Balado sur la documentation clé en éducation médicale (KeyLIME) Responsable : Jason R. Frank Date de diffusion : Factors that might undermine the validity of patient and multi-­‐source feedback. Référence : Archer J, McAvoy P. Factors that might undermine the validity of patient and multi-source feedback. Medical Education; 45 (9): 886-893 Établissement auteur : Peninsula College of Medicine & Dentistry, University of Plymouth, Drake Circus, Plymouth, R.-U. URL PubMed Marqueurs Domaine clinique Professionnel Général Domaine éducatif Évaluation Contexte La rétroaction multisources (tous azimuts), méthode d’évaluation empruntée au monde des affaires, est de plus en plus populaire en médecine. Plusieurs aspects importants lui ont cependant valu des critiques, y compris : • La capacité de distinguer le rendement médiocre du rendement satisfaisant; • L’effet de permettre aux personnes évaluées de choisir leurs évaluateurs (bonne idée, selon Ramsey et coll.); • L’incidence des caractéristiques de l’évaluateur sur les résultats; • L’utilité de la rétroaction multisources par rapport à l’évaluation directe par les patients. Objectif Au R.-U., Archer et McAvoy ont étudié un groupe de médecins devant faire l’objet d’une évaluation plus poussée en raison d’une perte présumée de compétences, afin de répondre aux questions suivantes... 1. La rétroaction multisources ou l’évaluation par les patients peut-elle être utilisée pour comparer des médecins au rendement médiocre à un groupe de référence? 2. La sélection des évaluateurs a-t-elle un effet sur les résultats de l’évaluation? 3. Quelles caractéristiques des évaluateurs contribuent aux écarts dans ces résultats? Type de document Rapport de recherche : observation Principales caractéristiques de la méthodologie Les auteurs participent à un programme national d’évaluation des médecins au R.U.; ils ont formé un groupe de 68 médecins devant être évalués en raison d’un rendement médiocre et les ont comparés à un groupe de référence national de 123 médecins. À l’aide d’instruments normalisés de rétroaction multisources (SPRAT) et d’évaluation par les patients (SHEFFPAT), ils ont comparé les résultats des évaluateurs choisis par les médecins et ceux d’un évaluateur désigné par un organe institutionnel. Ils ont ensuite comparé les résultats de la rétroaction multisources et de l’évaluation par les patients. Ils ont aussi analysé l’effet des caractéristiques de l’évaluateur (p. ex., âge, sexe, ancienneté) sur les résultats. Principaux résultats L’instrument de rétroaction multisources a permis d’établir une distinction entre le « groupe à surveiller » et le groupe de référence général. La moyenne des résultats était inférieure (4,22 par rapport à 5,27/6); l’écart type de 1 ou 2 % étant aussi inférieur à la moyenne nationale (90 %, 68 %). Dans 28 % des cas, la moyenne des résultats était de niveau inférieur à « satisfaisant ». Dans 76 % des cas, au moins un commentaire avait été ajouté au sujet de l’incidence de la santé ou de l’intégrité sur la pratique, comparativement à 6 % dans le groupe national. Les évaluateurs choisis par les médecins étaient beaucoup moins sévères et défavorables. Les caractéristiques de l’évaluateur n’ont contribué à l’écart que dans une proportion de 3,5 %. Les évaluations par les patients n’établissaient aucune distinction en matière de rendement et étaient favorables. Principales conclusions Les auteurs concluent que l’outil de rétroaction multisources SPRAT permet de cibler les médecins pouvant avoir un rendement médiocre. Il importe de souligner que dans leurs évaluations, les évaluateurs choisis par les médecins et les patients étaient moins sévères. Cette étude est intéressante et remet en question certaines observations formulées au sujet de la rétroaction multisources. Elle peut aussi servir de tremplin pour discuter des menaces en matière de validité et de fiabilité, de multiples questions étant soulevées par les méthodes et les concepts. Nous devrions peut-être tous avoir recours plus souvent à des évaluateurs désignés par des institutions et à des instruments de rétroaction multisources pour évaluer la compétence des médecins. Commentaires supplémentaires à l’intention des cliniciens enseignants