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Appropriation des résultats de l'étude M2M thrombose pour la prescription des HBPM en cas d'immobilisation du membre inférieur. Julien MIRABEL¹, Jérémy KLEIBER¹, Dominique LAMY² N°3 (1) Médecin de montagne, auteur de la thèse, (2) Médecin de montagne, directeur de la thèse INTRODUCTION - 70000 patients traumatisés du membre inférieur par an en station de sports d’hiver. - Problématique de la prévention d’évènement thrombo-embolique veineux (ETEV) chez ces patients. - Pas de réponse unanime des sociétés savantes sur la prise en charge. - Réalisation d’une étude en 2010-2011: M2M thrombose : incidences des thromboses et des effets secondaires des anticoagulants chez les traumatisés du membre inférieur vus par les médecins de montagne. - 1498 patients suivis à 3 mois d’un traumatisme du membre inférieur survenu en station de montagne. - Incidence des ETEV: de 1.13% (16 TVP distales et 1 TVS). - Création d’un arbre décisionnel Les résultats de l’étude M2M thrombose ainsi que l'arbre décisionnel issu de cette étude sont-ils connus et utilisés par les médecins de montagne ? MATERIELS ET METHODES - Enquête transversale descriptive: Questionnaire informatisé et anonymisé. - Critères d’inclusion: médecins généralistes pratiquant une activité de traumatologie en cabinet et référencés au sein de l’association Médecins de Montagne. - Objectif principal: Evaluation de la connaissance de l'étude M2M Thrombose et de l’utilisation de l'arbre décisionnel issu de cette étude par les médecins de montagne. RESULTATS - 260 médecins invités à répondre au questionnaire, 119 questionnaires analysés - 79 médecins, soit 68,1%, ont affirmé connaitre l’étude M2M thrombose. - 28.3% [20,2-37,6] avait une prescription en accord avec le nouvel arbre décisionnel. DISCUSSION La formation des médecins demandeurs est nécessaire en insistant sur: - Le patient pouvant faire « 4 pas non douloureux après traitement » ne devrait pas recevoir de thromboprophylaxie - Pour les patients ne pouvant pas faire « 4 pas non douloureux après traitement » il faut analyser les facteurs de risque. - Le risque judiciaire existe pour la prescription de thromboprophylaxie hors Autorisation de Mise sur le Marché. Un essai clinique de non-infériorité est nécessaire pour valider l’arbre décisionnel. CONCLUSION Si 68,1% des médecins de montagnes interrogés connaissent l’étude M2M Thrombose, seulement 28,3% ont une prescription en accord avec cette étude.
