Evaluation du parcours de soins des patientes atteintes
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Alexandre QUILLET 1, Gautier DEFOSSEZ 1, Pierre INGRAND 1,2 1- Registre général des cancers de la région Poitou-Charentes, Poitiers 2- Centre d’Investigation Clinique (CIC 1402) Inserm, Poitiers Journées EMOIS 2015, NANCY Réduire les délais entraînant des pertes de chance (Plan cancer 2014-2019) Politique active de maitrise des délais Indicateurs de qualité Proposition de suivi continu des délais Peu d’outils disponibles en-dehors d’enquêtes 1,2,3 1. INCa. Etude sur les délais de prise en charge des cancers du sein et du poumon. Collection Etudes et Perspectives, Institut National du Cancer (INCa), Boulogne-Billancourt, 2012. 2. INCa. Du diagnostic au premier traitement : délais de prise en charge des cancers enregistrés par les registres spécialisés du réseau Francim 1999-2008. Collection État des lieux & des connaissances, Institut National du Cancer (INCa), Boulogne-Billancourt, novembre 2012. 3. Molinie F, Leux C, Delafosse P, Ayrault-Piault S, Arveux P, Woronoff AS, Guizard AV, Velten M, Ganry O, Bara S, Daubisse-Marliac L, Tretarre B. Waiting time disparities in breast cancer diagnosis and treatment: a population-based study in France. Breast 2013, 22:810–6. 2 Développement d’un algorithme de représentation temporelle du parcours de soins des patientes atteintes de cancer du sein * Typologie d’évènements traceurs contenus dans les données collectées en routine par le registre (anatomie et cytologie pathologiques, PMSI) Validation algorithmique sur 159 dossiers 94 % des séquences correctement représentées * Defossez G, Rollet A, Dameron O, Ingrand P. Temporal representation of care trajectories of cancer patients using data from a regional information system: an application in breast cancer. BMC Med Inform Decis Mak 2014, 14:24. 3 Mesurer les délais d’accès à la chirurgie, à la chimiothérapie et à la radiothérapie des patientes atteintes de cancer du sein non métastatique recensées par le registre des cancers PoitouCharentes Identifier les facteurs associés aux retards d’accès aux traitements 4 1 350 dossiers tirés au sort sur la période 2008-2010 Contrôle des critères d’éligibilité : Génération des délais d’accès aux traitements Tous carcinomes invasifs Femmes ≤ 85 ans résidant en région Poitou-Charentes Stade TNM I, II, III Traitées tout ou partie en région Poitou-Charentes Biopsie-Chirurgie Chirurgie-Radiothérapie (sans chimiothérapie) Chirurgie-Radiothérapie (avec chimiothérapie) Chirurgie-Chimiothérapie (avec ou sans radiothérapie) Analyse de conformité des délais aux recommandations 5 < 12 sem Figure 1 : Cancer du sein non métastatique de bon pronostic < 6 sem < 6 mois Figure 2 : Cancer du sein non métastatique en présence de facteurs de mauvais pronostic < 12 sem Figure 3: Cancer du sein non métastatique en cas de cancer infiltrant et volumineux et/ou d’un cancer inflammatoire 6 268 exclusions 135 prises en charge thérapeutique hors région 64 stades IV 69 autres (tumeurs multiples, sexe masculin, …) Total = 1 082 patientes 91 traitements néo-adjuvants 1 refus chirurgie 990 patientes opérées (927 biopsies) => 893 délais calculés 79 ( 8%) chirurgie seule 480 (48%) chirurgie-radio => 480 délais calculés 409 (41%) chirurgie-chimio-radio => 405 délais