Les troubles du langage et les difficultés d`apprentissage

Les Troubles du Langage
oral et écrit
Elisabeth Schweitzer
Neurologie pédiatrique
Centre de Référence des troubles du Langage et des Apprentissage - Tours
AG Piller, E Sizaret, A Galloux, G Turlotte, MA Barthez
FMC Pédiatrie – Clocheville
Tours – Espace Malraux
25 octobre 2012
Les troubles du développement du
langage oral
n
n
n
repérés par
•
les parents ou la famille
•
la crèche, l’école (tests à 4 ans)
dépistés par le médecin
•
à l’interrogatoire de la famille
•
ou simplement en écoutant l’enfant
dès 3 - 4 ans, parfois avant
Les troubles du langage oral
n
n
Ces troubles interfèrent avec :
• les capacités de communication de l’enfant
• ses possibilités d’apprentissage
Et ont un impact sur
• la scolarité
• et la vie sociale
Les conséquences : à l’école
n
n
n
n
Outre le trouble d’expression orale
Difficultés de communication avec les
enseignants et les autres enfants
Evaluation des acquis de l’enfant plus difficile
En cas de troubles de compréhension, les
difficultés retentissent sur toutes les activités,
tous les apprentissages
Le trouble de langage peut être
associé à
n
un trouble de la motricité fine :
difficultés de graphisme +++
n
des troubles du comportement réactionnels :
agressivité, agitation, ou au contraire isolement,
dépression
les difficultés apparaîtront surtout en
grande section de maternelle :
Une grande partie des activités étant alors
orientée vers le langage oral et écrit :
repérage des sons, étude des rimes,
n repérage des lettres, exercices graphiques, n apprentissage de la numération..
n
Affirmer le décalage
Grande variabilité
n dans l’âge de début d’apparition du langage
n et dans l’acquisition de sa maîtrise totale
Quand doit on considérer la situation comme
anormale ?
Quelques repères pour parler
de retard
n
à 18 mois : pas de mots
à 2 ans : pas d’association de mots
à 3 ans : pas de phrase ( S+V+C), inintelligibilité
de la production langagière, pas de « je »
à 5 ans : tout trouble résiduel
n
à tout âge : les troubles de compréhension
n
n
n
Langage : 2 versants
n
Expression :
Sons, vocabulaire, phrases
ex : langage spontané, sur une image
n
Réceptif : compréhension
Vocabulaire, phrases
ex : imagiers, compréhension des consignes
ERTL 4
ERTL 4
Différencier 3 types de troubles
n
Troubles de l’expression orale : vocabulaire
réduit, mots déformés, absence de phrase,
syntaxe limitée ou anormale
=> langage peu compréhensible
n
Troubles de compréhension ?
n
Ou trouble global du langage
Consultation médicale
n
Antécédents de l’enfant et de la famille
Le développement psychomoteur ( marche,
jeux d’imitation, symboliques, sociabilité)
Examen clinique :
- évaluation du niveau de développement global
- troubles de communication
- troubles sensoriels ( auditifs +++) et visuels
- difficultés de motricité fine, graphisme
n
Brev
(4 - 9 ans)
que fait le robot ?
BREV
4 ans - 5 ans 1/2
BREV
complétement d’images
Eliminer un trouble du langage
secondaire
n
une surdité : audiogramme
n
une atteinte neurologique et motrice
(orofaciale) : IMC
un trouble envahissant du développement ou
un trouble de communication sévère
une déficience mentale
n
n
Différencier 2 situations
n
Trouble du langage non isolé : retard moteur,
trouble de la communication, déficience
mentale….
