétences et les outils nécessaires pour aider les patients et les soignants à avoir accès aux soins requis au sein des secteurs des services de santé, communautaires et sociaux; Redéfinir les rôles et les responsabilités en matière de coordination des soins au sein d’une équipe intégrée multidisciplinaire et par rapport aux rôles et aux responsabilités des fournisseurs de services dans le contexte de la prestation de services; Mettre à l’essai, au sein de populations cibles, un cadre et des outils communs de prise de décisions pour les patients et les soignants, comme le Plan de soins coordonnés (PSC), qui permettent aux patients et aux soignants de communiquer, d’établir des objectifs et de guider la planification des soins en fonction de leurs besoins; Mettre en œuvre de nouveaux outils et protocoles normalisés pour les transitions, l’utilisation de l’outil DIVERT, la prévention des chutes et la gestion des médicaments; Achever la mise en œuvre du nouveau système provincial d’évaluation – AcuteNet; Plan d’action du CASC de Champlain 6 Mener à bien des initiatives visant à améliorer la présentation de rapports par les fournisseurs de services en mettant l’accent sur les objectifs des plans de soins, les résultats et les communications en temps réel concernant l’état du patient et ses besoins changeants. Nous y parviendrons : o en créant, pour les fournisseurs de services paramédicaux, un nouveau modèle de présentation de rapports par les fournisseurs de services; o en achevant la mise en œuvre du système automatisé de présentation de rapports pour tous les fournisseurs de soins infirmiers et de services de soutien à la personne; o en améliorant la qualité de la présentation de rapports par les fournisseurs grâce à l’éducation et à la surveillance du contenu des rapports automatisés; Appuyer les stratégies visant la réforme des CASC et de la coordination des soins pour tous les CASC et les services de soutien communautaire. Statut de l’initiative Stratégies d’appui actuelles En cours 2015-2016 Soins axés sur la personne Mobilisation des gens Durabilité Nouvelle 2016-2017 Plan d’action du CASC de Champlain Initiatives liées à la feuille de route du MSSLD Recommandations présentées dans le Rapport 2015 de la vérificatrice générale Audit des Audit annuel CASC no 10, no 15 no 4, no 8 Réforme des CASC (MSSLD) Soins primaires SousRLISS Amélioration de la qualité Agrément (catégorie) Gestion des cas Soins à domicile Engagement des employés 7 *NORMES D’AGRÉMENT VISÉES PAR LE PLAN D’ACTION Gestion des cas 7.2 (voir aussi 7.1, 7.2-7.6) : Les usagers et les familles sont encouragés à prendre une part active dans leurs soins. Gestion des cas – POR 9.10.1-5 (Points de transition) : L’information pertinente aux soins dispensés à l’usager est communiquée de façon efficace aux points de transition des soins. Mesure à prendre : Passer en revue les politiques et les procédures visant l’échange de renseignements aux points de transition : de l’hôpital au district; du district au placement, etc. S’assurer que les renseignements qui devraient être échangés sont normalisés. Mesure à prendre : Passer en revue la marche à suivre pour mettre les clients en congé afin de s’assurer d’avoir « bouclé la boucle » avec le patient et que ce dernier prend une part active à ses soins. Apporter des changements au besoin. (Songer à utiliser une liste de contrôle.) Mettre les changements en œuvre. Gestion des cas – POR 14.2.1-5 (Évaluation des risques) : Une évaluation des risques en matière de sécurité est effectuée pour les usagers qui reçoivent des services à domicile. Gestion des cas – POR 8.7.1-5 (Prévention des chutes) : Pour minimiser les blessures qui résultent des chutes, une approche documentée et coordonnée de prévention des chutes est mise en œuvre et évaluée. Gestion des cas – POR 8.5.1-5 (Bilan comparatif des médicaments) : Si les soins comportent la gestion des médicaments (ou si le clinicien juge cette gestion appropriée), un meilleur schéma thérapeutique possible (MSTP) est produit en partenariat avec l’usager, la famille ou le soignant (selon le cas) et utilisé pour faire le bilan comparatif des médicaments de l’usager. 3. Améliorer la formation et le soutien clinique des coordonnateurs de soins du CASC, des thérapeutes et des infirmières et améliorer le perfectionnement et le soutien destinés aux gestionnaires de soins cliniques Fondement : L’amélioration de la coordination des soins est un art des plus complexes. Les coordonnateurs de soins doivent recevoir le soutien nécessaire pour renforcer leur capacité en matière de navigation intensive du système, de planification des soins et de coordination des soins et des services afin de faciliter les interventions proactives à l’appui des objectifs et des résultats visés dans les plans de soins. Les adjoints d’équipe doivent aussi recevoir un soutien pour fournir des services administratifs efficaces favorisant l’amélioration de la coordination des soins. Les fournisseurs de soins directs du CASC tels que les thérapeutes et les infirmières doivent, eux aussi, bénéficier du soutien nécessaire pour acquérir de nouvelles compétences et demeurer au fait des nouvelles normes et des pratiques exemplaires. Afin d’assurer l’uniformité et la réussite quant au transfert des connaissances, on peut rehausser le savoir-faire et les rôles cliniques avancés au sein des CASC. Il faudra pouvoir compter sur une gestion solide et efficace pour apporter les changements essentiels au sein d’un système axé sur le patient. Nous allons : Élaborer une stratégie et de la documentation à l’appui du mentorat et des pratiques exemplaires cliniques; Renforcer les structures du CASC en matière d’exercice, de perfectionnement et de formation des professionnels pour qu’elles coïncident avec les besoins cliniques; Plan d’action du CASC de Champlain 8 Créer des rôles de soins infirmiers et de soins thérapeutiques avancés au sein de l’exercice professionnel à l’appui du perfectionnement, de l’élaboration de pratiques exemplaires cliniques et de protocoles cliniques; Élaborer des attentes et des processus normalisés, y compris des paramètres de rendement pour les fournisseurs de soins cliniques directs; Offrir au personnel clinique et au personnel de gestion une formation liée à l’exécution de leurs nouveaux rôles. Statut de l’initiative Stratégies d’appui actuelles Soins axés sur la personne Mobilisation des gens Durabilité En cours 2015-2016 Nouvelle 2016-2017 Initiatives liées à la feuille de route du MSSLD Recommandations présentées dans le Rapport 2015 de la vérificatrice générale Audit des Audit annuel CASC n° 15 Réforme des CASC (MSSLD) Soins primaires Amélioration de la qualité Agrément (catégorie) Engagement des employés SousRLISS Gestion des cas, Soins à domicile, Santé mentale et dépendances * NORME D’AGRÉMENT VISÉE PAR LE PLAN D’ACTION Gestion des cas 3.3 : Un programme d’orientation complet est offert aux nouveaux membres de l’équipe et aux représentants des usagers et des familles. Mesure à prendre no 1 : Examiner et réviser le programme d’orientation