calculés 22 ( 2%) chirurgie-chimio 431 chirurgie-chimio => 426 délais calculés 7 Effectif Médiane (Q1-Q3) jours Conformité aux recommandations Biopsie-chirurgie 893 32 (23 – 42) - Chirurgie-radiothérapie (sans chimio) 480 57 (47 – 72) 89 % Chirurgie-radiothérapie (avec chimio) 405 179 (167-193) 56 % Chirurgie-chimio 426 42 (35-52) 52 % Délais d’accès aux traitements 8 Délais d’accès à la chimiothérapie (N=417) Conformité aux recommandations * Logarithme des délais # Seuil = 42 jours OR [IC 95%] Différence moyenne en jours Grade SBR II vs. I III vs. I 1,4 [0,7 – 3,0] 2,3 [1,0 – 5,2] -0,9 -4,4 Reprise chirurgicale (Oui vs. Non) 0,3 [0,2 – 0,6] 5,7 - 4,1 2,2 [1,1 – 4,3] 2,9 [1,6 – 5,1] 1,4 [0,7 – 2, 9] 1,4 [0,7 – 2,8] 6,9 [2,5 – 19,1] -3,7 -6,4 -1,8 -3,3 -7,7 1,7 [1,1 – 2,7] -3,7 Passage en RCP (Oui vs. Non) Lieu de la chimiothérapie Charente vs. Vienne Charente-Maritime Nord vs. Vienne Charente-Maritime Sud vs. Vienne Deux-Sèvres vs. Vienne Hors région vs. Vienne Statut de l’établissement de chirurgie (Privé vs. Public) * Régression logistique # Analyse de variance sur le logarithme des délais 9 Génération efficiente des délais d’accès aux traitements et identification des facteurs associés aux délais Principal facteur de disparité : le lieu de traitement (observé sur les quatre délais calculés) Place prépondérante des données PMSI sous condition de leur qualité et de leur complétude Méthodologie reproductible dans les autres régions car utilisation de données sources standardisées Extension des travaux (autres localisations, épisodes de soins antérieurs /postérieurs, autres sources de données) 10 Site internet http://medphar.univ-poitiers.fr/registre-cancers-poitou-charentes/ Projet TRAJAN Appel à projets libres 2013 Recherche en sciences humaines et sociales, épidémiologie et santé publique 11 12 Exemple : Adénocarcinome canalaire infiltrant du sein traité par chirurgie, chimio et radiothérapie 13 Aggregation into states Identification of tracer events ID SOURCE STRUCTURE CODES/PROCEDURES DATE EVENT STATE CHAR 1 AP 17CBLAR BHGSA7B2 20/06/2008 Biopsy AP A 1 HD 44CRLCC Z511 (C509) 11/07/2008 Chemotherapy 1 HD 44CRLCC Z511 (C509) 01/08/2008 Chemotherapy N HD 44CRLCC Z511 (C509) 22/08/2008 Chemotherapy CT_NEO 1 1 HD 44CRLCC Z511 (C509) 12/09/2008 Chemotherapy 1 HD 79PCINK C502 / QEFA001 04/10/2008 Surgery and LNR* D AP 17CBLAR OHGSA7B2 04/10/2008 Surgery SURG + AP 1 1 HD 79CHNIO Z5100 (C509) 21/01/2009 Radiotherapy RT 1 HD 79CHNIO Z5100 (C509) 22/01/2009 Radiotherapy RT … … Radiotherapy … 1 1 HD 79CHNIO Z5100 (C509) 01/03/2009 Radiotherapy RT 1 HD 79CHNIO Z5100 (C509) 02/03/2009 Radiotherapy RT R 14 Aggregation into states STATE CHAR AP A CT_NEO Representation of sequences ORDER 1 2 3 4 Forme simple N Forme étendue SURG + AP D RT CHAR A N D R Représentative de la présence et de l’ordre des états Recodage des états sur un seul caractère START END TIME CHAR 1 1 1 A 2 21 20 I 22 85 64 N 86 106 21 I 107 107 1 D 108 215 108 I 216 256 41 R Fait intervenir la durée des états Avec des périodes sans évènements RT … R Répétition de chaque caractère en fonction de la durée de l’état Calculation of time-lapses RT RT 1 2 A I … 21 22 I N … 85 86 N I 65 106 107 108 … I D I 215 216 … I 109 (duration of neoadjuvant (time-lapse to medical treatment by radiotherapy) chemotherapy) R 256 … R 15