n
Trouble du langage oral spécifique : retards de
parole et /ou de langage
Bilan orthophonique
langage oral
n
Versant expressif
n
Versant réceptif
n
articulation
phonologie
niveau lexical
syntaxe
fluence verbale
n
perception auditive
compréhension
lexicale
compréhension
syntaxique
n
n
n
n
n
n
Trouble d’articulation
n
n
n
n
n
Erreur motrice permanente et systématique sur
un ou plusieurs phonèmes (sons), trouble
fréquent, massif parfois altère ++ l’intelligibilité
Ex : ch / s
la « seminée », « le sien »
Absence de « R » par exemple « ouge », « to ta »
Stigmatisme interdental, chlintement ch/j
4 ans
EEL phonologie
qu’est ce que c’est ? la « sai »
Retard de parole
« mots déformés », « simplifiés »
n Perturbation de la programmation des
phonèmes (sons) qui composent un mot
n Erreurs normales au cours du
développement mais à un âge où elles
auraient dues disparaître
n Ex : « cab » « pestac » « sicisson » « crain »
n 4 ans
n
Alex, 5 ans
n
Stylo, casserole, arbre,
brouette, parapluie,
crayon, clé, train,
bouquet de fleur
Retard de langage
n
n
Difficultés de construction de phrases :
- oubli ou inversion de mots, absence de mots
outils…
- manque de vocabulaire.
- défaut de conjugaison…
Développement plus tardif, plus lent, mais étapes
normales
La chute dans la boue : récit
Bilan orthophonique
n Versant
réceptif
NSST, je vais te dire une phrase et tu vas me
montrer l’image qui
va avec : montre moi
l’image où il y a …
n
le garçon écrit
n
les garçons
écrivent
compréhension orale « montre moi l’image où ...le chat
dont j’ai tiré la queue m’a griffé »
Ecosse « Le cheval est poursuivi par l’homme »
Troubles du développement du
langage oral
Le diagnostic précis reposera sur les données
de deux bilans complémentaires :
n le bilan orthophonique
le bilan neuropsychologique
qui détermine le caractère isolé ou non du
trouble du langage
n
KABC
(4 ans-12 ans 5)
« Voilà des triangles
qui font tous la même
taille, bleu d’un coté et
jaune de l’autre, ils
sont tous pareils.
A toi de les remettre
dans l’ordre pour que
ce soit comme sur le
modèle »
triangles
WPPSI
WISC III
complètement d’ images
« sur chaque image, il manque quelque chose, à toi de
le retrouver ou de me montrer l’endroit »
PM 47
« Il y a un tapis qui a un
trou,
un seul des 6 morceaux
du bas peut aller dans le
trou,
montre moi lequel »
Nepsy (3-12 ans) cubes
« tu dois refaire pareil que le modèle »
Troubles du développement du
langage oral
Le diagnostic précis reposera
n sur les données de deux bilans
complémentaires au moins :
n le bilan orthophonique
n le bilan neuropsychologique
qui détermineront la sévérité et le caractère
isolé ou non du trouble du langage
n et sur l’évolution de ce trouble
Classer le trouble du langage
n
n
n
troubles d’articulation
retards de parole - langage
dysphasies
Retard « simple » de langage
n
n
n
n
n
n
Retard simple de maturation, fonctionnel
apparition retardée d’un langage normal
atteinte de l’expression du langage :
phonologique et syntaxique
d’intensité modérée souvent
SANS atteinte de la compréhension
sans trouble cognitif associé
normalisation à 6 ans
Dysphasie
n
n
n
n
n
Perturbation durable et significative de la
structuration du langage parlé
chez un enfant normalement intelligent
qui entend bien
qui a envie de communiquer
qui n’a pas d’autre pathologie neurologique gênant
la communication orale
Dysphasies
n
n
n
n
Troubles durables et sévères de la structuration du
langage
Langage qui ne s’est pas normalisé à 6 - 7 ans
Atteinte prédominant sur l’expression : dysphasies
« expressives »
phonologique, syntaxique, lexicale
Et/ou atteinte du versant réceptif « réceptives » :
trouble de la compréhension
Troubles du développement du langage
n
n
n
n
Le diagnostic précis n’est pas une urgence
Souvent établi que secondairement sur les données
des 2 bilans orthophonique et neuropsychologique
qui détermineront la sévérité et le caractère isolé
ou non du trouble du langage
Dont l’évolution devra être suivie
Importance de débuter précocement une
rééducation adaptée à la sémiologie des troubles
Education et rééducation adaptée
Dès 2 ans 1/2 - 3 ans :
n conseils pour favoriser la communication :
crèche, halte garderie, scolarité dès que possible
n orthophonie selon gravité
n +/- psychomotricité
n +/- suivi psychologique
n
Plutôt dans une structure pluridisciplinaire si le trouble
ne parait pas isolé ( CAMPS, CMP, CMPP )
Education et rééducation adaptée
A 4 ans ½ - 5 ans,
à l’entrée en grande section de maternelle,
rééducation orthophonique
+++
pour tout trouble du langage oral résiduel même
mineur (trouble articulatoire isolé)
et surveillance toujours
Evolution des dysphasies
n
Amélioration du langage oral : persistance de
difficultés d’expression: troubles phonologiques,
vocabulaire limité …..
