Dyslexie et Trouble Déficitaire de l`Attention

Dyslexie
et
Trouble Déficitaire de l’Attention
Cas cliniques
Chloé DEFFRENNES
Psychologue
Formation CRDTA – Décembre 2014
Cas clinique n°1 :
Ismaël
9 ans et 4 mois
CM1
Etude de cas : Ismaël

Seul enfant du couple

Pas d’antécédents familiaux notables

Port lunettes depuis l’âge de 4 ans pour myopie et
astigmatie

Prise en charge orthophonique

Prise en charge en psychomotricité
pédopsychiatrie en CMPP
et
en
Demande

Médecin psychiatre CMPP : suspicion dyspraxie

CP: difficultés apprentissage langage écrit qui
persistent en CM1, manque de soin et
comportement évocateur de troubles attentionnels
et distractibilité

Bonne intégration

À la maison: devoirs conflictuels, lenteur dans tâche,
peu autonome, petites difficultés praxiques (lacets,
couteaux), troubles du comportement majorés au
domicile
Bilans précédents

WISC III (8 ans ; psy scolaire)



QIV 106; QIP 75
(cubes 1; ass. ob. 1; Code 6; Ari. 8; Mdc 12)
Suspicion trouble praxique
Consultation neuropédiatrique (8 ans ½)

Langage écrit et déficit attentionnel ?
Examen neuropédiatrique

Bon contact, expressif, sensible à ses difficultés

Instabilité motrice

Mouvements alternatifs difficiles de même que la
dextérité digitale et présence de syncinésies

Erreurs de consignes aux digitognosies
Bilan neuropsychologique
Comportement lors de la passation
-D’emblée à l’aise, investit le champ verbal et
se montre très informatif
-Pendant les tests, instabilité croissante
(instable sur l’espace chaise puis se lève,
touche à tout le matériel), distractibilité,
impulsivité
Bilan neuropsychologique




PM 47: 21/36 centile 5 (réalisation en 4
minutes)
Raisonnement verbal WISC IV (NS 13)
IMT 76 (Mdc 6 ; Slc 6)
Arithmétique K-ABC: NS 81, âge
développement 8 ans
Bilan neuropsychologique

Échelle de Conners significatif (supérieur au seuil de 1,5) = 1,825


8 des 9 signes d’inattention (ne suit pas toutes les
consignes, difficultés à soutenir son attention sur un travail,
ne mène pas à terme les devoirs)
8 des 9 signes d’hyperactivité (se tortille, bouge tout le
temps, difficultés à rester tranquille pendant les jeux, se
précipite pour répondre aux questions)
Bilan neuropsychologique

Attention visuelle (NS 6)
-sélective efficiente
-divisée fragilité

Attention auditive (NS 11)
-partie A efficiente
-partie B difficultés à inhiber
les distracteurs (20 fausses
alarmes)

Attention soutenue
-Coups de fusil de TEA-CH
(centile 5)
Bilan neuropsychologique

Labyrinthes (NS 10) planification efficiente
Bilan neuropsychologique

Test d’appariements d’images
impulsivité (6,5 classe 4)
associée à beaucoup d’erreurs
(19 erreurs, classe 4)
Bilan neuropsychologique

Conclusion

Profil en faveur d’un trouble déficitaire de
l’attention avec hyperactivité
Bilan orthophonique

Comportement pendant passation



coopérant, prise d’initiative
anxiété de performance
rapidité d’exécution (impulsivité en désignation,
pertes de consignes avec digressions, absence
de temps de réflexion)
Bilan orthophonique
Langage oral
•
Expression
Articulation RAS
Lexique en réceptif, syntaxe, fluence, phonologie
efficient
•
Compréhension
lexique, syntaxe efficient
Bilan orthophonique
Langage écrit
• Pré-requis langage écrit fragiles en discrimination
visuelle
•
Leximétrie
Lecture déficitaire (voie assemblage et
adressage)

Alouette âge lexical 7 ans CP Juillet, 27 mois (écart
significatif)
Alouette
Bilan orthophonique

Stratégies de lecture:
ODEDYS (normes CM1)
Voies assemblage et
adressage déficitaires
(omissions et
confusions auditivoverbales)

Compréhension écrite
de phrases LMC-R
(centile 10)
Bilan orthophonique
Stratégies de
transcription
ODEDYS
déficitaire

Bilan orthophonique

Conclusion


Langage oral efficient
Langage écrit :


Pré-requis fragiles
Lecture et transcription déficitaires sur les 2 versants
Diagnostic évocateur d’une dyslexie. A réévaluer sous
traitement
Bilan ergothérapie

Comportement pendant passation



discours fluide et cohérent
coopérant et volontaire
absence instabilité psychomotrice, impulsivité

vu en première partie de matinée
Bilan ergothérapie

Capacités visuoconstructives
 Figure de Rey
Qualité  déficitaire
Vitesse  efficient
Impulsivité ++
Bilan ergothérapie
Traitements
visuo-spatiaux
Figure de Rey
Avec aide à la
planification
•
normalisation
Bilan ergothérapie

graphisme
 Epreuve du BHK
Qualité  déficitaire
Vitesse  dans la norme
Bilan ergothérapie



