Réseau local d’intégration des services de santé du Centre Le programme Chez soi avant tout est souvent le meilleur remède Plus de 18 000 jours ANS évités grâce au programme Chez soi avant tout 18 août 2011, Markham (Ontario) : Quand la santé d’Anna, une septuagénaire de 73 ans, s’est soudainement empirée, elle devenait de plus en plus dépendante des autres dans tous les aspects de ses soins. Des besoins comme se nourrir, se baigner, se déplacer en toute sécurité étaient devenus très difficiles pour Anna. Après un séjour prolongé à l’hôpital, sa famille faisait face à une question difficile : quels étaient les meilleurs soins pour Anna et qui pourrait les offrir? Conscient du fait qu’Anna avait des besoins importants en matière de soins, mais souhaitant qu’elle reste à la maison le plus longtemps possible, le mari d’Anna et leurs trois enfants adultes ont discuté de diverses options pour ses soins. Et c’est là qu’est intervenu le programme Chez soi avant tout du RLISS du Centre. Chez soi avant tout fait une différence en Ontario. L’histoire de Mary explique aussi comment. Visionnez cette vidéo pour en savoir plus. Financé dans le cadre de la stratégie Vieillir chez soi du RLISS du Centre, Chez soi avant tout est un service de soins à valeur ajoutée offert en partenariat avec les hôpitaux du RLISS du Centre et le Centre d’accès aux soins communautaires du Centre (CASC). « Il a été créé pour fournir des services à valeur ajoutée au sein des CASC afin de permettre aux patients en attente d’un différent niveau de soins dans les hôpitaux de retourner chez eux en toute sécurité et de continuer à améliorer leurs capacités fonctionnelles dans un milieu de vie familial », explique la directrice générale du RLISS du Centre, Kim Baker. Anna est entrée dans le programme et a reçu un plan de soins personnalisé préparé par un responsable de la gestion des cas du CASC du Centre. Le responsable de la gestion des cas a visité Anna à son domicile en maintes occasions et l’a suivi continuellement afin de pouvoir éventuellement adapter son plan. Dans le cadre de son plan de soins, le CASC du Centre lui a envoyé un ergothérapeute pour évaluer ses besoins d’équipement. Elle a reçu un fauteuil roulant, un dispositif de soulèvement spécial pour l’aider à sortir du lit pour prendre son fauteuil roulant, et un lit d’hôpital doté d’un matelas spécial pour faciliter la guérison de ses ulcères de la peau. Les services de soutien suivants ont été également fournis : • • Un physiothérapeute a enseigné à Anna et à ses soignants quelques exercices d’amélioration de la mobilité et de la force Un pharmacien a visité Anna à son domicile pour repérer des risques liés à la médication et y apporter des solutions • • Une infirmière a visité Anna à son domicile en maintes occasions Des préposés aux services de soutien à la personne ont visité Anna quotidiennement et lui ont fourni 46 heures de services de soutien à la personne par semaine Après 90 jours de participation au programme Chez soi avant tout, la famille comprend concrètement les soins dont Anna a continuellement besoin et a examiné soigneusement les prochaines étapes de son parcours santé. « Les temps fournis par l’équipe du programme Chez soi avant tout nous ont permis de comprendre quels sont les nouveaux besoins de ma mère et comment nous y prendre pour qu’elle puisse rester à la maison. Le responsable de la gestion des cas est une personne exceptionnelle, encourageante, emphatique et efficace. Elle nous a aidés à comprendre nos options et s’est assuré que nous avions toute l’assistance et tout l’appui dont nous avions besoin », indique le fils d’Anna, Emidio. « En tant qu’un des premiers RLISS à mettre en œuvre intégralement le programme Chez soi avant tout dans tous nos hôpitaux et les CASC, le programme a atteint des résultats très considérables et a contribué à améliorer la vie de plus de 500 clients à ce jour », poursuit Baker. À compter du 10 juillet 2011, par exemple, le programme Chez soi avant tout du RLISS du Centre a détourné 18 306 jours ANS du secteur des soins hospitaliers actifs, ce qui se traduit par des économies de 15, 6 millions de dollars pour le système de soins de santé. En outre, 90 % des personnes participant au programme Chez soi avant tout (ou leurs fournisseurs de soins) ont coté les services fournis par l’équipe du programme Chez soi avant tout comme étant bons ou excellents. Grâce au programme, on peut s’attendre à ce que les résultats en matière de santé soient meilleurs à long terme. En effet, plus 50 % des personnes participant au programme Chez soi avant tout recouvrent un niveau de santé suffisant pour être maintenus dans leur domicile avec un niveau de soutien continu de la part des CASC. « Par le passé, les foyers de soins de longue durée étaient souvent la seule option qu’il y avait pour les clients très fragiles après un séjour à l’hôpital. Aujourd’hui, le programme Chez soi avant tout du CASC du Centre fournit des services de santé complets à domicile pour aider les clients à recupérer leur force et à déterminer s’ils sont capables de rester chez eux. Ce qui donne aussi aux clients et à leurs familles le temps de bien réflérir pour voir s’ils doivent envisager d’autres options de logement et de soins », déclare la directrice générale du CASC du Centre, Cathy Szabo. Critères d’admissibilité au programme Chez soi avant tout Les clients du programme Chez soi avant tout, et leurs soignants, exigent une gestion de cas intensive et un niveau extraordinaire de soutien, ce qui est disponible pour une durée maximale de 90 jours. Pour être admissible au programme Chez soi avant tout, le client doit réunir les conditions suivantes : • Être désigné ANS dans un hôpital et être admissible à recevoir les services fournis par les CASC • Être capable de vivre en toute sécurité à domicile avec les services à valeur ajoutée • Avoir des besoins qui peuvent être satisfaits dans les limites des services fournis par l’équipe du programme Chez soi avant tout • Vivre avec un soignant disposé à appuyer le plan de soins du programme Chez soi avant tout • Résider dans un milieu de vie approprié • Ne pas être un risque de sécurité pour soi et pour les autres Services offerts par le programme Chez soi avant tout • • • • • • • Gestion de cas intensive où des gestionnaires de cas effectuent de fréquentes visites à docimile pour assurer une mise à jour régulière des plans de soins à mesure que progresse les clients Jusqu’à 56 heures par semaine de services de soutien à la personne, au besoin Au besoin, un ergothérapeute visite le patient dans un délai de trois jours après son retour à domicile Visite obligatoire d’une infirmière dans un délai de 24 heures après la sortie du patient Gestion obligatoire de la médication par un pharmacien itinérant Une infirmière visite le patient jusqu’à quatre fois par jour Prêt d’équipement à partir d’un catalogue des CASC, au besoin, ou pour une période maximale de 90 jours -30- Personne-ressource : Crystal Moss - Gestionnaire, Communications Réseau local d’intégraion des services de santé du Centre Tél. : 905 948-1872, poste 214 Courriel : [email protected]