à l’intention des coordonnateurs de soins et des adjoints d’équipe (il n’y a actuellement aucune norme ni aucune formation destinée aux adjoints d’équipe). Élaborer un plan formel de mentorat. * NORMES D’AGRÉMENT VISÉES PAR LE PLAN D’ACTION Soins à domicile 3.1 : Les titres de compétence, la formation et le perfectionnement que doivent détenir tous les membres de l’équipe sont définis avec l’apport des usagers et des familles. Soins à domicile 3.2 : Les titres de compétence, les qualifications et les compétences sont vérifiés, documentés et mis à jour. Soins à domicile 3.3 : Un programme d’orientation complet est offert aux nouveaux membres de l’équipe et aux représentants des usagers et des familles. Santé mentale et dépendances 4.1 : Les titres de compétence, la formation et le perfectionnement que doivent détenir tous les membres de l’équipe sont définis avec l’apport des usagers et des familles. Santé mentale et dépendances 4.3 : Un programme d’orientation complet est offert aux nouveaux membres de l’équipe et aux représentants des usagers et des familles. * NORMES D’AGRÉMENT VISÉES PAR LE PLAN D’ACTION Soins à domicile 13.1-5 et Santé mentale et dépendances 15.1-5 : Il existe une procédure normalisée pour choisir des lignes directrices éclairées par des données probantes qui sont pertinentes aux services offerts. 4. Renforcer le développement et le leadership en collaboration avec les maillons santé Fondement : Le CASC continuera à soutenir les maillons santé, ceux-ci étant un élément important de la vision du MSSLD concernant la mise à l’essai de nouveaux modèles de soins communautaires qui serviront à améliorer l’expérience des patients et les résultats. Plan d’action du CASC de Champlain 9 Nous allons : Fournir des services de coordination des soins aux maillons santé de Prescott-Russell, d’Ottawa-Sud et Grenville Nord, d’OttawaCentre et de Renfrew-Nord et étendre les services de coordination des soins du CASC à l’appui du secteur de Maillon santé no 4; Devenir l’organisme responsable du secteur de Maillon santé n o 4 (Ottawa-Est, Clarence et Rockland); Améliorer la collaboration et l’intégration entre les « coordonnateurs de soins des maillons santé fournis par le CASC » et les « coordonnateurs de soins du CASC » à l’égard des patients communs; Continuer à servir d’organisme responsable du secteur de Maillon santé no 1 (Maillon santé de Prescott-Russell); Déterminer les besoins en matière de ressources et revendiquer une distribution plus équitable des ressources administratives et de coordination des soins du CASC parmi tous les secteurs de maillon santé. Statut de l’initiative Stratégies d’appui actuelles En cours 2015-2016 Soins axés sur la personne Mobilisation des gens Durabilité 5. Nouvelle 2016-2017 Initiatives liées à la feuille de route du MSSLD Recommandations présentées dans le Rapport 2015 de la vérificatrice générale Audit des Audit annuel CASC Réforme des CASC (MSSLD) Soins primaires SousRLISS Amélioration de la qualité Agrément (catégorie) Engagement des employés Élargir le champ d’exercice et le rôle des infirmières praticiennes au sein du programme de soins palliatifs et améliorer les processus du système central de renvoi et de triage (en partenariat avec Bruyère) Fondement : Actuellement, les infirmières praticiennes qui travaillent au sein du programme de soins palliatifs (financé par le MSSLD) n’exploitent pas leur plein champ d’exercice et ne travaillent pas à la pleine mesure de leur rôle. En effet, elles consacrent trop de temps à l’exécution de tâches administratives ou du niveau d’IA, et la nature du modèle les empêche de travailler d’une manière proactive avec les patients qui nécessitent des soins palliatifs. Pour améliorer la qualité des services de soins palliatifs que les patients reçoivent à domicile et dans la communauté, il faut trouver des solutions aux nombreuses lacunes identifiées concernant le système central de renvoi et de triage. Plan d’action du CASC de Champlain 10 Nous allons : Explorer avec le groupe de direction du programme de soins palliatifs de Bruyère les changements que nous pouvons apporter au modèle afin de tenir compte des besoins des clients de soins palliatifs (p. ex. permettre aux IP de fournir des soins palliatifs et de gérer les symptômes de patients orphelins). Passer en revue le PE conclu avec Bruyère si possible afin d’élargir le rôle des infirmières praticiennes et utiliser les ressources de soins infirmiers différemment. Statut de l’initiative Stratégies d’appui actuelles En cours 2015-2016 Soins axés sur la personne Mobilisation des gens Durabilité 6. Nouvelle 2016-2017 Recommandations présentées dans le Rapport 2015 de la vérificatrice générale Audit des Audit CASC annuel Initiatives liées à la feuille de route du MSSLD Réforme des CASC (MSSLD) Soins primaires Amélioration de la qualité Agrément (catégorie) Engagement des employés SousRLISS Favoriser l’intégration des soins primaires dans la région de Champlain Fondement : Le CASC reconnaît l’importance de planifier et de mettre en œuvre des services de santé intégrés afin de favoriser l’amélioration de la santé et de rehausser l’expérience des patients. Il est essentiel que le secteur des soins primaires et celui des soins à domicile et en milieu communautaire collaborent étroitement en vue de faciliter l’intégration dans l’ensemble de la région. Nous allons : Renouer des relations avec les fournisseurs de soins primaires et redoubler les efforts déployés pour communiquer et établir des liens avec les fournisseurs de soins primaires qui ne participent pas actuellement aux initiatives d’intégration. Explorer les occasions d’intégrer les activités de coordination des soins du CASC dans les processus des équipes de soins primaires ainsi que d’améliorer et de normaliser les attentes en matière de communication avec les membres des équipes de soins primaires et des équipes interdisciplinaires en général. Statut de l’initiative Stratégies d’appui actuelles En cours 2015-2016 Soins axés sur la personne Mobilisation des gens Durabilité Nouvelle 2016-2017 Initiatives liées à la feuille de route du MSSLD Recommandations présentées dans le Rapport 2015 de la vérificatrice générale Audit des Audit annuel CASC Réforme des CASC (MSSLD) Soins primaires Amélioration de la qualité Agrément (catégorie) Engagement des employés SousRLISS Plan d’action du CASC de Champlain 11 b) Favoriser la mobilisation des patients et des soignants et améliorer les services à l’appui des soignants. Nous allons : 7. Adopter et appliquer le cadre de mobilisation des patients de Carman Fondement : Le cadre de mobilisation de Carman cerne les initiatives de planification et d’amélioration de la qualité qui favorisent la participation aux soins axés sur le patient et la famille dans le cadre des services de soins directs, de la planification organisationnelle et de la gouvernance du CASC. Nous allons : Assurer la participation des patients et des soignants en vue d’éclairer les principales initiatives organisationnelles ciblées (voir l’annexe A); Améliorer la façon