Plan d`action du CASC de Champlain Permettre aux patients ayant

Plan d’action du CASC de Champlain 1
Plan d’action du CASC de Champlain
Permettre aux patients ayant des besoins de plus
en plus élevés/complexes de continuer à vivre chez eux
Avril 2016

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En 2015, le CASC de Champlain a amorcé la mise en œuvre d’un plan s’échelonnant sur deux ans qui vise à améliorer la prestation des soins
à domicile et en milieu communautaire au moyen d’initiatives qui ont servi d’assises au soutien accordé aux patients ayant des besoins de
plus en plus élevés, à l’amélioration de l’expérience des patients et des soignants et à la transformation des soins à domicile. En 2016-2017,
nous achèverons ou poursuivrons la réalisation de plusieurs de ces initiatives.
En 2016-2017, le CASC de Champlain participera aussi à des initiatives qui visent d’autres problèmes cernés en matière de soins aux patients
et qui appuient les recommandations présentées dans le document Priorité aux patients : Feuille de route pour renforcer les soins à
domicile et en milieu communautaire, publié par le ministère de la Santé et des Soins de longue durée, le Rapport 2015 de la vérificatrice
générale sur les CASC et Priorité aux patients : Une proposition pour renforcer les soins de santé axés sur les patients en Ontario.
En réponse à cette dernière proposition, le conseil d’administration du CASC de Champlain a envoyé au MSSLD une lettre dans laquelle il décrit
certains des défis et certaines des lacunes qui persisteront dans le secteur des soins à domicile et en milieu communautaire malgré les
changements structurels proposés. Le présent plan d’action vient appuyer un certain nombre des recommandations et des points abordés dans
la réponse du conseil d’administration, ce qui nous permettra de continuer à faire évoluer notre approche en matière de soins à domicile et en
milieu communautaire afin de répondre le mieux possible aux besoins changeants des diverses communautés.
Au cours de l’année, nous continuerons à mettre l’accent sur le défi le plus important qu’il faut relever à l’égard des soins à domicile et en
milieu communautaire : Comment le CASC doit-il s’y prendre pour mieux servir les patients ayant des besoins de plus en plus
élevés qui nécessitent des plans de soins complexes à domicile? Par ailleurs, le CASC doit aussi guider les changements et les efforts
nécessaires pour s’assurer que son personnel connaîtra la réussite au sein d’un secteur transformé de soins à domicile.
Il est entendu que bon nombre des initiatives décrites dans ce plan ne seront pas achevées en 2017. Les calendriers dépendront de toutes
sortes de facteurs, dont certains sont encore inconnus. Notre plan pluriannuel traitera d’enjeux qui sont directement ou indirectement liés au
besoin général de garder chez eux les patients ayant des besoins de plus en plus complexes et de transformer les soins à domicile et en
milieu communautaire dans leur ensemble. Plus précisément, le plan aborde les objectifs suivants :
 Permettre aux patients ayant des besoins de plus en plus complexes de continuer à vivre chez eux;
 Moderniser et améliorer le modèle de prestation de soins à domicile et en milieu communautaire;
 Assurer une croissance durable.
Pour ce faire, nous mettrons l’accent sur 20 initiatives concrètes en reconnaissant que, durant cette période de transformation, il se produira
maints changements qui nous obligeront à adapter notre plan en conséquence.

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I. Pour permettre aux patients ayant des besoins de plus en plus complexes de continuer à vivre chez
eux, il nous faut :
a) Améliorer la coordination des soins : accroître la profondeur, l’intensité, la portée et
l’expertise du rôle du coordonnateur de soins. Nous allons :
1. Examiner et équilibrer la charge de travail;
2. Simplifier les initiatives de coordination des soins dans la région et normaliser les pratiques de coordination des soins;
3. Améliorer la formation et le soutien clinique des coordonnateurs de soins du CASC, des thérapeutes et des infirmières et améliorer
le perfectionnement et le soutien destinés aux gestionnaires de soins cliniques;
4. Renforcer le développement et le leadership en collaboration avec les maillons santé;
5. Élargir le champ d’exercice et le rôle des infirmières praticiennes au sein du programme de soins palliatifs et améliorer les
processus du système central de renvoi et de triage (en partenariat avec Bruyère);
6. Favoriser l’intégration des soins primaires dans la région de Champlain.
b) Favoriser la mobilisation des patients et des soignants et améliorer les services à l’appui des
soignants. Nous allons :
7. Adopter et appliquer le cadre de mobilisation des patients de Carman;
8. Élaborer une « initiative à l’intention des soignants de Champlain » visant la création d’un fonds servant exclusivement à répondre
aux besoins des soignants;
9. Adopter des modèles de financement autogéré.
II. Pour moderniser les modèles de prestation de soins à domicile et en milieu communautaire en
rehaussant la continuité, l’uniformité et la qualité des soins, il nous faut :
a) Collaborer avec nos organismes fournisseurs de services (OFS) afin d’améliorer l’expérience
de soins des patients. Nous allons :
10. Mettre en œuvre de nouvelles normes de services concernant la prestation de services et de soins cliniques axés sur le patient et
élaborer de nouvelles pratiques afin d’améliorer « l’accueil et l’intégration des patients ayant des besoins complexes »;