n
n
n
Difficultés d’apprentissage du langage écrit :
dyslexie-dysorthographie (25 à 100%)
Difficultés de scolarité
Difficultés d’insertion socio-professionnelle
CONCLUSION
n
n
n
n
Audiogramme devant un trouble du langage oral
Rééducation orthophonique adaptée, intensive si
besoin, sur le temps scolaire
Evolution du langage oral
Surveiller le langage écrit : tous les troubles de
développement du langage oral augmentent le
risque de difficultés d’apprentissage du langage
écrit
Les troubles spécifiques du
développement
du langage écrit
Dyslexie - Dysorthographie
La dyslexie
« Difficulté spécifique d’apprentissage de la lecture
courante chez un enfant qui ne présente pas par
ailleurs de déficit intellectuel ou sensoriel et qui
est normalement scolarisé »
petit Larousse
Dyslexie, dysorthographie
Troubles spécifiques et durables
d’acquisition du langage écrit
n non expliqués par
- une déficience mentale
- un trouble psychoaffectif sévère
- une carence socioculturelle sévère
- un trouble sensoriel (auditif ou visuel) ou
neurologique
n chez un enfant normalement scolarisé
n
Troubles d’apprentissage du
langage écrit
n
6 - 8 % des enfants scolarisés
n
5% de la population adulte (soit plus d’un
million de personnes)
n
Une des causes principales d’échec scolaire et
de difficultés d’insertion professionnelle
quand la dyslexie est sévère
En pratique, y penser
n
n
n
n
Difficultés scolaires signalées par les enseignants ou par
les parents, apparaissant en milieu de CP, non lecteur en
fin d’année
Surtout si troubles du langage oral
En CE1, difficultés “pour passer à l’écrit”
lecture non fluide et fautes d’orthographe +++
Discordance entre
- les difficultés d’apprentissage du langage écrit
- et des acquisitions normales à l’oral, en calcul, maths,
matières d’éveil……au moins au début
Le rôle du médecin
n
n
Histoire de la famille et de l’enfant :
développement moteur et du langage
Examen clinique
- troubles psychopathologiques ou troubles du
comportement
- évaluation du niveau de développement global
- pathologies associées
Evaluations complémentaires
n audiogramme
n examen
ophtalmologique
n bilan
orthophonique : pour préciser le type et
la sévérité des troubles
niveau de lecture < 18 mois / âge /classe
n bilan
neuropsychologique verbal et non-verbal
n évaluation psychique si besoin
Dyslexie, dysorthographie
Troubles spécifiques et durables d’acquisition
du langage écrit
n non expliqués par
- une déficience mentale
- un trouble psychoaffectif sévère
- une carence socioculturelle sévère
- un trouble sensoriel (auditif ou visuel) ou
neurologique
n chez un enfant normalement scolarisé
n
Objectifs du bilan orthophonique
n
n
Préciser
n Le diagnostic de dyslexie : 18 mois de
retard
= difficulté d’identification des mots
n le type de dyslexie
n et le degré de sévérité.
pour guider
n la rééducation orthophonique
n les remédiations scolaires
Bilan orthophonique : lecture
n test
de leximétrie : vitesse de lecture / âge, classe
n stratégies de lecture des mots :
- compétence en « reconnaissance globale » : voie
d’adressage.
