Aire ganglionnaire sous-claviculaire

RTC 3D ORGANE
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Radiot
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ll
e
du cancer du sein
Après mastectomie
Après mastectomie
pN+

HISTOIRE DE LA MALADIE
Patiente de 64 ans
Antécédents personnels:
Antécédents
personnels:
- Ménarche à 15 ans
- 2 enfants à l’â
g
e de 22 et 25 ans
g
- Ménopausée à 45 ans sans traitement hormonal substitutif au décours
- Tabagisme estimé à 4O paquets/année
- Poursuite d'un alcoolisme épisodique avec des crises d'angoisse et une
vie personnelle difficile
- Pas d'allergie
Atéédtf ili ét
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Taille du soutien
g
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e : 85 B
gg

Découverte récente d’un nodule du quadrant supéro-externe du sein droit.
Palpation d’un nodule d'environ 25 x 2O mm du QSE du sein droit avec des aires
ganglionnaires libres.
ganglionnaires
libres.
La biopsie à ce niveau a montré un carcinome infiltrant de grade II (3,2,1).
A
p
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our une mastectomie totale droite.
p,ppp
Chirurgie: Mastectomie
–
curage axillaire du sein droit
Compte rendu anatomopathologique:
Ci
Cli
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C
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II
(2
,
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Qualité d'exérèse : marges saines
Nombre de ganglions envahis
:
4
N+/18
Nombre
de
ganglions
envahis
:
4
N+/18
Récepteurs hormonaux : RE 90 %, RP 100 %
absence de surexpression de Her2

=> Indication d'une radiothérapie adjuvante
–
50 Grays en 25 fractions et 5 semaines sur paroi thoracique droite
50
Grays
en
25
fractions
et
5
semaines
sur
paroi
thoracique
droite
– 50 Grays en 25 fractions et 5 semaines sur la chaine mammaire droite
– 50 Grays en 25 fractions et 5 semaines sur le creux sus-claviculaire droit
⇒prévenir la patiente des effets secondaires aigus (épidermite) et tardifs rarissimes
(cutanés: télangiectasie, fibrose mammaire; pulmonaire: pneumopathie radio-induite;
cancer radio-induit)

POSITIONNEMENT DE LA PATIENTE
Positionnement sur un plan incliné (MedTec)
Scanner: pas de 2 à 4 mm
Bille sur centre tg
= mi-longueur entre lim inf et lim sup
Racine interne
(clinique)
Limite sup
(têt lil ld
Racine externe
(têt
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cu
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e, g
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an
d
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mammaire)
Racine
externe
(clinique)
Limite inf
(1,5 cm sous sillon mammaire)