8 - twacha

8. le creux axillaire : parois et contenu
 Le creux axillaire, communément appelée aisselle, située sous le bras.
 C'est une pyramide quadrangulaire dont le sommet correspond à la pointe de l'apophyse coracoïde.
 Compris entre l'articulation scapulo-humérale en dehors, l'omoplate ne arrière et la paroi
thoracique externe en dedans.
I- Les parois du creux axillaire :
1- La paroi antérieure :
Elle est musculo-aponévrotique et comprend 2 plans :
Un plan superficiel : constitué par :
 le muscle grand pectoral :
o se compose de 3 portions : claviculaire, sterno-chondrale et abdominale.
o le tendon de ce muscle s'attache latéralement sur la lèvre latérale de la coulisse bicipitale.
o Action : adducteur et rotateur médial du bras.
 le muscle deltoïde :
o formé par 3 portions : claviculaire, acromiale et spinale.
o ces trois portions se réunissent pour s'insérer sur le tubercule deltoïdien.
o Action : le plus important muscle abducteur du bras.
Un plan profond : formé par :
 le muscle petit pectoral :
o s’insère sur le bord médial de l’apophyse coracoïde, et la face latérale des 3ème, 4ème et 5ème
côtes.
o Action : abaisse le moignon de l'épaule (aussi un muscle inspirateur).
 le muscle sous-clavier :
o s'attache sur la partie moyenne de la face inférieure de la clavicule, et le cartilage de la 1ère
côte.
o Action : abaisse la clavicule.
 l’aponévrose moyenne ou clavi-pectoro-axillaire :
o située dans le plan frontal du muscle petit pectoral,
o s'étend de la clavicule au plancher du creux axillaire.
o elle se dédouble pour envelopper les muscles sous-clavier et petit pectoral.
2- La paroi médiale ou thoracique : formée par :
 la partie latérale de la cage thoracique
 le muscle grand dentelé :
o s’insère sur la face latérale des dix premières côtes, et le bord spinal de l’omoplate.
o Action : élévateur des côtes. (donc il est un muscle inspirateur).
3- La paroi postérieure : constituée par :
 le muscle sous-scapulaire :
o s’attache sur la fosse sous-scapulaire et se termine sur le trochin.
o Action : rotateur médial et accessoirement adducteur du bras.
 l’aponévrose profonde.
 le muscle grand rond
 et la longue portion du muscle triceps.
4- La paroi latérale : constituée par :
 l'extrémité supérieure de humérus
 et par les muscles coraco-brachial et la courte portion du muscle biceps.
5- La base du creux axillaire : est matérialisée par l’aponévrose axillaire, qui représente
l'enchevêtrement des différentes aponévroses des muscles tendues entre les parois de la pyramide et
livrant passage au pédicule vasculo-nerveux axillaire.

II- Le contenu du creux axillaire :
 représenté par le paquet vasculo-nerveux axillaire qui traverse la pyramide axillaire, de son
sommet a la partie latérale de sa base.
 Est constitué par :
1- L’artère axillaire :
 prend naissance au-dessous du milieu de la clavicule où elle fait suite à l’artère sous-clavière,
 se termine à la hauteur du bord inférieur du muscle grand pectoral où elle devient artère humérale.
 Elle donne les collatérales suivantes :
o l’artère thoracique supérieure,
o l’artère acromio-thoracique,
o l’artère mammaire externe ou thoracique inférieure,
o l’artère scapulaire inférieure
o l’artère circonflexe postérieure
o l’artère circonflexe antérieure
2- La veine axillaire :
 Elle naît a la hauteur du bord inférieur du muscle grand pectoral, de la confluence des 2 veines
humérales et de la veine basilique.
 doublée d'un canal veineux collatéral.
 située sur le flanc médial de l’artère axillaire,
 traverse en diagonale le creux axillaire.
 se termine sous la clavicule, en devenant veine sous-clavière.
3- Le plexus brachial et ses branches terminales :
 A son entrée dans le creux axillaire, le plexus brachial est représenté par 3 troncs secondaires avec
des branches collatérales.
 Les branches collatérales au niveau du creux axillaire :
o les nerfs des muscles grand et petit pectoral,
o le nerf du muscle sous-scapulaire,
o les nerfs du muscle grand dorsal,
o le nerf du muscle grand dentelé.
 Les branches terminales : se disposent autour de l'artère.
o le tronc secondaire antéro-latéral : se divise pour donner :
- le nerf musculo-cutané : se dirige en dehors vers le muscle coraco-brachial
- et la racine latérale du nerf médian : se dirige en dedans en croisant la face antérieur
de l'artère.
o le tronc secondaire antéro-médial : se divise et donne
- la racine médiale du nerf médian : qui va rejoindre, sur la face antérieure de l’artère
axillaire, la racine latérale pour former le nerf médian.
- les nerfs cubital, brachial cutané interne et l’accessoire du brachial cutané interne.
o le tronc secondaire postérieur :
- reste postérieur par rapport à l’artère axillaire
- se divise en nerf radial et en nerf circonflexe.
III- conclusion :
 lieu de passage des éléments vasculo-nerveux du membre supérieur, ce qui explique la gravité des
traumatismes axillaires.
 Intérêt :
o Clinique : palpation du pouls axillaire, des ganglions axillaires.
o Cancérologique : exploration des ganglions lors du bilan extenseur du sein.
o Chirurgical : drainage des pneumothorax et pratique des blocs plexique.