dont nous évaluons l’expérience du patient et utiliser les résultats pour modifier les pratiques, les politiques et les approches (voir la section 12). Statut de l’initiative Stratégies d’appui actuelles En cours 2015-2016 Soins axés sur la personne Mobilisation des gens Durabilité Nouvelle 2016-2017 Initiatives liées à la feuille de route du MSSLD Recommandations présentées dans le Rapport 2015 de la vérificatrice générale Audit des Audit annuel CASC Réforme des CASC (MSSLD) Soins primaires Amélioration de la qualité Agrément (catégorie) Engagement des employés SousRLISS Leadership, Soins à domicile, Gestion des cas, Santé mentale et dépendances *NORMES D’AGRÉMENT VISÉES PAR LE PLAN D’ACTION Leadership 1.6 : L’apport des usagers et des familles est obtenu dans le cadre des principaux processus décisionnels de l’organisme. Leadership 4.3 : Les services sont planifiés avec l’apport des usagers, des familles et de la communauté élargie. Leadership 10.4 : De la formation et du perfectionnement sont offerts dans l’ensemble de l’organisme pour favoriser et améliorer la culture de soins centrés sur l’usager et la famille. Leadership 16.4 : L’organisme a téléchargé un rapport de sondage sur l’expérience vécue par l’usager. Note : Cela ne s’applique qu’aux organismes fournissant des soins actifs, des soins de longue durée et des services correctionnels. Gestion des cas 1.2 : Santé mentale et dépendances 1.3, Soins à domicile 1.2 L’information est recueillie auprès des usagers et des familles, des partenaires et de la communauté et mise à profit dans la conception des services. Mesure à prendre : Passer les résultats en revue et élaborer le plan d’action pour 2015-2016. Mettre en œuvre les mesures axées sur l’amélioration. Mesure à prendre : Mettre au point une méthode permettant de recueillir des renseignements sur l’expérience en matière de soins dans le cadre des programmes de soins infirmiers directs. Élaborer et mettre en œuvre un plan d’action axé sur l’amélioration. Plan d’action du CASC de Champlain 12 8. Élaborer une « initiative à l’intention des soignants de la région de Champlain » visant la création d’un fonds servant exclusivement à répondre aux besoins des soignants Fondement : On sait depuis longtemps que les soignants sont essentiels au bien-être des patients ayant des besoins complexes, mais, à ce jour, la planification du soutien des soignants est incohérente et, dans bien des cas, insuffisante. Il nous faut mettre en place un programme concret et financer la prestation d’un soutien aux soignants. Nous allons : Demander au Conseil des patients et des soignants du CASC de soutenir et de guider l’élaboration d’un programme de soutien des soignants ainsi que d’y jouer un rôle clé; Répertorier les ressources offertes aux soignants dans la région de Champlain et cerner les lacunes et les besoins à cet égard; Demander aux intervenants du secteur privé et des différents paliers de gouvernement de participer à la mise sur pied de cette initiative en tant que nouvelle fondation de bienfaisance visant à répondre aux besoins des soignants en matière de services qui ne sont pas prévus aux budgets des services normalement offerts par le CASC et de soutenir cette entreprise. Statut de l’initiative Stratégies d’appui actuelles En cours 2015-2016 Soins axés sur la personne Mobilisation des gens Durabilité Nouvelle 2016-2017 Initiatives liées à la feuille de route du MSSLD Recommandations présentées dans le Rapport 2015 de la vérificatrice générale Audit des Audit annuel CASC Plan d’action du CASC de Champlain no 2 Réforme des CASC (MSSLD) Soins primaires Amélioration de la qualité Agrément (catégorie) Engagement des employés SousRLISS 13 9. Adopter des modèles de financement autogéré Fondement : Dans le cas de certains patients ou de certains soignants, il faut rendre plus souples les plans de soins et les services; renforcer l’intégration de ces soins et services avec d’autres services offerts par le secteur privé ou financés par le secteur public auxquels ils ont recours ou leur permettre d’avoir un contrôle plus direct de la prestation des soins. Le CASC soutient l’initiative du MSSLD visant à mettre à l’essai des modèles de financement autogéré en Ontario. Nous allons : Mettre en œuvre le Programme de financement autogéré du MSSLD une fois qu’il sera prêt (alignement avec les normes de gestion des cas concernant les soins centrés sur l’usager et la famille). Statut de l’initiative Stratégies d’appui actuelles En cours 2015-2016 Soins axés sur la personne Mobilisation des gens Durabilité Nouvelle 2016-2017 Initiatives liées à la feuille de route du MSSLD Recommandations présentées dans le Rapport 2015 de la vérificatrice générale Audit des Audit annuel CASC Réforme des CASC (MSSLD) Soins primaires Amélioration de la qualité Agrément (catégorie) SousRLISS Plan d’action du CASC de Champlain Engagement des employés Gestion des cas 14 II. Pour moderniser les modèles de prestation de soins à domicile et en milieu communautaire en rehaussant la continuité, l’uniformité et la qualité de soins, il nous faut : a) Collaborer avec nos organismes fournisseurs de services (OFS) afin d’améliorer l’expérience de soins des patients. Nous allons : 10. Mettre en œuvre de nouvelles normes de services concernant la prestation de services et de soins cliniques axés sur le patient et élaborer de nouvelles pratiques afin d’améliorer « l’accueil et l’intégration des patients ayant des besoins complexes » Fondement : En raison du nombre sans cesse croissant de patients ayant des besoins élevés et nécessitant des plans de soins complexes, il est essentiel d’élaborer, de mettre en œuvre et d’évaluer de nouvelles normes visant la continuité pour ce qui est des travailleurs ainsi que l’uniformité des soins cliniques et des soins offerts par les préposés aux services de soutien à la personne relativement aux processus de prestation de services, et ce, afin de mieux répondre aux attentes des patients et des soignants. Les patients devraient vivre une expérience harmonieuse, sûre et de qualité supérieure d’un bout à l’autre du continuum de soins et tous les organismes de services devraient appuyer leur plan de soins. En exploitant les dimensions de la qualité que sont la sécurité, les soins axés sur le patient, la rapidité, l’efficacité et la durabilité, nous explorerons les possibilités d’améliorer l’expérience de soins des patients à partir de l’initiation aux services (accueil et intégration) et tout au long de leur épisode de soins. Nous allons : Élaborer des lignes directrices visant la continuité pour les équipes de soins des OFS, qui établiront un nombre normalisé de travailleurs au sein d’une discipline afin d’optimiser l’uniformité et la continuité des soins; Mettre en place des mécanismes de communication avec les patients et des listes de vérification pour aider les patients et les soignants à comprendre leur plan de soins ainsi qu’à savoir à quoi s’attendre et qui appeler, quand et pourquoi; Réaliser une analyse LEAN sur les processus d’initiation afin d’optimiser : o les processus