Progrès dans le traitement chirurgical du cancer du pancréas ?

Progrès dans le traitement
chirurgical du cancer du
pancréas ?
B. Sastre
Service de chirurgie digestive - Pôle d’oncologie et de spécialités
médicales et chirurgicales
Hôpital de la Timone
264, rue St Pierre 13385 – Marseille cedex 5 – France
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La DPC avec gastrectomie
• 1898 : 1°DPC par Codivilla *
•1935 : 3 exérèses pour
ampullomes par Whipple**
• 1937 : 1°exérèse pour K de
la tête pancréatique par
Brunschwig***
*Sauvé L 1908 - Des pancréatectomies et spécialement de la pancréatectomie céphalique
** Whipple A - Ann Surg 1935, 102, 763-79
*** Brunschwig A - Surg Gynecol Obstet 1937, 65, 681-84
**** Schnelldorfer Th – Ann Surg 2008, 247, 191-201

* Wagner M et al Br J Surg 2004, 91, 586-
94
** Warren KW, Am. J. Surg. 1983
*** Neoptolemos, Ann. Surg. 1996
**** Kuhlmann KF Eur J Cancer 2004, 40, 549-
558
•Localisation tête du pancréas : 65% des cas
•Seule chance de survie prolongée 
Résection chirurgicale (possible 10% cas)*
•Au moment du diagnostic :
–50% métastatiques
–20 à 30% localement avancés
–Résection ** :
•2,6 *** à 30%
•Curative : 10%
•En l’absence de résection survie à 5 ans ~ nulle
****

22% de la mortalité par K aux états unis (1991) *
Survie :20% à 1 an
3% à 3 ans
National Cancer Data Base ** 1991 :
n = 17490
résections : 14,2% (n = 2480)
420 opérés encore vivants à 3 ans = 17%
15010 non opérés : 900 encore vivants à 3 ans = 6%
For patients with resectable tumors, a moderate survival advantage was
reported compared with nonresectable tumors: 1-year, 48% versus 23%;
2-year, 24% versus 9%; 3-year, 17% versus 6% respectively
Commission on Cancer *** 1990 :
n = 16942
4757 opérés (28%), 808 vivants à 5 ans (17%)
RT, CT, RT + CT, non opérés : 3%
Amélioration : 20 – 30% de survies prolongées
Multifactorielle, « les raisons ne sont pas claires » ****
Sélection, chirurgie, TRT combinés * National cancer
* National cancer institute institute, NIH publication n , NIH publication n° °1991 1991
**
** Niederhuber Niederhuber, Cancer 1995 , Cancer 1995
***
*** Janes Janes, Ann. , Ann. Surg Surg. 1996 . 1996
**** Yeo, World. J.
**** Yeo, World. J. Surg Surg. 1999 . 1999

Impératifs et CI d’une DPC
IMPERATIFS DPC
CONVENTIONNELLE
– Bord droit de l’AMS
– Lame rétro-porte
– Lymphadénectomie
standard (10 N selon
l’UICC)
– Examen extemporané de
la tranche pancréatique
CONTRE-INDICATIONS
– Métastases hépatiques
– Carcinose péritonéale
– ADP tronc coeliaque et
espace rétro-péritonéal
(biopsie systématique*)
– Atteinte t
ale
AMS
* Paye F Traité de pancreatologie clinique
Flammarion Paris 2005, 182-91