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11. Inciter les fournisseurs à enrichir les connaissances, les compétences et le savoir-faire technique des professionnels de la santé de
première ligne;
12. Renforcer notre capacité d’évaluer l’expérience des patients et des soignants et de rehausser la qualité de cette expérience;
13. Resserrer et améliorer la surveillance du rendement des fournisseurs au moyen d’un programme de vérification clinique et
contractuel.
III. Pour favoriser une croissance durable grâce à l’efficacité et à l’innovation, il nous faut :
a) Explorer des possibilités d’optimiser les ressources et les modèles de prestation de soins tout en
affichant un bon rapport qualité-prix quant aux programmes du CASC. Nous allons :
14. Continuer à restructurer nos programmes de prestation de soins ainsi que les relations entre les fournisseurs et les régions
géographiques qu’ils desservent (soins de « quartier »);
15. Optimiser le coût de la prestation de services et de soins en faisant concorder les heures et la durée de la prestation des soins et
les besoins des patients;
16. Mettre à l’essai de nouveaux modèles de prestation de soins qui améliorent les soins axés sur le patient en élargissant les services,
en intégrant les équipes de soins et en améliorant la coordination des soins;
17. Explorer et analyser d’autres possibilités de soins résidentiels pour les patients qui ont besoin d’aide à domicile avant leur
placement dans un foyer de soins de longue durée;
18. Clarifier et communiquer aux partenaires externes et aux intervenants de la région la capacité réelle et les taux d’occupation réels
du CASC relativement aux programmes;
19. Soutenir l’innovation et la recherche dans le domaine des soins à domicile par l’entremise du programme IMPACT;
20. Renforcer la stabilité et l’engagement de nos employés.

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Pièce jointe
Plan d’action pluriannuel 2016-2017 du CASC de Champlain : initiatives pour permettre aux patients ayant
des besoins de plus en plus complexes de continuer à vivre chez eux
I. I. Pour permettre aux patients ayant des besoins de plus en plus complexes de
continuer à vivre chez eux, il nous faut :
a) Améliorer la coordination des soins : accroître la profondeur, l’intensité, la portée et
l’expertise du rôle du coordonnateur de soins. Nous allons :
1. Examiner et équilibrer la charge de travail
Fondement : La charge de travail actuelle des coordonnateurs de soins dépasse les normes recommandées et nuit à la coordination des
soins, aux résultats pour les patients et à l’engagement des employés.
Nous allons :
Entreprendre la planification des effectifs et des ressources conformément aux recommandations du Optimal Care Model Caseload Size
2015
Achever la restructuration du modèle de soins; affecter des ressources aux charges de travail qui dépassent les recommandations;
Créer un cadre d’évaluation servant à assurer une charge de travail appropriée.
Stratégies d’appui actuelles
Statut de l’initiative
Initiatives liées à
la feuille de route
du MSSLD
Recommandations
présentées dans le Rapport
2015 de la vérificatrice
générale
Réforme des CASC (MSSLD)
Amélioration de la
qualité
Agrément
(catégorie)
Engagement des
employés
En cours
2015-2016
Nouvelle
2016-2017
Audit des
CASC
Audit annuel
Soins
primaires
Sous-
RLISS
Soins axés sur la personne
n° 11
n° 1
n° 3
Gestion des cas
Mobilisation des gens
Durabilité
*NORMES D’AGRÉMENT VISÉES PAR LE PLAN D’ACTION
Gestion des cas 5.1 La charge de travail de chaque membre de l’équipe est assignée et évaluée de façon à assurer la sécurité et le bien-être de l’usager et de l'équipe.
 Mesure à prendre n° 1 : Examiner le processus de triage et d’assignation en sollicitant l’apport de membres de toutes les équipes de coordonnateurs de soins. S’assurer que ce
processus est normalisé.
 Mesure à prendre n° 2 : Continuer à surveiller les charges de travail et les évaluations.