Trouble spécifique de l`articulation Trouble du langage expressif

Dominique OLIVIER
ORTHOPHONISTE
Membre du CRTLA
Sous la direction du docteur Testard
Fin de la politique du « ça s’arrangera »
Langage = construction de l’esprit
« Toute plainte sur le
langage oral doit être
prise en compte dès
l’âge de trois ans »
Soigner tôt et de façon
la plus adéquate possible
un TLO qui aura
des conséquences.
Concept Santé
« Notre chair physique c’est la terre,
mais notre chair spirituelle c’est la parole;
elle est l’étoffe, la texture, la tessiture,
le tissu, la matière de notre esprit »
Extrait de Devant la parole, Valère Novarina, Ed. POL 1999
Dysphasie ou simple retard ??
RETARD/DYSPHASIE
pas de frontières claires
classification
FRANCO-FRANCAISE
= plus d’actualité…!
Classifications internationales
DSM-IV: Trouble du langage expressif
Trouble du langage mixte expressif-réceptif
Trouble phonologique
CIM-10: Trouble spécifique de l’articulation
Trouble du langage expressif
Trouble du langage réceptif
Retard = trouble transitoire ?
Evolution du langage avec retard
mais respect des étapes normales
Diagnostic à
postériori
Récupération
côté parfois
illusoire
TLO prédictif
+++ de TLE
Mais…
TSLO
Trouble Spécifique
du Langage Oral
avec ≠ degrés de gravité
Notion de seuil de la pathologie
en langage oral
Critère de décalage
Ecart à la norme
Seuils d’alerte
à des âges précis
Dissociations entre secteurs/domaines préservés
et secteurs/domaines déficitaires
Marqueurs de
déviance
Résistance didactique et thérapeutique
Hypospontanéité verbale
Trouble de l’informativité
Manque du mot et paraphasies
Dyssyntaxie/agrammatisme
Dissociation entre lexique et niveau morphosyntaxe
Dissociation entre compréhension et production
diagnostic
projet
thérapeutique
Bilan orthophonique
= évaluation rigoureuse du langage
indications
quantitatives
et qualitatives
transmis par
écrit
faisant référence
à des tests
étalonnés
chez l’enfant
Formuler une hypothèse diagnostique
Classification trop rigide / profil particulier
Mais trouble du langage réceptif (exceptionnel)
≠ trouble du langage expressif (le plus fréquent)
Symptôme le plus fréquent: déficit de la
programmation phonologique et syntaxique
Différentes dominantes :
 Trouble de programmation phonologique
 Trouble syntaxique
 Trouble d’évocation lexicale
Proposer des axes de rééducation
Assurer le suivi objectif de l’enfant après un
temps de rééducation
Bilan orthophonique et
pluridisciplinarité…
Le bilan orthophonique ne peut cependant être
interprété sans :
examen médical fait
préalablement ou
postérieurement
(sensoriel, neurologique,
comportemental…)
appréciation des
fonctions non-verbales
C’est la comparaison
entre le fonctionnement
non-verbal et verbal qui
permettra d’apprécier les
troubles spécifiques des
fonctions linguistiques
Le bilan orthophonique
1) Objet du bilan
orthophonique
(plainte du patient
et/ou de son
entourage)
2) Anamnèse
* données
développementales
et psychoaffectives
* antécédents
médicaux
* antécédents
familiaux
* cursus scolaire…
Le bilan orthophonique
!!!
3) Bilan
(examen clinique et
évaluation à l’aide
d’outils standardisés
selon l’âge)
Le
choix
des tests
dépend de
l’orthophoniste
les tests ne doivent
pas être sur-utilisés
par de multiples
professionnels
Bilan orthophonique du langage oral
verbale
Langage = Communication
Non verbale
RECEPTION
la
phonologie
le
lexique
EXPRESSION
la
syntaxe
La
pragmatique
Bilan orthophonique du langage oral
Communication non-verbale :
- regard
- attention conjointe
- tour de rôle
- actions réalisées (désignation,
gestes, jeux, imitations, interaction…)
Pragmatique
Comment l’enfant
gère-t-il la situation
de communication?
Gnosies et praxies :
 Gnosies auditivo-verbales (et visuelles)
= reconnaissance et identification des qualités sensorielles
(Ex: reconnaissance de bruits familiers, mots pareil/pas pareil…)
 Praxies bucco-faciales (sur imitation)
(réussite/échec? syncinésies?, conduites d’approches successives?,
dissociation automatico-volontaire?...)
Bilan orthophonique du langage oral
COMPREHENSION
Reconnaissance de bruits familiers
Discrimination auditivo-phonémique
Compréhension lexicale
Compréhension morphosyntaxique
Compréhension des monèmes
interrogatifs
Compréhension pragmatique
Compréhension narrative