Bonnes compétences motrices
Pas de trouble praxiques idéatoires
Capacités visuo-spatiales et constructives
entravées par l’impulsivité
 Afin d’exclure le trouble graphique, il est
nécessaire de réévaluer sous traitement
Synthèse pluridisciplinaire

Conclusion : TDA/H, pas de trouble praxique,
difficultés graphiques, profil orthophonique
évocateur d’une dyslexie (à réévaluer sous
traitement dans 6 mois)

Traitement médicamenteux par Méthylphénidate

Poursuite de la PEC pluridisciplinaire

Aménagements pédagogiques (informels) pour
l’attention et le langage écrit (tolérance
orthographique et allégement charge écrite)
Reconvocation
9 ans et 11 mois
CM2
Bilan neuropsychologique
Évaluation 6 mois après sous traitement



Conners (1,34 non significatif)
Raisonnement non verbal efficient
ZAREKI-R (RP: 75-90%)

Transcodage, calcul mental, choix procédures
calcul
Bilan neuropsychologique

Attention visuelle (NS 13)



Sélective efficiente
Divisée efficiente
Attention auditive (NS 12)


Sélective (NS 13)
Divisée, flexibilité, inhibition (NS 11)
Bilan orthophonique

Bilan ortho



Langage oral RAS
Lecture: alouette 7 ans CP juillet (écart significatif
de 35 mois)
Stratégies lecture: ODEDYS (normes CM2)
Voies assemblage et adressage déficitaires (omissions et
confusions auditivo-verbales)
Liste mots
moins fréquents
Ismaël 9;11 ans
Alouette
Ismaël 9;11 ans
Ismaël 9;11 ans
Bilan orthophonique

Compréhension écrite phrases LMC-R


Immédiate et globale (centile 25-50)
Transcription déficitaire
Bilan ergothérapie
Graphisme
Epreuve du BHK
Dans la norme

Absence de troubles
graphiques sous effet
du traitement
sans traitement
avec traitement
Diagnostic différentiel
Après synthèse pluridisciplinaire :
TDA/H et dyslexie-dysorthographie mixte
Aménagements et orientation




Continuer l’orthophonie (bi-hebdomadaire si
possible)
Poursuite du traitement médicamenteux
Orthoptie à discuter
Orientation



ULIS LE ?
PPS si classe ordinaire
Aménagements pédagogiques (PPS)


Outil informatique (ordinateur, scanner, logiciels à évaluer
avec l’ergothérapeute)
Demande d’AEEH pour la PEC en ergothérapie
Cas clinique n°2 :
Mélissa
12 ans et 1 mois
6ème (a redoublé le CP)
Demande

Adressé par la psychologue scolaire pour suspicion
de TDA-H type inattention prédominant
Bilan scolaire :
« difficultés importantes à l’écrit, manque de
concentration »
Fluctuation attentionnelle : « fait souvent répéter »
Distractibilité attentionnelle : « très vite gênée par le
moindre bruit, se laisse distraire », « a du mal à se
concentrer »

Bilan neuropsychologique

Concentration satisfaisante pendant la passation

Anxiété de performance : légère instabilité psychomotrice, tendance
à la précipitation, abandon précoce.

Bilan antérieur (psy scolaire) :


WISC-III QIV : 86 QIP: 95
Bilan CRDTA :




WISC-IV RV : 10 Matrices : 8 MDC : 5
NEPSY Attention visuelle et auditive : 10
Fluidité de dessins : 7
WISC-III Labyrinthes : 15
K-ABC Arithmétique : 85
Bilan orthophonique

Langage oral


Pré-requis


Versant expressif correct, compréhension dans la norme.
Les pré-requis ne sont pas en place (déficit conscience
phonologique, discrimination visuelle, dénomination rapide et
connaissance des graphèmes)
Langage écrit



La lecture est déficitaire sur les deux versants (qualité et temps)
La transcription est déficitaire sur les deux modalités (assemblage
adressage)
La compréhension écrite est altérée par la mauvaise qualité de la
lecture qui ne lui permet pas d’appréhender un texte
Dictée Le Corbeau
Mélissa 12 ans
Conclusion ?
Synthèse pluridisciplinaire

Diagnostic



Dyslexie Dysorthographie mixte
Difficultés attentionnelles secondaires (surcharge
cognitive)
Orientation et pistes de prise en charge


ULIS langage écrit conseillée
PEC : rééducation orthophonique bi-hebdomadaire,
suivi psychologique (anxiété de performance)
Discussion
2 cas cliniques
1.
Ismaël
Comorbidité dyslexie et TDA/H
2.
Mélissa
Dyslexie et difficultés attentionnelles secondaires
Discussion
Regard pluridisciplinaire pour mettre en évidence la
spécificité du trouble
Evaluation sous traitement pour s’assurer de la
spécificité du trouble
Evaluation à distance pour s’assurer de la constance
du trouble et écarter toute fluctuation (durabilité)
Importance du bilan orthophonique avec marqueurs
spécifiques de la dyslexie
Discussion
Mémoire de travail déficitaire entraîne une surcharge
cognitive, engendrant une fatigabilité/fluctuation
attentionnelle
Attention requise lors de la lecture : fatigabilité
attentionnelle
Importance de l’anamnèse
Difficultés attentionnelles apparues d’emblée?
Difficultés attentionnelles apparues lors de
l’apprentissage du langage écrit?