administratifs et cliniques lors de « l’accueil et de l’intégration » des nouveaux patients; o la qualité et l’incidence des offres, des renvois et des acceptations; o la planification des transitions et les conférences de cas précédant les mises en congé; o les résultats de la prestation de services par plusieurs fournisseurs pour un patient; o les communications avec les patients et l’établissement des attentes; Plan d’action du CASC de Champlain 15 o les listes de vérification concernant les initiatives de services afin de communiquer les besoins médicaux et en matière de soins; o les cheminements cliniques et les pratiques qui favorisent l’autonomie et l’autogestion en matière de soins infirmiers, de thérapies intraveineuses et de soins des plaies; o la communication directe entre le coordonnateur de soins et les préposés aux services de soutien à la personne; o l’évaluation des possibilités de réduire les chevauchements et d’améliorer la mise en commun des évaluations; o le respect soutenu des directives de l’OIIO concernant la délégation de tâches et la réduction des chevauchements; Élaborer et mettre à l’essai des initiatives visant à remédier aux difficultés quotidiennes liées à la prestation des services ainsi qu’aux attentes mal alignées qui se manifestent dans les maisons de retraite en améliorant les communications et la documentation ayant trait aux capacités et aux limites du CASC en matière de services ainsi qu’aux horaires et au statut du plan de soins des patients; Mettre en œuvre la Stratégie pour les services en matière de besoins particuliers des enfants, comme il se doit; Moderniser le service de livraison de fournitures médicales, du nécessaire de perfusion et d’équipement grâce à un portail en ligne qui permettra aux patients, aux soignants et aux coordonnateurs de soins de vérifier l’état de la livraison, les heures de livraison promises et l’emplacement des centres de cueillette. Statut de l’initiative Stratégies d’appui actuelles En cours 2015-2016 Soins axés sur la personne Mobilisation des gens Durabilité Nouvelle 2016-2017 Initiatives liées à la feuille de route du MSSLD Recommandations présentées dans le Rapport 2015 de la vérificatrice générale Audit des Audit annuel CASC no 10 no 13 Réforme des CASC (MSSLD) Soins primaires Amélioration de la qualité Agrément (catégorie) Engagement des employés SousRLISS Gestion des cas Soins à domicile * NORMES D’AGRÉMENT VISÉES PAR LE PLAN D’ACTION Gestion des cas 7.0 et 8.0 : Contenu sur les soins centrés sur l’usager et la famille. Gestion des cas – POR 9.10.1-5 : (Points de transition) : L’information pertinente aux soins dispensés à l’usager est communiquée de façon efficace aux points de transition des soins. Gestion des cas 10.1-10.7 : (10.1) Les usagers et les familles participent activement à la planification et à la préparation de la transition des soins. (10.3) Les usagers sont responsabilisés de manière à gérer eux-mêmes leur état de santé en recevant de l’enseignement, des outils et des ressources, le cas échéant. (10.6) L’efficacité des transitions est évaluée et l’information est utilisée pour améliorer la planification de la transition, avec l’apport des usagers et des familles. Soins à domicile – POR 8.8.1-8 : Une approche interprofessionnelle et collaborative est utilisée pour évaluer les besoins des usagers en matière de soins de la peau et des plaies et dispenser des soins éclairés par des données probantes qui favorisent la guérison et réduisent les cas de morbidité et de mortalité. Plan d’action du CASC de Champlain 16 11. Inciter les fournisseurs à enrichir les connaissances, les compétences et le savoir-faire technique des professionnels de la santé de première ligne Fondement : Une formation normalisée pour les préposés aux services de soutien à la personne et pour les professionnels de la santé à l’appui de l’acquisition de connaissances et d’ensembles de compétences techniques propres à certaines affections contribuera à améliorer l’expérience du patient et des soignants ainsi qu’à réduire les risques liés à la présence de travailleurs mal préparés, le gaspillage et le chevauchement des tâches au sein de notre système. Nous allons : Collaborer avec les collèges communautaires à l’établissement de critères et d’un programme d’études pour les préposés aux services de soutien à la personne afin d’aider ces derniers à comprendre certains troubles de santé (p. ex. les troubles cognitifs, les troubles de santé mentale et les maladies chroniques) en ce qui a trait à l’exécution des tâches prévues dans le plan de soins; Normaliser les quotas d’infirmières et de préposés aux services de soutien à la personne possédant la formation et les compétences techniques nécessaires pour répondre en toute sécurité aux exigences de la prestation de soins aux patients ayant des besoins complexes et exiger des OFS qu’ils respectent ces quotas; Soutenir l’enrichissement des connaissances et des compétences en collaboration avec le personnel infirmier des OFS en faisant appel, dans la mesure du possible, au personnel de pratique infirmière avancée et en s’inspirant de la structure d’exercice professionnel connexe au CASC. Statut de l’initiative Stratégies d’appui actuelles En cours 2015-2016 Soins axés sur la personne Mobilisation des gens Durabilité Nouvelle 2016-2017 Initiatives liées à la feuille de route du MSSLD Recommandations présentées dans le Rapport 2015 de la vérificatrice générale Audit des Audit CASC annuel Réforme des CASC (MSSLD) Soins primaires Amélioration de la qualité Plan d’action du CASC de Champlain no 13 Engagement des employés SousRLISS Agrément (catégorie) 17 12. Renforcer notre capacité d’évaluer l’expérience des patients et des soignants et de rehausser la qualité de cette expérience Fondement : Le CASC a entrepris une initiative s’échelonnant sur plusieurs années afin d’améliorer sa capacité de suivre, de surveiller et d’évaluer les résultats d’événements (risques, incidents et plaintes). Au cours de l’exercice financier 2016-2017, il tâchera de perfectionner l’analyse des données sur les événements afin de mieux orienter les initiatives d’amélioration de la qualité et de mieux communiquer aux membres du personnel les résultats de ce travail. De plus, l’utilisation d’outils de réponse vocale interactive (RVI) mise à l’essai à la fin de l’exercice 2015-2016 afin d’inciter les patients et les soignants à évaluer en temps réel la qualité de leur expérience concernant les services s’est révélée une méthode rentable et très fiable de collecte de données. Nous allons : Renforcer l’analyse des événements, y compris des tendances, afin d’élaborer des plans d’action pertinents et de faire part aux membres du personnel de ces plans ainsi que des résultats découlant du suivi des risques, des plaintes et des incidents; Accroître notre engagement envers les patients et les soignants pour ce qui est d’obtenir, en temps réel, une rétroaction et une évaluation de la qualité de leur expérience en misant sur des outils comme les applications de RVI; Achever l’évaluation des