Nécrosectomie pancréatique : quand et comment

NÉCROSECTOMIE
PANCRÉATIQUE
QUAND ET COMMENT ?
Michel Robaszkiewicz
CHU de Brest

Pancréatite aiguë sévère
•Le pronostic d'une pancréatite aiguë dépend de 2 facteurs
•la défaillance d'un organe
•la nécrose pancréatique
•Un tiers des patients atteints de pancréatite nécrosante ont une nécrose
extensive (> 50% de la glande pancréatique)
•L’infection de la nécrose pancréatique
•survient chez 30-40% des patients atteints de pancréatite
nécrosante
•augmente avec l'étendue des zones nécrotiques et avec le temps
•est la principale cause de décès dans la pancréatite aiguë sévère
(taux de mortalité : 15 à 30%)

les collections liquidiennes des P.A.
collections liquidiennes
péripancréatiques aiguës
(APFCs)
pseudokyste
du pancréas
collections liquidennes
aiguës nécrotiques
(ANC)
4 semaines
association
avec la nécrose
(composante solide)
NON
OUI
délai par rapport
au début de la PA
nécrose pancréatique
collectée
(WON)
collections liquidiennes
péripancréatiques aiguës
(APFC)
pseudokystes
30-50 % • 50 % régression spontanée
• 10 % infection
• 5-10 % hémorragie
• autres complications
Régression spontanée en quelques
semaines dans plus de 50% des cas
Mortalité opératoire
20 % 5 %
Classification des pancréatites aiguës 2012
Révision de la classification d’Atlanta – Consensus international
S L
Gut 2013;62:102–111.

Traitement de la
nécrose pancréatique infectée
•Les objectifs :
•Débrider tous les tissus pancréatiques et péripancréatiques
dévitalisés
•Évacuer tout le matériel purulent
•Drainer la collection pour faciliter la résolution du processus
infectieux
•Traiter une éventuelle communication avec les canaux
pancréatiques (sténose, fistule)

Traitement de la
nécrose pancréatique infectée
•Les techniques de nécrosectomie
•Nécrosectomie chirurgicale par laparotomie : “open necrosectomy”
•Techniques mini invasives
•Drainage percutané radiologique
•Nécrosectomie par voie endoscopique
•Nécrosectomie transmésocolique sous contrôle laparoscopique
•Nécrosectomie par voie retropéritonéale vidéo-assistée