RTC 3D ORGANE Radiothérapie conformationnelle du

RTC 3
D
ORGAN
E
DE
Radiothérapie conformationnelle
du cancer du sein
du cancer du sein
Envahissement massif des ganglions axillaires
Envahissement massif des ganglions axillaires
au curage axillaire

HISTOIRE DE LA MALADIE
Pti t d 51
P
a
ti
en
t
e
d
e
51
ans
Antécédents personnels:
Ménarche à 13 ans
-
Ménarche
à
13
ans
- 1 enfants à l’âge de 26 ans
-
Ménopausée à 50 ans sans traitement hormonal substitutif au décours
-
Ménopausée
à
50
ans
sans
traitement
hormonal
substitutif
au
décours
Antécédents familiaux: néants
Antécédents
familiaux:
néants
Taille du soutien gorge : 85 B

Ad é i h
Ad
ress
é
e pour pr
i
se en c
h
arge
Masse de 30mm du sein droit (85B)
située à l
‘
UQE et rétro
aréolaire avec rétraction du mamelon associée à des micro
située
à
lUQE
et
rétro
-
aréolaire
avec
rétraction
du
mamelon
associée
à
des
micro
-
calcifications étendues sur 50mm + adénopathie axillaire homolatérale de 15 mm
mobile
Classée T2 N1
Cytoponction
- Masse de l’UQE droit : aspect cytologique d’adénocarcinome
- ADP axillaire droite : Métastase gg d'un adénocarcinome.
Quelle prise en charge proposez-vous?
1
TCA
1
-
TCA
2- MCA
3
chimiothérapie néo
adjuvante suivie d
’
une MCA
3
-
chimiothérapie
néo
-
adjuvante
suivie
d une
MCA

Chirurgie: Mastectomie – curage axillaire du sein droit
Compte rendu anatomopathologique:
CCI multifocal, nodule tumoral principal 30 x 45mm
grade III (différenciation : 3 ; anisonucléose : 3 ; index mitotique : 2)
envahissant le mamelon et la région rétro
-
mamelonnaire
envahissant
le
mamelon
et
la
région
rétro
mamelonnaire
.
Qualité d'exérèse : complète (>10mm)
Nombreux embols tumoraux vasculaires et l
y
m
p
hati
q
ues venant au
yp q
contact de la berge profonde de la pièce opératoire.
Nombre de
g
an
g
lions envahis : 16N+ 10R+ / 17N.
gg
Récepteurs hormonaux : RE40%, RP20%
absence de surexpression de Her2

=> Indication d'une radiothérapie adjuvante
– 50 Grays en 25 fractions et 5 semaines sur paroi thoracique droite
–
50 Gra
y
s en 25 fractions et 5 semaines sur la chaine mammaire droite
y
– 50 Grays en 25 fractions et 5 semaines sur le creux sus-claviculaire droit
On peut proposer à cette patiente un complément d’irradiation axillaire postérieure
à celle du creux sus-claviculaire, en raison du nombre et du pourcentage de
ganglions envahis