améliorations qu’il faut apporter au modèle de soins palliatifs (p. ex. l’utilisation de sondages à réponses vocales) et aux modèles des cliniques communautaires gérées par du personnel infirmier mis en œuvre au cours des deux dernières années. Statut de l’initiative Stratégies d’appui actuelles En cours 2015-2016 Soins axés sur la personne Mobilisation des gens Durabilité Nouvelle 2016-2017 Initiatives liées à la feuille de route du MSSLD Recommandations présentées dans le Rapport 2015 de la vérificatrice générale Audit des Audit annuel CASC no 13 no 10, no 12 Réforme des CASC (MSSLD) Soins primaires Amélioration de la qualité Agrément (catégorie) Engagement des employés SousRLISS Leadership * NORMES D’AGRÉMENT VISÉES PAR LE PLAN D’ACTION Leadership – POR 15.4.1-15.4.7 : Un mécanisme de gestion des incidents liés à la sécurité des usagers qui appuie la déclaration et l’apprentissage est mis en place. Plan d’action du CASC de Champlain 18 13. Resserrer et améliorer la surveillance du rendement des fournisseurs au moyen d’un programme de vérification clinique et contractuel. Fondement : Il incombe aux fournisseurs de respecter les objectifs et les indicateurs de rendement définis par le CASC en matière de prestation de soins et d’obtention de résultats. Au cours de l’exercice 2015-2016, nous avons amélioré nos processus et mis en place de nouveaux paramètres opérationnels à l’appui de la surveillance accrue du rendement. Nous reconnaissons la nécessité de resserrer la surveillance des processus cliniques et des actions des OFS afin de nous assurer que les soins sont axés sur le patient et prodigués en temps opportun et de façon uniforme, sûre, efficace et efficiente. De plus, le CASC appuie les recommandations de la vérificatrice générale concernant l’augmentation de sa capacité de réaliser des audits et de resserrer la surveillance du rendement des fournisseurs et de leur respect des attentes cliniques et contractuelles. Nous allons : Mettre en œuvre les nouvelles cibles provinciales normalisées à l’égard des soins manqués; Renforcer l’analyse actuelle du rendement des fournisseurs en ajoutant des paramètres, notamment : o les résultats quant à la guérison des plaies; o le transfert des patients des soins à domicile aux soins offerts dans les cliniques; o les soins manqués dans les 30 jours suivant le passage des patients de l’hôpital au domicile; o les taux d’acceptation des offres de soins palliatifs; o Temps écoulé avant la première visite (5 jours pour les SSP et les soins infirmiers, et selon les lignes directrices pour les services paramédicaux) les acceptations d’offres faites par les principaux exploitants de maison de retraite; o tout autre paramètre cerné dans le cadre des efforts d’amélioration déployés avec les organismes fournisseurs de services (OFS); (remarque – nous surveillons actuellement les aspects suivants : acceptation des offres; soins manqués; délai de soumission des rapports de mise en congé; résultats des sondages sur l’expérience des patients concernant le degré de satisfaction générale; continuité des soins et rendez-vous axés sur les patients; événements indésirables, plaintes des patients et retours de dossiers); Élaborer et mettre en œuvre de nouveaux paramètres axés sur les résultats et fondés sur les pratiques cliniques exemplaires dans certains domaines comme les chutes, les soins palliatifs et les taux d’infection en ce qui a trait à l’accès vasculaire dans le cadre des perfusions à domicile; Plan d’action du CASC de Champlain 19 Élaborer un cadre d’audit clinique afin d’élargir notre cadre d’audit actuel; Mener à bien trois audits cliniques et contractuels approfondis des fournisseurs de services de soutien à la personne d’ici le 31 décembre 2016 (remarque : ces audits s’ajoutent aux trois audits récemment effectués entre nov. 2015 et janv. 2016); Améliorer l’audit régulier des données des OFS sur les événements et les plaintes afin de s’assurer qu’il y a une corrélation entre le système d’apprentissage sur les événements (CELS) et ce qui est déclaré dans le système des OFS à l’égard des patients du CASC, et effectuer d’autres audits ponctuels selon les indications du CELS. Statut de l’initiative Stratégies d’appui actuelles En cours 2015-2016 Soins axés sur la personne Mobilisation des gens Durabilité Nouvelle 2016-2017 Initiatives liées à la feuille de route du MSSLD Recommandations présentées dans le Rapport 2015 de la vérificatrice générale Audit des Audit annuel CASC no 12, no 13 no 9, no 10, no 11, no 13, no 14 Réforme des CASC (MSSLD) Soins primaires Amélioration de la qualité Agrément (catégorie) Engagement des employés SousRLISS Leadership Soins à domicile Prévention et contrôle des infections * NORMES D’AGRÉMENT VISÉES PAR LE PLAN D’ACTION Leadership 12.7 : Dans le cadre de la méthode intégrée de gestion des risques, la qualité des services contractuels et de ceux offerts par des fournisseurs de services en sous-traitance est évaluée régulièrement. Leadership – POR 15.4.1-15.4.7 : Un mécanisme de gestion des incidents liés à la sécurité des usagers qui appuie la déclaration et l’apprentissage est mis en place. Soins à domicile – POR 8.7.1-5 (Prévention des chutes) : Pour minimiser les blessures qui résultent des chutes, une approche documentée et coordonnée de prévention des chutes est mise en œuvre et évaluée. PCI 11.1-7 : Il existe un plan de surveillance des infections qui est harmonisé avec les règlements applicables, les données probantes, les meilleures pratiques et les priorités organisationnelles. Plan d’action du CASC de Champlain 20 II. III. POUR FAVORISER UNE CROISSANCE DURABLE GRÂCE À L’EFFICACITÉ ET À L’INNOVATION, IL NOUS FAUT : a) Explorer des possibilités d’optimiser les ressources et les modèles de prestation de soins tout en affichant un bon rapport qualité-prix quant aux programmes du CASC. Nous allons : 14. Continuer à restructurer nos programmes de prestation de soins ainsi que les relations entre les fournisseurs et les régions géographiques qu’ils desservent (« soins de quartier ») Fondement : Le concept de prestation de services de « soins de quartier » est un des éléments de base qui nous permettra d’élaborer des modèles améliorés ou novateurs de prestation de services aux patients. Comme les fournisseurs peuvent augmenter la concentration d’équipes ou de travailleurs au sein de petites régions géographiques, ils pourront mieux satisfaire à des plans de soins de plus en plus complexes (p. ex. maximiser les heures/semaine ou 3-4 visites/jour) grâce à une meilleure continuité des équipes de soins tout en assurant la permanence nécessaire en cas d’absentéisme ou de vacances. Quand les patients constatent que les membres de leur équipe de soins sont toujours les mêmes et que l’uniformité en matière de prestation de services est accrue, ils éprouvent moins de stress et sont exposés à un risque moindre pendant les transferts d’un travailleur à l’autre. Ils pourraient aussi annuler ou refuser des services moins souvent. Nous allons : Mener à bien des initiatives prévues de « soins de quartier » comme : o Transférer les patients des services de soutien à la personne à la charge des fournisseurs maintenant affectés à la prestation de services dans les régions de codes postaux d’Ottawa; o Mettre à l’essai, dans certaines maisons de retraite, l’affectation d’un seul préposé aux services de soutien à la personne et d’un seul fournisseur de soins infirmiers afin de sensibiliser davantage l’équipe de soins multidisciplinaire au plan de soins et d’améliorer la coordination parmi ses membres; o Explorer les régions propices aux « soins de quartiers » en matière de services de soutien à la personne dans les milieux ruraux (doivent être étroitement intégrées à la transformation des RLISS et des CASC et aux régions desservies par les nouveaux sous-RLISS). Plan d’action du CASC de Champlain 21 Statut de l’initiative Stratégies d’appui actuelles En cours 2015-2016 Nouvelle 2016-2017 Audit des CASC Audit annuel Réforme des CASC (MSSLD) Soins primaires Amélioration de la qualité Agrément (catégorie) Engagement des employés SousRLISS Soins axés sur la personne Mobilisation des gens Durabilité 15. Initiatives liées à la feuille de route du MSSLD Recommandations présentées dans le Rapport 2015 de la vérificatrice générale Optimiser le coût de la prestation de services et de soins en faisant concorder les heures et la durée de la prestation des soins et les besoins des patients Fondement : Comme les besoins des patients continuent d’évoluer parallèlement à l’acuité de ces derniers, le CASC doit évaluer et mettre à l’essai des initiatives qui évolueront et qui permettront une certaine flexibilité en matière de choix quant à la prestation et qui permettront aussi au CASC de maximiser le nombre de patients servis d’une manière durable, sans liste d’attente. Nous allons : Mettre en œuvre de nouvelles pratiques et de nouveaux processus qui permettent d’offrir une plus grande flexibilité quant à la durée des visites prévues dans le plan de soins dans des milieux autres que les milieux collectifs : o en faisant concorder la durée de la visite plus étroitement avec les tâches prévues au plan de soins que le préposé aux services de soutien à la personne doit accomplir et en permettant de demander des visites de 45 ou de 60 minutes dans les milieux autres que les milieux collectifs; Mettre à l’essai de nouvelles pratiques axées sur la flexibilité afin de permettre aux soignants de répartir les heures de services de relève sur un mois plutôt que sur une semaine. Statut de l’initiative Stratégies d’appui actuelles En cours 2015-2016 Soins axés sur la personne Mobilisation des gens Durabilité Nouvelle 2016-2017 Initiatives liées à la feuille de route du MSSLD Recommandations présentées dans le Rapport 2015 de la vérificatrice générale Audit des CASC Audit annuel Réforme des CASC (MSSLD) Soins primaires Amélioration de la qualité no 4 Engagement des employés SousRLISS Agrément (catégorie) Plan d’action du CASC de Champlain 22 16. Mettre à l’essai de nouveaux modèles de prestation de soins qui permettent d’améliorer les soins axés sur le patient en élargissant les services, en intégrant les équipes de soins et en améliorant la coordination des soins Fondement : Pour moderniser les soins à domicile et en milieu communautaire, il faut adopter des modèles différents de planification de soins et de prestation de services afin d’harmoniser ces services aux besoins changeants des patients et des soignants. Pour faciliter la transformation des soins à domicile dans la région de Champlain, il faut mettre à l’essai des projets qui font preuve d’innovation, d’efficacité et de capacités futures et qui soutiennent les changements comme les nouveaux modèles régionaux des sous-RLISS en matière de prestation de services; adopter des approches axées sur les équipes multidisciplinaires intégrées rendues possibles grâce à la technologie et diverses applications, et améliorer la coordination des soins. Nous allons : Mettre à l’essai le nouveau modèle de plan de soins à la demande qui permet la prestation des soins prévus et des soins non prévus ainsi qu’une meilleure coordination des soins intégrés (alignement avec les normes de gestion des cas concernant les soins axés sur l’usager et la famille); Soutenir la réforme des CASC et un nouveau modèle de soins fondé sur une équipe multidisciplinaire de soins aux patients intégrée et améliorée en appuyant les initiatives telles que le carrefour pilote de la santé en milieu rural d’Arnprior. Statut de l’initiative Stratégies d’appui actuelles En cours 2015-2016 Soins axés sur la personne Mobilisation des gens Durabilité 17. Nouvelle 2016-2017 Initiatives liées à la feuille de route du MSSLD Recommandations présentées dans le Rapport 2015 de la vérificatrice générale Audit des CASC Audit annuel Réforme des CASC (MSSLD) Soins primaires SousRLISS Amélioration de la qualité Agrément (catégorie) Engagement des employés Gestion des cas Explorer et analyser d’autres possibilités de soins résidentiels pour les patients qui ont besoin d’aide à domicile avant leur placement dans un foyer de soins de longue durée Fondement : Étant donné l’acuité à la hausse des patients, les projections démographiques et le peu de soins offerts en établissement, la direction du CASC explorera les choix de rechange en matière de logement résidentiel qui appuient la complexité d’un équilibre entre les soins à domicile répondant aux besoins à court terme des patients et les coûts associés aux plans de soins très complexes. Plan d’action du CASC de Champlain 23 Nous allons : Étudier les choix possibles au moyen d’une analyse coûts-bénéfices afin d’en déterminer la faisabilité; Produire un rapport et formuler les recommandations nécessaires pour répondre à ce besoin. Statut de l’initiative Stratégies d’appui actuelles En cours 2015-2016 Soins axés sur la personne Mobilisation des gens Durabilité 18. Nouvelle 2016-2017 Initiatives liées à la feuille de route du MSSLD Recommandations présentées dans le Rapport 2015 de la vérificatrice générale Audit des Audit annuel CASC Réforme des CASC (MSSLD) Soins primaires Amélioration de la qualité Agrément (catégorie) Engagement des employés SousRLISS Clarifier et communiquer aux partenaires externes et aux intervenants de la région la capacité réelle et les taux d’occupation réels du CASC relativement aux programmes Fondement : Afin de comprendre les partenaires et les intervenants et pour collaborer avec eux en vue d’assurer une prestation uniforme et durable de services ainsi que d’éviter ou de réduire les listes d’attente pour les patients, il importe d’améliorer la surveillance et les rapports sur l’état des programmes en utilisant un langage et une terminologie en matière de capacité relativement aux soins aux patients et des taux d’occupation par rapport au budget de chacun des programmes. Nous allons : Élaborer des mécanismes et présenter, aux hôpitaux et aux intervenants communautaires, un rapport mensuel comparant notre capacité et les taux d’occupation. Statut de l’initiative Stratégies d’appui actuelles En cours 2015-2016 Soins axés