8. le creux axillaire : parois et contenu Le creux axillaire, communément appelée aisselle, située sous le bras. C'est une pyramide quadrangulaire dont le sommet correspond à la pointe de l'apophyse coracoïde. Compris entre l'articulation scapulo-humérale en dehors, l'omoplate en arrière et la paroi thoracique externe en dedans. Intérêt : zone de transition traversée essentiellement par le pédicule vasculo-nerveux du membre supérieur I- Les parois du creux axillaire : 1- La paroi antérieure : Elle est musculo-aponévrotique et comprend 2 plans : Un plan superficiel : constitué par : le muscle grand pectoral : o se compose de 3 portions : claviculaire, sterno-chondrale et abdominale. o le tendon de ce muscle s'attache latéralement sur la lèvre latérale de la coulisse bicipitale. o Action : adducteur et rotateur médial du bras. le muscle deltoïde : o formé par 3 portions : claviculaire, acromiale et spinale. o ces trois portions se réunissent pour s'insérer sur le tubercule deltoïdien. o Action : le plus important muscle abducteur du bras. Un plan profond : formé par : le muscle petit pectoral : o s’insère sur le bord médial de l’apophyse coracoïde, et la face latérale des 3ème, 4ème et 5ème côtes. o Action : abaisse le moignon de l'épaule (aussi un muscle inspirateur). le muscle sous-clavier : o s'attache sur la partie moyenne de la face inférieure de la clavicule, et le cartilage de la 1ère côte. o Action : abaisse la clavicule. l’aponévrose moyenne ou clavi-pectoro-axillaire : o située dans le plan frontal du muscle petit pectoral, o s'étend de la clavicule au plancher du creux axillaire. o elle se dédouble pour envelopper les muscles sous-clavier et petit pectoral. 2- La paroi médiale ou thoracique : formée par : la partie latérale de la cage thoracique le muscle grand dentelé : o s’insère sur la face latérale des dix premières côtes, et le bord spinal de l’omoplate. o Action : élévateur des côtes. (donc il est un muscle inspirateur). 3- La paroi postérieure : constituée par : le muscle sous-scapulaire : o s’attache sur la fosse sous-scapulaire et se termine sur le trochin. o Action : rotateur médial et accessoirement adducteur du bras. l’aponévrose profonde. le muscle grand rond et la longue portion du muscle triceps. 1 4- La paroi latérale : constituée par : l'extrémité supérieure de humérus et par les muscles coraco-brachial et la courte portion du muscle biceps. 5- La base du creux axillaire : est matérialisée par l’aponévrose axillaire, qui représente l'enchevêtrement des différentes aponévroses des muscles tendues entre les parois de la pyramide et livrant passage au pédicule vasculo-nerveux axillaire. II- Le contenu du creux axillaire : représenté par le paquet vasculo-nerveux axillaire qui traverse la pyramide axillaire, de son sommet a la partie latérale de sa base. Est constitué par : 1- L’artère axillaire : prend naissance au-dessous du milieu de la clavicule où elle fait suite à l’artère sous-clavière, se termine à la hauteur du bord inférieur du muscle grand pectoral où elle devient artère humérale. Elle donne les collatérales suivantes : o l’artère thoracique supérieure, o l’artère acromio-thoracique, o l’artère mammaire externe ou thoracique inférieure, o l’artère scapulaire inférieure o l’artère circonflexe postérieure o l’artère circonflexe antérieure 2- La veine axillaire : Elle naît à la hauteur bord inférieur du muscle grand pectoral, de la confluence des 2 veines humérales et de la veine basilique. doublée d'un canal veineux collatéral. située sur le flanc médial de l’artère axillaire, traverse en diagonale le creux axillaire. se termine sous la clavicule, en devenant veine sous-clavière. 3- Le plexus brachial et ses branches terminales : A son entrée dans le creux axillaire, le plexus brachial est représenté par 3 troncs secondaires avec des branches collatérales. Les branches collatérales au niveau du creux axillaire : o les nerfs des muscles grand et petit pectoral, o le nerf du muscle sous-scapulaire, o les nerfs du muscle grand dorsal, o le nerf du muscle grand dentelé. Les branches terminales : se disposent autour de l'artère. o le tronc secondaire antéro-latéral : se divise pour donner : - le nerf musculo-cutané : se dirige en dehors vers le muscle coraco-brachial - et la racine latérale du nerf médian : se dirige en dedans en croisant la face antérieur de l'artère. o le tronc secondaire antéro-médial : se divise et donne - la racine médiale du nerf médian : qui va rejoindre, sur la face antérieure de l’artère axillaire, la racine latérale pour former le nerf médian. - les nerfs cubital, brachial cutané interne et l’accessoire du brachial cutané interne. o le tronc secondaire postérieur : - reste postérieur par rapport à l’artère axillaire - se divise en nerf radial et en nerf circonflexe. 2 III- conclusion : lieu de passage des éléments vasculo-nerveux du membre supérieur, ce qui explique la gravité des traumatismes axillaires. Intérêt : o Clinique : palpation du pouls axillaire, des ganglions axillaires. o Cancérologique : exploration des ganglions lors du bilan extenseur du sein. o Chirurgical : drainage des pneumothorax et pratique des blocs plexique. 3