Le programme Chez soi avant tout est souvent le

Réseau local d’intégration des services de santé du Centre
Le programme Chez soi avant tout est souvent
le meilleur remède
Plus de 18 000 jours ANS évités grâce au programme Chez soi avant tout
18 août 2011, Markham (Ontario) : Quand la santé d’Anna, une
septuagénaire de 73 ans, s’est soudainement empirée, elle
devenait de plus en plus dépendante des autres dans tous les
aspects de ses soins. Des besoins comme se nourrir, se baigner,
se déplacer en toute sécurité étaient devenus très difficiles pour
Anna. Après un séjour prolongé à l’hôpital, sa famille faisait face à
une question difficile : quels étaient les meilleurs soins pour Anna
et qui pourrait les offrir? Conscient du fait qu’Anna avait des
besoins importants en matière de soins, mais souhaitant qu’elle
reste à la maison le plus longtemps possible, le mari d’Anna et leurs
trois enfants adultes ont discuté de diverses options pour ses soins.
Et c’est là qu’est intervenu le programme Chez soi avant tout du
RLISS du Centre.
Financé dans le cadre de la stratégie Vieillir chez soi du RLISS du
Centre, Chez soi avant tout est un service de soins à valeur ajoutée offert en partenariat avec les hôpitaux du
RLISS du Centre et le Centre d’accès aux soins communautaires du Centre (CASC). « Il a été créé pour fournir
des services à valeur ajoutée au sein des CASC afin de permettre aux patients en attente d’un différent niveau de
soins dans les hôpitaux de retourner chez eux en toute sécurité et de continuer à améliorer leurs capacités
fonctionnelles dans un milieu de vie familial », explique la directrice générale du RLISS du Centre, Kim Baker.
Anna est entrée dans le programme et a reçu un plan de soins personnalisé préparé par un responsable de la
gestion des cas du CASC du Centre. Le responsable de la gestion des cas a visité Anna à son domicile en
maintes occasions et l’a suivi continuellement afin de pouvoir éventuellement adapter son plan.
Dans le cadre de son plan de soins, le CASC du Centre lui a envoyé un ergothérapeute pour évaluer ses besoins
d’équipement. Elle a reçu un fauteuil roulant, un dispositif de soulèvement spécial pour l’aider à sortir du lit pour
prendre son fauteuil roulant, et un lit d’hôpital doté d’un matelas spécial pour faciliter la guérison de ses ulcères de
la peau. Les services de soutien suivants ont été également fournis :
• Un physiothérapeute a enseigné à Anna et à ses soignants quelques exercices d’amélioration de la
mobilité et de la force
• Un pharmacien a visité Anna à son domicile pour repérer des risques liés à la médication et y apporter
des solutions
Chez soi avant tout fait une différence en Ontario.
L’histoire de Mary explique aussi comment. Visionnez
cette vidéo pour en savoir plus.

• Une infirmière a visité Anna à son domicile en maintes occasions
• Des préposés aux services de soutien à la personne ont visité Anna quotidiennement et lui ont fourni 46
heures de services de soutien à la personne par semaine
Après 90 jours de participation au programme Chez soi avant tout, la famille comprend concrètement les soins
dont Anna a continuellement besoin et a examiné soigneusement les prochaines étapes de son parcours santé. «
Les temps fournis par l’équipe du programme Chez soi avant tout nous ont permis de comprendre quels sont les
nouveaux besoins de ma mère et comment nous y prendre pour qu’elle puisse rester à la maison. Le responsable
de la gestion des cas est une personne exceptionnelle, encourageante, emphatique et efficace. Elle nous a aidés
à comprendre nos options et s’est assuré que nous avions toute l’assistance et tout l’appui dont nous avions
besoin », indique le fils d’Anna, Emidio.
« En tant qu’un des premiers RLISS à mettre en œuvre intégralement le programme Chez soi avant tout dans
tous nos hôpitaux et les CASC, le programme a atteint des résultats très considérables et a contribué à améliorer
la vie de plus de 500 clients à ce jour », poursuit Baker.
À compter du 10 juillet 2011, par exemple, le programme Chez soi avant tout du RLISS du Centre a
détourné 18 306 jours ANS du secteur des soins hospitaliers actifs, ce qui se traduit par des économies
de 15, 6 millions de dollars pour le système de soins de santé. En outre, 90 % des personnes participant au
programme Chez soi avant tout (ou leurs fournisseurs de soins) ont coté les services fournis par l’équipe du
programme Chez soi avant tout comme étant bons ou excellents. Grâce au programme, on peut s’attendre à ce
que les résultats en matière de santé soient meilleurs à long terme. En effet, plus 50 % des personnes
participant au programme Chez soi avant tout recouvrent un niveau de santé suffisant pour être maintenus
dans leur domicile avec un niveau de soutien continu de la part des CASC.
« Par le passé, les foyers de soins de longue durée étaient souvent la seule option qu’il y avait pour les clients
très fragiles après un séjour à l’hôpital. Aujourd’hui, le programme Chez soi avant tout du CASC du Centre fournit
des services de santé complets à domicile pour aider les clients à recupérer leur force et à déterminer s’ils sont
capables de rester chez eux. Ce qui donne aussi aux clients et à leurs familles le temps de bien réflérir pour voir
s’ils doivent envisager d’autres options de logement et de soins », déclare la directrice générale du CASC du
Centre, Cathy Szabo.
Critères d’admissibilité au programme Chez soi avant tout
Les clients du programme Chez soi avant tout, et leurs soignants, exigent une gestion de cas intensive et un
niveau extraordinaire de soutien, ce qui est disponible pour une durée maximale de 90 jours. Pour être admissible
au programme Chez soi avant tout, le client doit réunir les conditions suivantes :
• Être désigné ANS dans un hôpital et être admissible à recevoir les services fournis par les CASC
• Être capable de vivre en toute sécurité à domicile avec les services à valeur ajoutée
• Avoir des besoins qui peuvent être satisfaits dans les limites des services fournis par l’équipe du programme
Chez soi avant tout
• Vivre avec un soignant disposé à appuyer le plan de soins du programme Chez soi avant tout
• Résider dans un milieu de vie approprié
• Ne pas être un risque de sécurité pour soi et pour les autres

Services offerts par le programme Chez soi avant tout
• Gestion de cas intensive où des gestionnaires de cas effectuent de fréquentes visites à docimile pour assurer
une mise à jour régulière des plans de soins à mesure que progresse les clients
• Jusqu’à 56 heures par semaine de services de soutien à la personne, au besoin
• Au besoin, un ergothérapeute visite le patient dans un délai de trois jours après son retour à domicile
• Visite obligatoire d’une infirmière dans un délai de 24 heures après la sortie du patient
• Gestion obligatoire de la médication par un pharmacien itinérant
• Une infirmière visite le patient jusqu’à quatre fois par jour
• Prêt d’équipement à partir d’un catalogue des CASC, au besoin, ou pour une période maximale de 90 jours
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Personne-ressource :
Crystal Moss - Gestionnaire, Communications
Réseau local d’intégraion des services de santé du Centre
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