soins infirmiers aupres d`une presentant un infarctus

Le 21-02-05
Soins Infirmiers aux personnes atteintes
d’affections cardio-vasculaires
Mme GRENET
SOINS INFIRMIERS AUPRES D’UNE PRESENTANT UN INFARCTUS DU
MYOCARDE
Objectifs
• Prendre en charge un patient qui présente un IDM
• Déceler les signes d’apparition, d’évolution et/ou de complications
• Mettre en place les soins appropriés sur rôle propre et sur prescription médicale
I – Rappel anatomique
Comme tout organe, le cœur est vascularisé pour recevoir de l’O2 nécessaire à son fonctionnement. Cet
apport d’O2 est réalisé par les artères coronaires = coronaire droite, l’interventriculaire = IVA, la circonflexe
II – Définition
Nécrose myocardique en rapport avec une hypoxie aigue majeure liée à une obstruction d’une ou
plusieurs artères coronaires
Signes typiques :
• Troubles de la repolarisation = onde Q de nécrose quelques heures après l’IDM et de façon
irréversible. L’onde Q permet de déterminer le territoire
• Sus-décalage de ST
• Inversion de l’onde T
III – Circonstances de survenues : rappel d’épidémiologie
• 120 000 cas nouveaux / an
• 48 % de décès par mort subite en moins d’une heure
• Notion de stress importante
• Reprise des facteurs de risque +++
IV – Signes cliniques
• Douleur brutale et violente de durée prolongée (15-30 min)
• Siège = thoracique, antérieur très étendu
• Irradiations très larges = maux de dents, mâchoires
• Sueurs
• Agitation
• Angoisse
• Nausée, vomissements
• Hypotension associée
• Légère hyperthermie à 48h
dis
p
araissent dans les 3 semaines
q
ui suivent l’IDM

V – Conduite à tenir
• URGENCE EXTREME
• 48 % des décès dans la 1ère heure
• Importance de commencer le traitement très tôt
• Appelez le 15 ou le 112
• Donner l’alerte
VI – Soins intensifs
A – Prise en charge avant le traitement thrombolytique
• Installer le patient en position assise ou ½ assise mais avec le respect d’un repos strict au lit
• Monitoring en permanence avec réglages des alarmes
• Souvent perfusion aux 2 bras
• Dynamap
• SURVEILLANCE ET OBSERVATION TRES RAPPROCHEE
o S’effectue au moins toutes les 2 ou 3h
o TA
o Fréquence cardiaque
o Saturation
o Température
o Risques majeurs d’hémorragie :
 Epistaxis
 Gingivorragies
 Hématurie
 Melena → odeur
 Hématémèse
 Comportement du patient
 Agitation +/- AVC
 Point de ponction de la perfusion
 Education du patient sur les risques potentiels d’hémorragie
B – Prise en charge psychologique
• Rassurer au maximum le patient
• Lui demander de signaler tout douleur
• L’informer qu’il sera scopé tout le long de son séjour en soins intensifs
• Lui mettre tout à porté de main
• Changes réguliers avec massages des points d’appui
VII – Examens prescrits
• ECG = au moins 2 enregistrements par jour en plus du monitoring permanent et en plus à chaque
douleur
• Bilan sanguin = CPK et troponine sur 3 jours
• Ionogramme sanguin = K+, Na+ pour éviter l’OAP
• NFS = hypoxie = G diminuent → petite anémie
• Hémostase
• Groupe – Rhésus
• Bilan lipidique
• Examens complémentaires à programmer sur prescription médicale :
o Echographie cardiaque
o Holter tensionnel et cardiaque
o Scintigraphie myocardique en médecine nucléaire
o Coronarographie
sur une feuille de surveillance

VIII – Traitement
• Limiter l’extension de la nécrose : traitement thrombolytique souvent fait par le SAMU et doit être
fait dans les 48h renforcé par un vasodilatateur = TNT en SAP
• Lutter contre la thrombose : anticoagulants, anti-héparine en SAP
• Lutter contre la douleur : Daffalgan codéiné jusqu’à la morphine 5SC)
• Lutter contre l’hypoxie : oxygénothérapie par sonde nasale + surveillance des GDS → doser O2 et
CO2, SaO2 entre 95 et 100%
• Mettre au repos le muscle cardiaque → bêtabloquants et repos strict au lit pendant 2/3 jours.
Transfert en cardiologie après le 1er lever
• Favoriser la digestion et l’élimination → repas léger, sans sel, hypocholestérolémiant,
surveillancedu transit → laxatif éventuel sur prescription médicale
IX – Complications
• Récidive et extension de la nécrose
• OAP
• Troubles du rythme : tachycardie ventriculaire ou fibrillation ventriculaire
• Embolie pulmonaire et phlébite
• Péricardite
X – Avenir
• Sortie du service de soins intensifs au bout de 3 jours sauf si complications
• Traiter et prévenir les facteurs de risque = tabac, cholestérol
• Rééducation = 1er lever, mise au fauteuil progressive
• Reprise des activités quotidiennes = toilette
• Reprise des activités ambulatoires = marche
• Reprise des exercices avec paliers progressifs