- compétences en « déchiffrage » : voie
d’assemblage
n lecture
de phrases et textes (compréhension,
compensation …)
Vitesse
identification
des mots
( LUM )
La lecture : 2 procédures
n
n
n
n
n
n
Voie d’assemblage,
phonologique,
“alphabétique”
indirecte, plus lente
permet d’identifier des
mots nouveaux
ch-a-p-eau
oxcarbazépine
crabador
n
n
n
n
n
Voie d’adressage,
lexicale,
“ globale ”
directe, rapide
ne s’applique qu’à des
mots déjà connus,
familiers
maison, monsieur
pied
Emilie, CM2
10 ans 1/2
Les dyslexies
n
dysphonétiques n dyséidétiques
§ mixtes
n
atteinte de la
n atteinte de la
voie d’assemblage voie d’adressage
§
associées toujours
à une dysorthographie
atteinte des
deux voies
Bilan orthophonique
Transcription écrite
n niveau
orthographique / âge, classe
n types d’erreurs : phonétique, d’usage, de
grammaire
n à partir d’épreuves de dictée de lettres,
syllabes, mots, logatomes, phrases
n graphisme
Emilie, 10 ans 6 mois, CM2
Mais le lendemain matin, la maîtresse est tellement furieuse qu'elle prit le dessin et le
déchira en mille morceaux. "Bon, ça commence à m'agacer, je voudrais devenir un pot de
colle."
Et le lendemain matin, Tom dit : "Maîtresse, j'ai un deuxième pot de colle. Mais en plus,
il est vide ce pot alors !"
La maîtresse prit le pot de colle et elle le mire à la poubelle. C'est fini pour le pot de
colle.
Marine, 9 ans CE2
Bilan orthophonique
Épreuves complémentaires
n
Langage oral (expression)
Phonologie
n Lexique
n
n
Langage oral (réception)
Conscience phonologique
n Compréhension lexicale et syntaxique
n
Bilan neuropsychologique
n
But :
n évaluer niveau /norme
n mode de fonctionnement intellectuel,
n préciser les domaines de compétences et de
difficultés.
n
QI global, verbal, non verbal (« performance »)
homogène ou non, WISC III - WISC IV
Bilan neuropsychologique
Domaine verbal
n connaissances générales, information
n capacités de conceptualisation verbale
n vocabulaire
n compréhension, intégration des « normes
sociales »
n arithmétique, logique mathématique
Bilan neuropsychologique
Domaine non verbal
n capacités visuo spatiales
n capacités visuo constructives
n planification, organisation, programmation :
« fonctions exécutives » …
n capacités grapho motrices
n coordination visuo motrice
n logique et raisonnement
WISC III
arrangement
d'image
WISC III
assemblage
d'objet
WISC III complètement
d'image
Bilan neuropsychologique
n
Mémoire, capacités mnésiques
verbale,
n visuelle,
n à court terme
n à long terme,
n
n
(« mémoire de travail »)
Capacités attentionnelles : attention soutenue,
sélective, inhibition à la distraction, impulsivité
Diagnostic de dyslexie
niveau de langage écrit < 18 mois / âge et classe
- difficultés de déchiffrage, d’identification des
mots écrits
- difficultés de compréhension écrite secondaires
n
contrastant avec
- compréhension orale normale
- évaluation neuropsychologique verbale et non-verbale
normale
n
Dyslexie : troubles associés ?