sur la personne Mobilisation des gens Durabilité Nouvelle 2016-2017 Initiatives liées à la feuille de route du MSSLD Recommandations présentées dans le Rapport 2015 de la vérificatrice générale Audit des Audit annuel CASC no 4 no 6 Réforme des CASC (MSSLD) Soins primaires Amélioration de la qualité Agrément (catégorie) Engagement des employés SousRLISS Plan d’action du CASC de Champlain 24 19. Soutenir l’innovation et la recherche dans le domaine des soins à domicile grâce au programme IMPACT Fondement : L’innovation nécessite des possibilités d’incubation et d’évaluation. Grâce au programme IMPACT, nous créons un centre où les patients, les soignants et les entreprises peuvent se rassembler afin d’élaborer et de mettre à l’essai de nouvelles solutions technologiques et de nouveaux services technologiques. Ce programme nous aidera à redéfinir la façon dont on envisagera et offrira les soins à l’avenir. Nous allons : Mettre à l’essai un nouveau modèle de prestation de services pour permettre les visites prévues et les visites non prévues afin de répondre aux besoins des patients comme ils sont définis dans leur plan de soins. Grâce aux concepts de « soins de quartier » et de modèle de prestation flexible de services, les patients pourront demander des services s’ils ont besoin de soutien relativement à des problèmes d’incontinence, aux levages et aux transferts, à la préparation des repas ou à l’administration des médicaments, entre autres; Continuer à mettre au point des solutions ou des services technologiques qui favorisent le resserrement de l’intégration, l’amélioration des soins cliniques et de la surveillance, le partage électronique des renseignements sur les patients ainsi que la limitation des coûts et la rétroaction en temps réel sur la qualité ou la satisfaction des patients et des soignants; Soutenir les hôpitaux en utilisant les ressources nécessaires du CASC en matière de SI et de TI afin de mettre en œuvre l’application de notification du service des urgences qui permet aux coordonnateurs de soins de faciliter le passage des patients du CASC d’un milieu de soins à l’autre dès qu’ils se présentent au service des urgences ou des admissions/mises en congé d’un hôpital; Miser sur le système de RVI pour nous aider à joindre les patients ciblés pour qu’ils nous donnent leurs commentaires sur la qualité et sur les initiatives d’amélioration des programmes ou de la qualité; Évaluer et mettre à l’essai de nouvelles technologies et de nouveaux produits et services qui permettront d’améliorer l’autogestion des maladies chroniques et la prévention des chutes, entre autres; Surveiller la mise en œuvre de diverses initiatives ainsi que les occasions qui se présentent aux coordonnateurs de soins, aux membres du personnel infirmier et aux thérapeutes qui utilisent les technologies à l’appui de la surveillance clinique des patients du CASC dans les cas suivants : - les patients en soins palliatifs qui ont recours, à leur chevet, aux services de techniciens non réglementés et à des infirmières éloignées qui assurent la surveillance et la direction des soins et des traitements (eShift); - la surveillance de l’autogestion des maladies chroniques et les alertes de renseignements signalant une tendance inhabituelle ou nuisible. Plan d’action du CASC de Champlain 25 Statut de l’initiative Stratégies d’appui actuelles En cours 2015-2016 Soins axés sur la personne Mobilisation des gens Durabilité 20. Nouvelle 2016-2017 Initiatives liées à la feuille de route du MSSLD Recommandations présentées dans le Rapport 2015 de la vérificatrice générale Audit des Audit annuel CASC Réforme des CASC (MSSLD) Soins primaires Amélioration de la qualité Agrément (catégorie) Engagement des employés SousRLISS Renforcer la stabilité et l’engagement de nos employés Fondement : La planification des effectifs, le renforcement des capacités et l’engagement des employés sont nécessaires pour répondre aux besoins d’une population de patients changeante, pour bien transformer la fonction de coordination des soins dans le secteur des soins à domicile et pour travailler efficacement au sein de nouvelles équipes de soins dans la communauté. Nous allons : Élaborer et mettre en œuvre des stratégies prioritaires en consultation avec le personnel afin de donner suite à la rétroaction reçue dans le cadre du Sondage 2015 sur l’engagement des employés; Soutenir les efforts du personnel par l’entremise d’initiatives efficaces de communications et de gestion du changement tout au long de la période de transformation et de transition qui approche; Faire participer activement le personnel de première ligne aux discussions et à la planification concernant la mise en œuvre de stratégies clés décrites dans le présent plan d’action; Trouver de nouveaux programmes et de nouvelles stratégies à l’appui du mieux-être des employés et renforcer ceux qui sont déjà en place; Soutenir les dirigeants en leur offrant des possibilités ciblées de perfectionnement du leadership. Statut de l’initiative Stratégies d’appui actuelles En cours 2015-2016 Soins axés sur la personne Mobilisation des gens Durabilité Nouvelle 2016-2017 Initiatives liées à la feuille de route du MSSLD Recommandations présentées dans le Rapport 2015 de la vérificatrice générale Audit des Audit annuel CASC Réforme des CASC (MSSLD) Soins primaires Amélioration de la qualité Agrément (catégorie) Engagement des employés SousRLISS Leadership * NORMES D’AGRÉMENT VISÉES PAR LE PLAN D’ACTION Leadership 2.1-2.14: Le personnel d'encadrement de l'organisme participe aux projets d'amélioration de la qualité de vie au travail et de la santé et la sécurité en milieu de travail. (La présentation des résultats et d’un plan d’action pour l’engagement des employés est une exigence pour l’agrément.) Leadership – POR 2.12.1-8 (Violence au travail): Une approche documentée et coordonnée afin de prévenir la violence en milieu de travail est mise en œuvre. Plan d’action du CASC de Champlain 26 Sommaire du Plan d’action 2016-2017 du CASC Stratégies d’appui actuelles Plan d’action en 20 points Soins axés sur la personne Personnes Durabilité Statut de l’initiative En cours 20152016 Nouvelle 20162017 Initiatives liées à la feuille de route du MSSLD Recommandations présentées dans le Rapport 2015 de la vérificatrice générale Audit des Audit annuel CASC Réforme des CASC (MSSLD) Soins primaires SousRLISS Amélioration de la qualité Agrément (catégorie) Engagement des employés Pour permettre aux patients ayant des besoins de plus en plus complexes de continuer à vivre chez eux, il nous faut : Améliorer la coordination des soins : accroître la profondeur, l’intensité, la portée et l’expertise du rôle du coordonnateur de soins. Nous allons : 1. 