Continuite des soins et reseaux de sante.pps
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La continuité des soins en soins palliatifs Les réponses du réseau de santé Dr Olivier BREDEAU Coordinateur du réseau ville-hôpital OÏKIA 15 mars 2005 Dr O.BREDEAU - RVH OÏKIA 1 15 mars 2005 Dr O.BREDEAU - RVH OÏKIA 2 Une évolution naturelle à connaître 5 phases pour un malade et une famille en soins palliatifs La préparation de la sortie : • Préparation - anticipation La sortie réalisée : • Solidarité - mobilisation La période des crises : • sollicitation de réponses et de ressources nouvelles L’accompagnement en phase terminale : • cohérence - présence Deuil : L’accompagnement des proches • soutien social voire psychologique 15 mars 2005 Dr O.BREDEAU - RVH OÏKIA 3 Ruptures de continuité : causes de ré hospitalisation Ressources familiales Compétences soignantes Permanence des soins EQUILIBRE DESEQUILIBRE F. psychologiques F.médicaux F.financiers F.socioculturels F.liés à l’équipe 15 mars 2005 RUPTURE HOPITAL Non résolution des problèmes Aggravation Stress Dr O.BREDEAU - RVH OÏKIA 4 L’anticipation des situations de crises Mettre en place des scénarios possibles de l’évolution de la maladie Qualité de l’information du malade et des acteurs de santé du domicile Travailler l’éducation du patient et de son entourage Valoriser l’autonomie par rapport à la maladie Difficulté de l’anticipation sociale 15 mars 2005 Dr O.BREDEAU - RVH OÏKIA 5 Les 10 critères de faisabilité •Les 5 points discriminants • 1- L’accord du malade et de son entourage •2- Tous les symptômes sont contrôlés •3- Constitution d’une équipe pluridisciplinaire •4- Accord sur un projet de soins •5- Mise en place de la continuité des soins •Les 5 points de la qualité •6- Initiation de l’outil de liaison •7- Pas de retour à domicile le week- end •8- Réunion de coordination au moins 24 h avant RAD •9- Disponibilité du service « source » •10- Présence d’un membre de l’équipe au domicile, à l’arrivée du malade 15 mars 2005 Dr O.BREDEAU - RVH OÏKIA 6 Echecs précoces (inférieur à 15 jours) du retour à domicile en soins palliatifs Etude réalisée en 2004 Thèse de médecine Amandine ROUX Résultats significatifs • 14.28% des ré hospitalisations sont liées à l’absence de réunion de coordination avant la sortie du malade • 39.09% à une mauvaise information du malade et de sa famille • 23.81% à des symptômes de sortie non stabilisés 15 mars 2005 Dr O.BREDEAU - RVH OÏKIA 7 15 mars 2005 Dr O.BREDEAU - RVH OÏKIA 8 « La perfection des moyens et la confusion des buts semblent caractériser notre époque » Albert EINSTEIN 15 mars 2005 Dr O.BREDEAU - RVH OÏKIA 9 FILIERE Une filière peut être de santé ou de soins. Une filière est une description de trajectoires : elle peut être définie a posteriori ou a priori. Une filière définie a posteriori résulte d'une observation des trajectoires des patients dans le système de soins. Une filière définie a priori résulte soit d'une logique de travail en réseau, soit d'une logique conventionnelle, réglementaire ou tarifaire. Les éléments de caractérisation d'une filière sont : les "lieux de passage", la quantité d'aide et de soins apportée à chaque niveau, le temps de passage à chaque niveau, les coûts associés." 15 mars 2005 Dr O.BREDEAU - RVH OÏKIA 10 LES RESEAUX DE SANTE un nouveau dispositif légal en 2002 15 mars 2005 Dr O.BREDEAU - RVH OÏKIA 11 Deux textes ont modifié en 2002 profondément le statut juridique et le financement des réseaux. - la loi sur “ le droit des malades et la modernisation du système de santé ”. (JO du 4 mars 2002) - la loi de financement de la Sécurité Sociale pour 2002 (JO du 21 décembre 2001). 15 mars 2005 Dr O.BREDEAU - RVH OÏKIA 12 Ce qu’il faut retenir 1- SUR LA LOI SUR “ LE DROIT DES MALADES ET LA MODERNISATION DU SYSTÈME DE SANTÉ ”. Elle donne un seul statut juridique des réseaux et il n’y a plus d ’agrément formel avec une définition unique : art. L6321-1 (voir ciaprès) des critères de recevabilité identiques Par conséquent : - il n ’y a plus de réseau expérimental ( Réseaux dits Soubie- ancien art L 162-31-1 ) du Code de la Sécurité Sociale et donc d ’agrément ministériel . La quinzaine de réseaux en France ayant bénéficié de cet agrément ministériel subsistent et iront au bout de leur expérimentation ... - il n ’y a plus également d ’agrément du directeur de l ’ARH pour les réseaux hospitaliers ou ville-hôpital. (ancien art L 6121-5 ) du Code de la Santé Publique 15 mars 2005 Dr O.BREDEAU - RVH OÏKIA 13 La définition réglementaire des réseaux -suite: (article L 6321-1 du CSP) Ils sont constitués entre des