HYPOTHYROÏDIE QUAND EVOQUER UNE HYPOTHYROIDIE

HYPOTHYROÏDIE
QUAND EVOQUER UNE HYPOTHYROIDIE ?
Forme typique
. prise de poids
. asthénie
. frilosité
. bradycardie
. constipation
. apathie, somnolence
Formes trompeuses :
- Formes cardiaques :. péricardite
. angor
. troubles du rythme
- Formes digestives :. mégacôlon, occlusion
- Formes musculaires :. crampes, hypertrophie pseudo-athlétique
- Formes dermatologiques :. sécheresse cutanée
. prurit
. alopécie
- Formes gynécologiques
. ménorragies
. aménorrhée-galactorrhée
. disparition des bouffées vasomotrices
. troubles sexuels
- Formes respiratoires :. ronflement nocturne
. syndrome d'apnée du sommeil
- Formes hématologiques
. anémies
- Formes ostéo-articulaires . résistance à l'ostéoporose
. chondrocalcinose
- Formes neuropsychiques . dépression
. confusion
. coma
COMMENT PRECISER SON ETIOLOGIE ?
ENQUETE :
1 - Clinique . anamnèse
. prise de médications,
notamment riches en iode
. état de la loge thyroïdienne
2 - Paraclinique
. anticorps
anti-Tg
anti-TPO
(antirécepteur de TSH)
. test de fixation de l'iode 123
. iodurie
CAUSES :
A - Loge thyroïdienne vide :
. atrophie post-ménopausique (ou du post-partum) +++
. thyroïdectomie pour goitre simple, cancer, Basedow...
. traitement radioisotopique ou radiothérapique
. (ectopie thyroïdienne)
. (syndrome de résistance à la TSH)
B - Il existe un goitre :
. Hashimoto +++
. thyroïdite de De Quervain
. thyroïdite du postpartum
. surcharge en iode
. traitements par les cytokines
. prise d'antithyroïdiens de synthèse ou naturels (manioc)
. (pommade à la résorcine)
. (syndrome néphrotique)
. (cancer, lymphome)
BIOLOGIE
Typiquement :
TSH augmentée > 10 mU/l
FT4 diminuée
TRAITEMENT
A - ABSTENTION : hypothyroïdie transitoire
B - HORMONE THYROÏDIENNE : hypothyroïdie définitive
Lévothyroxine
- présentation :
LEVOTHYROX  comprimés à 25, 50, 75, 100, 125,
150, 175 et 200 µg
L-THYROXINE  comprimés à 100 µg
suspension : I goutte = 5 µg
EUTHYRYRAL comprimés LT4 : 100 µg + LT3 : 20 µg
CYNOMEL
comprimés à 25 µg
- à posologie croissante (sauf après thyroïdectomie)
- surveillance . clinique
. TSH : 6 semaines à 2 mois après l'adaptation
- ordinairement à vie
- modification des besoins en hormone : (N 1,6-1,7 µg/kg/j)
. poids
. grossesse
. médicaments . estrogènes
. pansements digestifs
. IPP
. sels de fer, de calcium, de magnésium
. colestyramine
. inducteurs enzymatiques
. amiodarone
. maladies digestives
. gastrites atrophiques
. maladie coeliaque