2. Examiner et équilibrer la charge de travail Simplifier les initiatives de coordination des soins dans la région et normaliser les pratiques de coordination des soins no 11 no 10 no 15 no 1 no 3 no 4 no 8 Améliorer la formation et le soutien clinique des coordonnateurs de soins du CASC, des no 15 thérapeutes et des infirmières et améliorer le perfectionnement et le soutien destinés aux gestionnaires de soins cliniques 4. Renforcer le développement et le leadership en collaboration avec les maillons santé 5. Élargir le champ d’exercice et le rôle des infirmières praticiennes au sein du programme de soins palliatifs et améliorer les processus du système central de renvoi et de triage (en partenariat avec Bruyère) 6. Favoriser l’intégration des soins primaires dans la région de Champlain Favoriser la mobilisation des patients et des soignants et améliorer les services à l’appui des soignants. Nous allons : 7. Adopter et appliquer le cadre de mobilisation des patients de Carman Gestion des cas Gestion des cas, Soins à domicile 3. 8. 9. Élaborer une « initiative à l’intention des soignants de Champlain » visant la création d’un fonds servant exclusivement à répondre aux besoins des soignants Adopter des modèles de financement autogéré Gestion des cas, Soins à domicile, Santé mentale et dépendances, Leadership, Soins à domicile, Gestion des cas, Santé mentale et dépendances no 2 Gestion des cas Pour moderniser les modèles de prestation de soins à domicile et en milieu communautaire en rehaussant la continuité, l’uniformité et la qualité des soins, il nous faut : Plan d’action du CASC de Champlain 27 Stratégies d’appui actuelles Plan d’action en 20 points Soins axés sur la personne Personnes Durabilité Statut de l’initiative En cours 20152016 Nouvelle 20162017 Initiatives liées à la feuille de route du MSSLD Recommandations présentées dans le Rapport 2015 de la vérificatrice générale Audit des Audit annuel CASC Collaborer avec nos organismes fournisseurs de services (OFS) afin d’améliorer l’expérience de soins des patients. Nous allons : 10. Mettre en œuvre de nouvelles normes de services concernant la prestation de services et de soins cliniques axés sur le patient et no 10 no 13 élaborer de nouvelles pratiques afin d’améliorer « l’accueil et l’intégration des patients ayant des besoins complexes » 11. Inciter les fournisseurs à enrichir les connaissances, les compétences et le savoir no 13 faire technique des professionnels de la santé de première ligne 12. Renforcer notre capacité d’évaluer no 10 no 13 l’expérience des patients et des soignants et no 12 de rehausser la qualité de cette expérience no 9 13. Resserrer et améliorer la surveillance du no 10 rendement des fournisseurs au moyen d’un no 12 no 11 no 13 programme de vérification clinique et no 13 contractuel no 14 Réforme des CASC (MSSLD) Soins primaires SousRLISS Amélioration de la qualité Agrément (catégorie) Engagement des employés Gestion des cas, Soins à domicile Leadership Leadership Soins à domicile Prévention et contrôle des infections Pour favoriser une croissance durable grâce à l’efficacité et à l’innovation, il nous faut : Explorer des possibilités d’optimiser les ressources et les modèles de prestation de soins tout en affichant un bon rapport qualité-prix quant aux programmes du CASC. Nous allons : 14. Continuer à restructurer nos programmes de prestation de soins ainsi que les relations entre les fournisseurs et les régions géographiques qu’ils desservent (soins de « quartier ») 15. Optimiser le coût de la prestation de services et de soins en faisant concorder les no 4 heures et la durée de la prestation des soins et les besoins des patients 16. Mettre à l’essai de nouveaux modèles de prestation de soins qui améliorent les soins Gestion des axés sur le patient en élargissant les cas services, en intégrant les équipes de soins et en améliorant la coordination des soins Plan d’action du CASC de Champlain 28 Stratégies d’appui actuelles Plan d’action en 20 points 17. Explorer et analyser d’autres possibilités de soins résidentiels pour les patients qui ont besoin d’aide à domicile avant leur placement dans un foyer de soins de longue durée 18. Clarifier et communiquer aux partenaires externes et aux intervenants de la région la capacité réelle et les taux d’occupation réels du CASC relativement aux programmes 19. Soutenir l’innovation et la recherche dans le domaine des soins à domicile par l’entremise du programme IMPACT 20. Renforcer la stabilité et l’engagement de nos employés Plan d’action du CASC de Champlain Soins axés sur la personne Personnes Durabilité Statut de l’initiative En cours 20152016 Nouvelle 20162017 Initiatives liées à la feuille de route du MSSLD Recommandations présentées dans le Rapport 2015 de la vérificatrice générale Audit des Audit annuel CASC no 4 Réforme des CASC (MSSLD) Soins primaires SousRLISS Amélioration de la qualité Agrément (catégorie) Engagement des employés no 6 Leadership 29 Annexe A – Plan de mise en œuvre du modèle de Carman Parcours d’engagement du CASC de Champlain de 2014 à 2016 Niveaux d’engagement Consultation Participation prévue à des initiatives Partenariat et leadership partagé Soins directs Révision de la trousse d’accueil (2015) Apport à la conception d’un nouveau site Web sur les temps d’attente – Cadre de transparence (2015) Comité directeur sur les soins axés sur le patient et la famille (2016) Apport au modèle de soins du CASC (2014) Plus grand rôle des coordonnateurs de soins et des OFS dans la communauté (2016) Soins de quartier (2016) Accueil et intégration des patients ayant des besoins complexes (2016) Formation en soins axés sur la personne : CASC (2015); établissement des attentes en matière de prestation de services (2016) Transitions sécuritaires pour les jeunes ayant des problèmes de santé mentale (2016) Conception organisationnelle et gouvernance Sondage (permanent) biannuel d’évaluation de l’expérience des patients et des soignants Conseils des patients et des soignants (mai 2014) Appels de réponses vocales interactives (RVI) (2016) Critère pour le recrutement de membres du conseil d’administration : expérience comme patient ou soignant (2015) Première conseillère pour les patients à l’interne (2015) Élargissement du programme de consultation des patients (2016) Représentation des soignants au comité directeur du Centre IMPACT (2015) Apport des patients à l’élaboration du PAQ (2015) Fonds de dons compassion du CASC de Champlain (2015) Représentation du CASC à des comités d’agrément clés (2016) Initiative pour les soignants de Champlain (2016) Représentation des patients au Comité des services à la clientèle, de la qualité et de la sécurité du conseil (2016) Représentation des patients au Comité de l’éthique et de la qualité (2016) Participation des patients au processus d’embauche (2016) Plan d’action du CASC de Champlain 30 Élaboration de politiques Stratégie du CASC pour les soignants (2014) Améliorations relativement aux fournitures et à l’équipement (2014) Comité d’évaluation de l’IRSC (PPIC) (2015) Déclaration des valeurs des patients (2015) Que signifie la sécurité des patients pour vous? (2015) Déclaration des droits et des responsabilités des patients (2016) Stratégie visant les fournitures et l’équipement (2016) Politique et procédure concernant le traitement des plaintes et le processus de rétroaction (2014) Plan d’action du CASC de Champlain 31
