Graphique 1 - Faculté de Médecine et de Pharmacie Fès
UNIVERSITESIDIMOHAMMEDBENABDELLAH
FACULTEDEMEDECINEETDEPHARMACIE
FES
AnnéeThèseN°/201313813
UNIVERSITESIDIMOHAMMED
BENABDELLAH
FES
PROFILDELATHROMBOSEPORTALEDEL'ADULTE
ENMEDECINEINTERNE
(Aproposde13cas)
THESE
PRESENTEEETSOUTENUEPUBLIQUEMENTLE17/09/2013
PAR
MmeOQBANIKENZA
Néele17Mars1987àOUJDA
POURL'OBTENTIONDUDOCTORATENMEDECINE
MOTS-CLES:
Thromboseporte-Infarctusmésentérique-Hypertensionportale
EtiologiesAnticoagulants
-
JURY
Mme.BONOWAFAA.........................................................
ProfesseurdeMédecineinterne
M.SERRAJKHALID...........................................................
ProfesseuragrégédeMédecineinterne
M.ISMAILIZAHI................................................................
ProfesseuragrégéGastro-entérologie
M.....................................................
ProfesseuragrégédeGastro-entérologie
AQODADNOURDIN JUGES
PRESIDENT
RAPPORTEUR
UNIVERSITESIDIMOHAMMEDBENABDELLAH
FACULTEDEMEDECINEETDEPHARMACIE
FES
AnnéeThèseN°/201313813
UNIVERSITESIDIMOHAMMED
BENABDELLAH
FES
PROFILDELATHROMBOSEPORTALEDEL'ADULTE
ENMEDECINEINTERNE
(Aproposde13cas)
THESE
PRESENTEEETSOUTENUEPUBLIQUEMENTLE17/09/2013
PAR
MmeOQBANIKENZA
Néele17Mars1987àOUJDA
POURL'OBTENTIONDUDOCTORATENMEDECINE
MOTS-CLES:
Thromboseporte-Infarctusmésentérique-Hypertensionportale
EtiologiesAnticoagulants
-
JURY
Mme.BONOWAFAA.........................................................
ProfesseurdeMédecineinterne
M.SERRAJKHALID...........................................................
ProfesseuragrégédeMédecineinterne
M.ISMAILIZAHI................................................................
ProfesseuragrégéGastro-entérologie
M.....................................................
ProfesseuragrégédeGastro-entérologie
AQODADNOURDIN JUGES
PRESIDENT
RAPPORTEUR
1
SOMMAIRE
I. INTRODUCTION ...................................................................................... 6
II. REVUE DE LA LITTERATURE ...................................................................... 9
1. RAPPEL HISTORIQUE................................................................................... 10
2. INCIDENCE, PREVALENCE ........................................................................... 11
3. RAPPEL ANATOMIQUE ................................................................................ 12
3.1. Le système porte .............................................................................. 12
3.2. Anastomoses porto-systémiques ...................................................... 15
4. ETIOPATHOGENIE- PHYSIOPATHOLOGIE ..................................................... 16
4.1. Généralités sur la thrombose ............................................................ 16
4.2. Histoire Naturelle de la thrombose portale ........................................ 17
5. DIAGNOSTIC POSITIF.................................................................................. 20
5.1. Manifestations cliniques ................................................................... 20
5.2. Examens complémentaires ............................................................... 23
6. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL ....................................................................... 33
7. DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE ....................................................................... 34
7.1. Causes Locales ................................................................................ 35
7.2. Causes générales ............................................................................. 42
7.3. Résumé des étiologies et de leur prévalence .................................... 54
7.4. Proposition d’un bilan étiologique .................................................... 55
8. FORMES CLINIQUES .................................................................................... 60
8.1. Pyléphlébite ..................................................................................... 60
8.2. Thrombose porte pédiatrique ........................................................... 60
8.3. Thrombose porte et grossesse.......................................................... 61
8.4. Thrombose porte sur Cirrhose .......................................................... 61
9. COMPLICATION- PRONOSTIC ..................................................................... 62
9.1. Complications liées à l’ischémie mésentérique ................................ 62
9.2. Récurrences thrombotiques ............................................................. 63
9.3. Complications liées à l’Hypertension portale ................................... 64
9.4. Biliopathie portale ................................................................................ 67
9.5. Autres complications ....................................................................... 69
9.6. Pronostic ........................................................................................ 69
2
10. TRAITEMENT.............................................................................................. 71
10.1. Objectifs ......................................................................................... 71
10.2. Traitement de la thrombose ............................................................ 71
10.3. Traitement étiologique ................................................................... 74
10.4. Traitement des complications .......................................................... 75
10.5. Traitement des cas particuliers ........................................................ 79
III. ETUDE PRATIQUE .................................................................................... 84
1. OBJECTIFS .................................................................................................. 85
2. PATIENTS ET METHODES ............................................................................ 85
2.1. Critères d’inclusion et d’exclusion .................................................... 85
2.2. Recueil des données ......................................................................... 86
3. RESULTATS ............................................................................................... 90
3.1. Données épidémiologiques ............................................................... 90
3.2. Données diagnostiques..................................................................... 92
3.3. Bilan initial des complications ......................................................... 112
3.4. Prise en charge initiale ..................................................................... 113
3.5. Suivi/ Evolution ............................................................................... 116
IV. DISCUSSION .......................................................................................... 118
V. CONCLUSION......................................................................................... 131
VI. RESUMES ............................................................................................... 134
VII. BIBLIOGRAPHIE ...................................................................................... 141
VIII. LISTE DE TABLEAUX ET FIGURES .............................................................. 164
IX. ANNEXES ............................................................................................... 168
3
ABREVIATIONS
AAP Antiagrégant plaquettaire
AAN Anticorps antinucléaire
AC AntiCoagulant
ACC Anticoagulant circulant
ACL Anticardiolipides
AEG Altération de l’état général
AFP Alpha foetoprotéine
ASP Abdomen sans préparation
AT AntiThrombine
ATCD Antécédent
AVCI Accident vasculaire cérébral ischémique
AVK Antivitamine K
Β2GP β2 Glycoprotéine
BAV Baisse de l’acuité visuelle
BGN Bacilles Gram négatifs
BOM Biopsie Ostéo-Médullaire
CHC Carcinome Hépato-Cellulaire
CIVD Coagulation intravasculaire disséminée
CMV Cytomégalovirus
CO Contraception orale
CPRE Cholangio Pancréatographie Rétrograde par voie Endoscopique
CRP Protéine C réactive
CVC Circulation veineuse collatérale
EEC Culture des précurseurs des érythroblastes
6
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