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Julien MIRABEL¹, Jérémy KLEIBER¹, Dominique LAMY²
(1) Médecin de montagne, auteur de la thèse, (2) Médecin de montagne, directeur de la thèse
INTRODUCTION
MATERIELS ET METHODES
RESULTATS
DISCUSSION
Appropriation des résultats de l'étude M2M thrombose pour la prescription des HBPM
en cas d'immobilisation du membre inférieur.
N°3
-70000 patients traumatisés du membre inférieur par an en station de sports d’hiver.
- Problématique de la prévention d’évènement thrombo-embolique veineux (ETEV) chez ces patients.
- Pas de réponse unanime des sociétés savantes sur la prise en charge.
-Réalisation d’une étude en 2010-2011:
M2M thrombose : incidences des thromboses et des effets secondaires
des anticoagulants chez les traumatisés du membre inférieur vus par les
médecins de montagne.
-1498 patients suivis à 3 mois d’un traumatisme du membre inférieur
survenu en station de montagne.
- Incidence des ETEV: de 1.13% (16 TVP distales et 1 TVS).
-Création d’un arbre décisionnel
Les résultats de l’étude M2M thrombose ainsi que l'arbre décisionnel issu de cette étude sont-ils connus et utilisés par les médecins de montagne ?
- Enquête transversale descriptive: Questionnaire informatisé et anonymisé.
-Critères d’inclusion: médecins généralistes pratiquant une activité de traumatologie en cabinet et référencés au sein
de l’association Médecins de Montagne.
-Objectif principal: Evaluation de la connaissance de l'étude M2M Thrombose et de l’utilisation de l'arbre décisionnel
issu de cette étude par les médecins de montagne.
- 260 médecins invités à répondre au questionnaire, 119 questionnaires analysés
- 79 médecins, soit 68,1%, ont affirmé connaitre l’étude M2M thrombose.
-28.3% [20,2-37,6] avait une prescription en accord avec le nouvel arbre décisionnel.
La formation des médecins demandeurs est nécessaire en insistant sur:
- Le patient pouvant faire « 4 pas non douloureux après traitement » ne devrait pas recevoir de thromboprophylaxie
- Pour les patients ne pouvant pas faire « 4 pas non douloureux après traitement » il faut analyser les facteurs de risque.
-Le risque judiciaire existe pour la prescription de thromboprophylaxie hors Autorisation de Mise sur le Marché.
Un essai clinique de non-infériorité est nécessaire pour valider l’arbre décisionnel.
CONCLUSION
Si 68,1% des médecins de montagnes interrogés connaissent l’étude M2M Thrombose, seulement 28,3% ont une prescription en accord avec cette
étude.