hormones surrénaliennes

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hormones surrénaliennes
armelle diquélou
objectifs
comprendre les différentes possibilités d’exploration des
hormones surrénaliennes
savoir choisir un test d’exploration en fonction de l’affection
suspectée
connaître les principes d’interprétation de la stimulation à l’ACTH,
d’un freinage faible et du RCCU
citer les avantages et inconvénients de ces tests
•surrénales : glandes endocrines situées à proximité du rein
•connections avec le système nerveux
•plusieurs types d’hormones
•deux structures distinctes :
médullo surrénale ⇒catécholamines
cortico surrénale ⇒h stéroïdiennes
•glucocorticoïdes (zone glomérulée)
•minéralocorticoïdes (zone réticulée)
•androgènes (zone fasciculée)
introduction surrénales : connections avec le SN
stress
•importance physiologique et pathologique

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catécholamines
sécrétées dans la circulation par les cellules de la médullo surrénale
demi vie très courte, métabolites éliminés dans urines
dosages
dosages des catécholamines plasmatiques TRES délicats ; non utilisés en
routine
dosages des métabolites urinaires en médecine humaine ;
peu d’affections associées à ou des h de la médullosurrénale en médecine
vétérinaire
androgènes surrénaliens
Androgènes
testostérone
petite production par rapport aux productions gonadiques
pas de différenciation de l’origine surrénalienne
DHEA : non dosée en routine
aldostérone : rappels physiologiques
•sécrétion stimulée par
–système rénine-angiotensine-aldostérone
–également par ACTH
•action sur le métabolisme Na et K :
–élimination K+, réabsorption Na+
•réabsorption d’eau
•affections associées
–hyperaldostéronisme primaire (rare)
–stimulation du SRAA dans l’insuffisance cardiaque
–hypoaldostéronisme (hypocorticisme)
aldostérone : dosages
•hormone peptidique
•dosage essentiellement chez le chien
–dosages validés ⇒à doser dans labos vétérinaire
•utilisation des dosages
–recherche : suivi de la stimulation du SRAA dans IC
–routine : recherche hypocorticisme
peu utilisé : dosages pl[Na+] et pl[K+], cortisol (cf infra) + courant
–recherche hyperaldostéronisme

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aldostérone : tests dynamique
•sécrétion pulsatile ⇒dosage isolé : INUTILE
•test dynamique : stimulation à l’ACTH
–principe injection d’ACTH ⇒libération d’aldostérone
proportionnelle aux capacités de synthèse
–réalisation pratique :
•PS à T0
•injection de 250 µg d’ACTH synthétique (Synacthène
immédiat
ND
) par voie IV
•PS 1h après
aldostérone : recherche hypocorticisme
•sécrétion pulsatile ⇒dosage isolé : INUTILE
hyperaldostéronisme
hypoaldostéronisme
animaux sains
T0 T1h
aldostérone
glucocorticoïdes
•molécules
–cortisol
–corticostérone
•actions nombreuses
•sur métabolismes
–glucidique
–lipidique
–protéique
•action sur pression artérielle
•action sur système immunitaire, inflammation…
glucocorticoïdes : rappels physiologiques
Hypothalamus
Hypophyse
Surrénales
CRF
ACTH
Cortisol

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glucocorticoïdes
•liaison aux protéines
–Corticoid Binding Protein (CBG)
–albumine
•élimination urinaire
•concentrations plasmatiques
–ACTH ~pmol/L
–cortisol ~nmol/L
glucocorticoïdes
•affections associées
–déficits : hypocorticisme
–hypersécrétions = hypercorticisme (HC)
•+ieurs possibilités
CRF
ACTH
Cortisol
1/ tumeur hypophysaire sécrétant ACTH
= HCHD : HC hypophysodépendant
peu sensible au rétrocontrôle
csqces:
ACTH
hyperplasie surrénalienne bilatérale
glucocorticoïdes
•affections associées
–hypersécrétions
•+ieurs possibilités
2/ tumeur surrénalienne sécrétant cortisol
= HCTS : HC par tumeur surrénalienne
sécrétion indépendante de celle d’ACTH
rétrocontrôle sur Hζet Hφactif
csqces:
CRF et ACTH
hypoplasie de la surrénale non tumorale ±
marquée
CRF
ACTH
Cortisol
cortisol : dosages
dosages de cortisol
différents types de dosages
•radioimmunologiques
•immunoluminescence
méthodes humaines adaptables ; VU d’espèces à établir ⇒
labos vétérinaires
prélèvements : sur héparine ou sur tube sec
cortisol très stable (plusieurs jours à Tre ambiante)

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ACTH : dosages
dosages d’ACTH
différents types de dosages
•radioimmunologiques
•immunoenzymologie
validation nécessaire chez le chien ⇒labos vétérinaires
ACTH très labile : rigueur préanalytique indispensable
•prélèvement
•centrifugation
•acheminement
ACTH : dosages
dosages d’ACTH
2 possibilités pour gestion prélèvement
•prélèvement sur EDTA
•centrifugation immédiate dans centri réfrigérée
• congélation immédiate
•acheminement congelé sans décongélation
autre possibilité
•prélèvement sur tube EDTA + aprotinine
•centrifugation immédiate à Tre ambiante
• congélation immédiate
•acheminement le plus rapide possible (si possible Tre < 4°C)
exploration hypercorticisme
sécrétion cortisol pulsatile
hypercorticisme
animal sain
temps
Pl
cortisol
• conséquences de la sécrétion pulsatile
–une mesure isolée n’a aucune valeur diagnostique
–médecine humaine :
•recueil urines pendant 24 heures
•dosage cortisol urinaire dans urines de 24 h
•cortisolurie sur 24 h = reflet cortisolémie sur 24 h
•augmentée lors d’hypercorticisme
–médecine vétérinaire
•recueil urines sur 24h impossible hors cage à métabolisme
•stress animal trop important dans ces cages
exploration hypercorticisme