professionnels de santé libéraux, des établissements de santé, des institutions sociales ou médico-sociales ou des organismes à vocation sanitaire ou sociale. Les réseaux de santé qui satisfont à des critères de qualité ainsi qu’à des conditions d’organisation, de fonctionnement et d’évaluation fixés par décret peuvent bénéficier de subventions de l’Etat, dans la limite des crédits inscrits à cet effet chaque année dans la loi de finances ainsi que des subventions de l’assurance maladie… ” 15 mars 2005 Dr O.BREDEAU - RVH OÏKIA 14 Depuis 2002: (article L 6321-1 du CSP) “ Les réseaux de santé ont pour objet de favoriser l’accès aux soins, la coordination, la continuité ou l’interdisciplinarité des prises en charge sanitaires, notamment de celles qui sont spécifiques à certaines populations, pathologies, ou activités sanitaires. Ils assurent une prise en charge adaptée aux besoins de la personne tant sur le plan de l’éducation de la santé, de la prévention, du diagnostic que des soins. Ils peuvent participer à des actions de santé publique. Ils procèdent à des actions d’évaluation afin de garantir la qualité de leurs services et prestations. ” 15 mars 2005 Dr O.BREDEAU - RVH OÏKIA 15 Ce qu ’il faut retenir 2- SUR LA LOI DE FINANCEMENT DE LA SÉCURITÉ SOCIALE POUR 2002 : Une enveloppe financière spécifique aux réseaux : la 5ème enveloppe de l ’ONDAM (Organisation Nationale des Dépenses Assurance Maladie) intitulée Dotation Nationale de développement des réseaux— (DNDR) Elle est notifiée dans chaque région pour le fonctionnement des réseaux répondant : à des actions prioritaires, sur décision conjointe des directeurs de l’ARH et de l ’URCAM. 15 mars 2005 Dr O.BREDEAU - RVH OÏKIA 16 Les réponses proposées par le réseau de santé La cellule de coordination du réseau ville hôpital Le lien Le soutien La formation L’évaluation : enquête qualité 15 mars 2005 Dr O.BREDEAU - RVH OÏKIA 17 15 mars 2005 Dr O.BREDEAU - RVH OÏKIA 18 ROLE DE LA CELLULE DE COORDINATION Faisabilité du retour Mettre en lien Situations de crise 15 mars 2005 Soutien de l’ équipe Evaluation et formation Dr O.BREDEAU - RVH OÏKIA 19 Le soutien Le compagnonnage ou la redécouverte de la consultance La permanence de la réponse aux acteurs de santé La mise en place des procédures et des protocoles 15 mars 2005 Dr O.BREDEAU - RVH OÏKIA 20 La formation Privilégier Proposer la formation action une formation pluridisciplinaire Permettre une formation accessible en temps et en moyens 15 mars 2005 Dr O.BREDEAU - RVH OÏKIA 21 15 mars 2005 Dr O.BREDEAU - RVH OÏKIA 22 Résultat de l’enquête qualité 16/06/2003 Méthodologie Enquête d’un jour Questionnaire aux professionnels Questionnaire aux patients et aux familles File active du jour : 42 patients Questionnaire anonyme Evaluateur externe ( DIES) 15 mars 2005 Dr O.BREDEAU - RVH OÏKIA 23 Adhésion des médecins généralistes au travail en réseau 69% des médecins généralistes ont répondu (ensemble des professionnels 58%) 70% appellent la cellule de coordination 55% pour des problèmes thérapeutiques Points forts : 90% : facilitation de la prise en charge du patient 90% : adéquation des réponses apportées au domicile par les coordinateurs 85%: facilitation du fonctionnement en équipe 75%: amélioration de la qualité de la prise en charge 70%: respect du domaine des autres professionnels 15 mars 2005 Dr O.BREDEAU - RVH OÏKIA 24 Les médecins généralistes reconnaissent à la coordination Déterminer la faisabilité de la prise en charge à domicile : 85% Veiller à la qualité des soins : 90% Constitution d’une équipe de professionnels : 85% Soutenir et former techniquement : 85% Soutenir émotionnellement : 65% 15 mars 2005 Dr O.BREDEAU - RVH OÏKIA 25 Et le patient et sa famille Le jugement est positif par rapport à l’action de la cellule de coordination: 86% facilitation des contacts avec les autres professionnels 80% amélioration de la qualité des soins 89% permanence téléphonique le week-end 76% amélioration des contacts avec l’hôpital La coordination améliore les soins(90%), l’accès aux ressources(88%), l’information(74%), de façon moindre l’écoute des professionnels 15 mars 2005 Dr O.BREDEAU - RVH OÏKIA 26 CONCLUSIONS Le réseau est une aventure humaine Le réseau doit s’attacher à répondre aux besoins des malades et de leur familles . Le réseau mutualise la réponse des professionnels. Le réseau met en place des structures de recours pour les professionnels. Le réseau met en lumière les dysfonctionnement du système de santé et essai de proposer des réponses nouvelles 15 mars 2005 Dr O.BREDEAU - RVH OÏKIA 27 15 mars 2005 Dr O.BREDEAU - RVH OÏKIA 28