n
n
n
n
n
langage oral (dysphasie)
calcul (dyscalculie)
motricité fine (dysgraphie)
trouble visuo-spatial ou constructif
(dyspraxie)
attention (TDAH)
La galaxie des « DYS » : troubles
« spécifiques » des apprentissages
Que proposer en primaire
n rééducation
orthophonique à un rythme soutenu,
le plus précocement possible, sur le temps scolaire
n aménagements scolaires (PPRE / PPS)
- aménagements pédagogiques
- aide du RASED
- redoublement parfois (CP, CE1)
- décloisonnement, intégration individuelle
- orientation spécialisée (CLIS “langage”)
Evolution des dyslexies
Apprentissage de lecture
+/- performant
n
- déchiffrage plus lent, plus
« coûteux » (effort, attention)
- difficultés de compréhension du texte écrit
n
difficultés d’expression écrite et
d’orthographe toujours : phonétique, d’usage
et de grammaire
Evolution des dyslexies : au collège
n
difficultés scolaires croissantes pouvant
atteindre toutes les matières
n
difficultés psychologiques croissantes :
dévalorisation, découragement, démotivation
pour toutes activités scolaires de ces
adolescents bien souvent considérés comme
paresseux, et ne travaillant pas malgré tous
leurs efforts
L’effet de mode est une des explications à l’attirance de la jeunesse pour le
fantastique : recherche de sensations bouleversantes, croyances aujourd’hui à des
phénomènes inexpliqués
Que proposer alors ?
La rééducation orthophonique ?
n
n
n
n
pour améliorer vitesse et fiabilité de lecture
pour améliorer la transcription écrite (au
moins phonétique)
de préférence à cet âge en « contrats » courts,
orientés sur un point précis
si l’adolescent est motivé seulement et en
fonction de la rééducation antérieure
n
n
n
n
Psychothérapie parfois
Aide aux devoirs, guidance parentale
orientations scolaires spéciales ? Ulis, SEGPA
orientation professionnelle : CFA, CAP...
Des aménagements scolaires
§ Lire les textes des questions, problèmes …voir les
n
n
n
n
expliquer
Valoriser : oral
Ne pas pénaliser l’orthographe
Temps supplémentaire pour tout exercice écrit ou
diminuer longueur des contrôles écrits
Aide à la prise de notes : donner textes
dactylographiés, livres, cours sur clefs USB
Des aménagements scolaires
§ Apprentissage des langues étrangères difficile,
surtout l’anglais et à l’écrit... (intérêt de notes
séparées orales, écrites)
§ Apprentissage de l'ordinateur ???? : au collège,
par un tiers (clavier), motivation ++
§ logiciels de commande vocale (Dragon voice,
Kurtzweil) : d’utilisation difficile
Logiciels informatiques
n
n
Outils d’aide à l’écrit
n Lecture de textes (Word, Web, documents scannés...)
n Relecture d ’un texte tapé
n Prédiction des mots
n Vérification orthographique
Logiciels de reconnaissance vocale (fin collège, lycée)
n Dictée vocale
n Lecture par synthèse vocale
n Transcription automatique d’enregistrements sonores
Aménagements scolaires pour les
examens brevet des collèges
n
n
n
n
Tiers - temps supplémentaire pour tout
exercice écrit
lecture des textes des questions, problèmes
utilisation d’une « secrétaire » pour toutes
transcriptions écrites
par décision de la MDPH ou sur avis du
médecin scolaire
CRTLA
n
n
n
n
n
Pas de première intention
Difficultés de diagnostic
Trouble sévère, compliqué, d’évolution non
favorable
« multidys »
Orientation scolaire CLIS - UPI « langage »
Conclusion
n
n
n
n
n
Handicape l’enfant et l’adolescent dans sa
scolarité
À reconnaître le plus tôt possible pour en
limiter les conséquences
Rééducation orthophonique
Aménagements pédagogiques scolaires +++
Au collège, aménagements de type AP dys
sur le site de l’éducation nationale
Romain
12 ans ½, 6ème