CONFERENCE Guillaume ASSIE - KHALIFA D4 – 2009 – 2010
échographiques seraient en faveur de la malignité ? Quel est l’aspect scintigraphique
de ce nodule ? Que préconisez-vous ?
-Caractéristiques de malignité échographiques :
-grande taille
-solide
-hypoéchogène,
-pas de halo clair périnodulaire
-microcalcifications
-vascularisation centripète au doppler
-adénopathies cervicales d’allure pathologique (rondes avec perte du hile central).
-Scintigraphie : Aspect scintigraphique de nodule froid
Nota : isofixant = froid
- CAT :
-Cytoponction thyroïdienne échoguidée à l’aiguille fine
Après discussion avec l’échographiste de l’anticoagulation par AVK, et relai
éventuel par héparine de bas poids moléculaire si besoin.
-En cas de cytologie maligne ou douteuse, exérèse chirurgicale (vérification
histologique, traitement).
Nota : en général, si nodule unique lobectomie + extempo. Si malin, thyroïdectomie totale
+ curage ganglionnaire jugulocarotidien et récurrent.
Commentaires :
Hyperthyroïdies : causes :
- Maladie de Basedow
- Goître multinodulaire toxique/ Nodule toxique
Causes plus rares :
- Thyroïdites subaigues : DeQuervain, postpartum
- Cordarone® :
i. Hyperthyroïdie fonctionnelle : GMN sous-jacent avec carence iodée : l’apport en iode de la
Cordarone provoque un passage en hyperthyroïdie. Scinti : fixation hétérogène. Traitement :
cf GMN
ii. Hyperthyroïdie lésionnelle : destruction des thyrocytes par la cordarone ; relargage des
réserves en hormones thyroïdiennes. Scinti blanche
- pendant la grossesse : hyperemis gravidarium : HCG active le récepteur de la TSH
- Thyrotoxicose factice / « régimes »,
Causes très rares :
- Adénome thyréotrope
- Résistance hypohysaire aux hormones thyroïdiennes
- Struma ovarii
- Cancer vésiculaire avec hyperthyroïdie
Hypothyroïdies de l’adulte : Causes :
1) Thyroïdites autoimmunes:
- lymphocytaires chroniques : Hashimoto : le plus souvent petit goître ferme, avec isthme bombant (+/-
nodules).
(-rarement : thyroïdites subaigues : Dequervain, post-partum : +/- après un épisode de thyrotoxicose
transitoire)
(- scléro-atrophiques ou de Riedel (personnes âgées) : exceptionnel ; en général pas d’hypothyroïdie,
mais extension de la fibrose autour de la thyroïde)
2) Iatrogènes : IRAthérapie, ATS, thyroïdectomie, radiothérapie cervicale
Interféron
(autoimmun), Lithium
Surcharge iodée ( Cordarone)=transitoire
Destruction autre (cordarone) =définitif.
3) (Carence iodée : goitre endémique)
4) Insuffisance thyréotrope
5) (Anticorps bloquants anti-récepteurs de la TSH)
6) (Infiltration non inflammatoire de la thyroïdie : lymphome, amylose…)
Indications scintigraphie thyroïdienne : hyperthyroïdie (notamment à la Cordarone®)