nutrition parenterale chez les carnivores domestiques

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Ecole Nationale Vétérinaire de Toulouse ANNEE 2002 THESE: 02 - TOU3-4106
NUTRITION PARENTERALE CHEZ LES CARNIVORES DOMESTIQUES:
SYNTHESE BIBLIOGRAPHIQUE
ET ETUDE EPIDEMIOLOGIQUE DU STATUT NUTRITIONNEL
DES ANIMAUX HOSPITALISES A L'ENVT
___________________________
THESE
pour obtenir le grade de
DOCTEUR VETERINAIRE
DIPLOME D'ETAT
présentée et soutenue publiquement en 2002
devant l'Université Paul-Sabatier de Toulouse
par
Isabelle, Danièle, Suzanne LESPONNE
née le 21 Août 1975, à Tarbes
__________
Directeur de thèse: M. le Professeur Patrick Verwaerde
__________
JURY
PRESIDENT:
M. Jean-Paul Thouvenot Professeur à l'Université Paul-Sabatier de TOULOUSE
ASSESSEURS:
M. Patrick Verwaerde Professeur à l'Ecole Nationale Vétérinaire de TOULOUSE
M. Nathalie Priymenko Professeur à l'Ecole Nationale Vétérinaire de TOULOUSE

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Remerciements
A Monsieur le Professeur Jean-Paul THOUVENOT
Professeur des Universités
Praticien hospitalier
Nutrition
Qu'il trouve ici l'expression de mes plus vifs remerciements, pour avoir accepté de présider ce
jury de thèse.
A Monsieur le Docteur Patrick VERWAERDE
Maître de Conférences de l'Ecole Nationale Vétérinaire de Toulouse
Anesthésie, Réanimation
Qu'il soit ici vivement remercié, tant pour l'initiation que pour le suivi de ce travail de thèse.
Un grand merci, pour sa disponibilité et sa gentillesse, au "vétérinaire de l'année 2002".
A Madame le Docteur Nathalie PRIYMENKO
Maître de Conférences de l'Ecole Nationale Vétérinaire de Toulouse
Alimentation
Qu'elle trouve ici mes plus sincères remerciements, pour son implication dans la mise en
place du travail expérimental et pour sa participation très active dans l'encadrement de la
partie bibliographique de cette thèse, mais aussi pour avoir accepté d'être l'assesseur de notre
thèse.

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A mes parents,
Qu'ils trouvent ici l'expression de mon amour et de mes remerciements les plus sincères pour
leur soutien tout au long de ces années. Ils pourront désormais se consacrer pleinement à leur
patchwork d'activités!
A ma sœur Céline, que j'adore.
En Guyane ou ailleurs; bonne chance, de tout mon cœur!
A tous les autres membres de ma famille,
Pour leur affection et leur soutien.
A tous mes amis,
Fred (Le), Giovanni, Sylvie et Yves, Bibi, Carine, Anne, Anne-Cécile, Bastien, Zuzuth,
Yannick, toutes les Delphine(s) (Le Fût et les autres), Agnès, et les autres.
En remerciement de tous les bons moments passés ensemble (en TP ou ailleurs) et pour ceux
à venir…
A mes docteurs et poulots de week-end,
Et tout particulièrement Mathieu, Nanou, Sabrina, Tamara, ainsi que François et Rénato.
A Claire Besson,
Avec qui j'ai mené la partie expérimentale de cette thèse.
Et à Christian Roux,
Que je remercie pour sa contribution à l'apparition et au maintien d'une vocation.
A Stéphane, l'occuliste marseillais de mon coeur .

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Table des matières
INTRODUCTION…………………………………………………………………………….9
1ère partie: La nutrition parentérale: synthèse bibliographique
I. INDICATIONS ET OBJECTIFS DE LA NUTRITION PARENTERALE…………..11
1. Objectifs de la nutrition parentérale…………………………………………………11
a) Conséquences d'un état de malnutrition……………………………………………………11
a)1. Adaptation au jeûne……………………………………………………………………11
a)2. Conséquences biochimiques d'un état de malnutrition……………………………...…13
a)3. Conséquences cliniques d'un état de malnutrition……………………………………..15
b) Objectifs de l'alimentation artificielle……………………………………………………...17
c) Objectifs de l'alimentation parentérale……………………………………………………..19
2. Indications de la nutrition parentérale……………………………………………….19
a) Indications d'un support nutritionnel…………………………………………….19
A. Critères liés aux commémoratifs…………………………………………………………..21
1. La perte de poids………………………………………………………………………...21
2. L'anorexie………………………………………………………………………………..21
2)a. Définition………………………………………………………………………………...21
2)b. Causes d'anorexie………………………………………………………………………..21
2)c. Interprétation de la durée d'anorexie…………………………………………………….23
B. Critères cliniques…………………………………………………………………………..24
1. L'examen clinique général………………………………………………………………24
2. L'estimation des réserves, le score nutritionnel…………………………………………25
3. Les situations à risque…………………………………………………………………...26
C. Critères biologiques………………………………………………………………………..27
1. L'albuminémie…………………………………………………………………………...27
2. L'évaluation des fonctions immunitaires………………………………………………...28
3. Autres paramètres utilisables à ce jour…………………………………………………..29
4. Les méthodes d'avenir en matière de critères biologiques chez les carnivores
domestiques……………………………………………………………………………...30
D. Approche multifactorielle………………………………………………………………….32
1. L'indice de Buzby ……………………………………………………………………….32
2. L'index nutritionnel pronostique………………………………………………………...32
b) Indications de l'alimentation parentérale………………………………………...33
b)1. Choix du type de support nutritionnel…………………………………………………...33
b)1.a) Présentation………………………………………………………………………….33
b)1.b) Stimulation de la prise volontaire de nourriture……………………………………..36
b)1.c) Alimentation forcée………………………………………………………………….37
b)2. Indications de l'alimentation parentérale………………………………………………...40
b)2.a) Indications de l'alimentation parentérale selon la cause du déficit nutritionnel……..40
b)2.b) Indications de l'alimentation parentérale selon les types d'affection………………..41
b)2.c) Indications comparées de la nutrition parentérale en médecine vétérinaire et en
médecine humaine…………………………………………………………………………….44

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II. LES BESOINS NUTRITIONNELS DES CARNIVORES DOMESTIQUES……….50
Introduction…………………………………………………………………………………...50
1. Les besoins en eau……………………………………………………………………..51
a) Importance de l’eau……………………………………………………………….51
b) Provenance de l’eau dans l’organisme……………………………………………51
c) Elimination de l’eau………………………………………………………………52
d) Besoins quantitatifs en eau………………………………………………………..53
2. Les besoins énergétiques………………………………………………………………54
a) Préliminaire : définitions…………………………………………………………..54
b) Calcul des besoins énergétiques…………………………………………………..54
b)1. Calcul des besoins énergétiques de l’animal sain…………………………………….54
b)2. Calcul des besoins énergétiques de l’animal malade…………………………………55
c) Besoins énergétiques et soutien nutritionnel……………………………………...57
3. Les besoins azotés……………………………………………………………………...58
a) Importance et rôles des protéines………………………………………………….58
b) Métabolisme protéique…………………………………………………………….58
c) Les besoins azotés : aspects quantitatifs…………………………………………...59
c)1. Présentation…………………………………………………………………………...59
c)2. Apports recommandés chez les animaux malades..…………………………………..59
d) Besoins protéiques : aspects qualitatifs……………………………………….…..62
d)1. Présentation…………………………………………………………………………...62
d)2. Les acides aminés essentiels………………………………………………………….62
d)3. Les acides aminés conditionnellement essentiels…………………………………….64
e) Le rapport énergie / azote………………………………………………………….66
4. Les besoins en acides gras essentiels…………………………………………………68
a) Rôle et importance des AGE………………………………………………………..68
b) Besoins quantitatifs en AGE………………………………………………………...68
5. Les besoins en glucides………………………………………………………………...69
a) Importance et rôles des glucides…………………………………………………….69
b) Métabolisme glucidique…………………………………………………………….69
c) Besoins glucidiques; principes généraux……………………………………………70
6. Les besoins en minéraux, vitamines et oligo-éléments………………………………71
a) Rôle et importance des minéraux, vitamines et oligo-éléments…………………….71
b) Expression des besoins à l'entretien, lors d'alimentation parentérale……………….73
c) Variations des besoins selon les pathologies ……………………………………….74
III. MODE D'EMPLOI : PRATIQUE DE LA NUTRITION PARENTERALE……….75
1. Les voies d'alimentation parentérale…………………………………………………..75
a) Les voies veineuses………………………………………………………………75
a)1. Les voies veineuses centrales……………………………………………………….75
a)2. Les voies veineuses périphériques…………………………………………………..75
b) Les autres voies………………………………………………………………….76
b)1. La voie intra-osseuse………………………………………………………………...76
b)2. La voie intra-péritonéale…………………………………………………………….76
2. Les produits d’alimentation parentérale………………………………………………..77
a) Les sources d’énergie…………………………………………………………….77
a)1. Les glucides………………………………………………………………………….77
a)2. Les alcools…………………………………………………………………………...80