Diaporama du Dr Peudenier

Approche globale
face à des difficultés
d’apprentissages
Dr Sylviane Peudenier
Centre de référence des troubles des
apprentissages, hôpital Morvan (CRTA)
CHU Brest
Définitions
Troubles spécifiques des apprentissages: Dys…
Difficultés durables d’apprentissage chez un enfant ou un
adulte
Niveau intellectuel normal
Sans trouble sensoriel ou perceptif
Sans trouble psychologique primaire
Environnement affectif, social et culturel normal
Scolarisation normale
Difficultés globales d’apprentissages: les plus
fréquentes
Un enfant n’est pas un
adulte miniature. C’est un
être en développement
Il faut connaître certains
repères pour détecter les
anomalies.
Les Outils de la consultation (1)
Carnet de santé
Cahiers d’école, bulletins scolaires
Bilans déjà réalisés: orthophoniste,
psychomoteur, psychométrique
(psychologue scolaire)
Carnet de santé 2006 : ex. 24 mois
Dossier CRTA: lettre aux parents, école, ORL, oph, orthophoniste, CMPP
Les Outils de la consultation (1)
Carnet de santé
Cahiers d’école, bulletins scolaires
Bilans déjà réalisés: orthophoniste,
psychomoteur, psychométrique
(psychologue scolaire)
Constitution d’un dossier
Dossier renseigné et étudié
Soit consultation de neuropédiatrie
Soit bilan en hôpital de jour
Soit consultation couplée NP/pédopsychiatre
Staffs mensuels multidisciplinaires ouverts
aux médecins scolaires, psychologues
scolaires, MDPH, libéraux …
CRTA Brest
1,5 ETP neuropsychologue (Céline Kergroach, ???)
1 ETP orthophoniste (???)
0.30 ETP secrétaire (Annie Madec)
0.50 ETP neuropédiatre (Sylviane Peudenier)
Moyens apportés par mutualisation
Centre Mathieu Donnard: ergothérapeutes (Valérie Gruais
Raison, Carole Carlo), neuropsychologue (Elisabeth Straub),
MPR (Myriam Thiebaud), psychologue (annick Quéré)
Pédopsy (Simona Badic)
Consultations Neuro-ophtalmo (Catherine Marianowski)
Consultations ORL (Rémy Marianowski)
La galaxie des DYS…
p: 6%
p: 3-5%
p: 8%
p: 3-5%
-
-
15 à 20 % des enfants ne lisent pas
couramment en fin de primaire
8% des enfants scolarisés ont une
dyslexie développementale
-
3 à 4 garçons pour 1 fille
Apprentissage normal de
la lecture
Stade logographique
Reconnaître des mots par des indices visuels:
utilisé dans les méthodes globales ou semiglobales
Exemples: Coca cola …
Apprentissage normal
de la lecture
Stade alphabétique ou procédure analytique
de la lecture: voie d’assemblage
Automatise les liens entre la forme visuelle et
son correspondant sonore
graphème-phonème: m ai s on / m è z ô
Met en jeu la conscience phonologique et
phonémique:
Tests: radis => dis, répétition de pseudomots
salade => alade
Apprentissage normal de
la lecture
Stade orthographique: voie d’adressage
Formation progressive d’un lexique
orthographique
« je photographie, je reconnais, je comprends »
chrysanthème
Parthumause
Apprentissage normal de la lecture
Stade orthographique
« je photographie, je reconnais, je comprends »
Prise en charge globale du mot. Si défectueuse => dyslexie de surface
Distribution homogène de l’attention sur l’ensemble des
lettres et empan visuo attentionnel suffisamment large
Si trouble de l’attention d’une lettre à l’autre
MAisOn / MaiSon: pattern différent => mot non reconnu
Si empan VA insuffisant
lac/cochon/harmonie
Les Dyslexies
Dyslexie phonologique: 60%
Dyslexie de surface (visuoattentionnel): 20%
Dyslexies mixtes
Bilan orthophonique
Dyslexie phonologique
Le corbeau
Un corbeau perché sur l'antenne d'un
bâtiment tient dans son bec une souris.
Rendu furieux par cet oiseau cruel des
enfants lancent des cailloux pour
l'obliger à s'envoler. Le corbeau les a
observés puis a déployé ses ailes et
s'est élancé en lâchant la souris que les
enfants vont recueillir et soigner
Dysorthographie
expression des troubles
Anomalies spécifiques à la mise en écrit:
encodage
Erreurs de copies, omissions (liberté/librt)
Economies de syllabes- fautes de conjuguaison,
grammaire, analyse
Découpages arbitraires (son nid/soni)
Lenteur, hésitations, pauvreté d’expression
Troubles associés
Troubles du langage oral
Troubles de l’attention
Déficit en mémoire de travail
Troubles du graphisme
Causes et facteurs favorisants
Facteurs pathologiques
prématurité
souffrance néonatale
Facteurs génétiques
Dépistage-diagnostic
Dépistage précoce
Diagnostic (décalage > 18 mois)
Formes sévères: examens à champ large:
médical, orthophonique,
neuropsychologique, psychologique,
scolaire
Formes légères à modérées: le diagnostic,
la prise en charge et les adaptations
scolaires doivent se faire sans l’implication
du centre de référence
Rééducation
Orthophonie +++
une à deux fois par semaine
Orthopsie parfois
ergothérapeute si ordinateur nécessaire
Les troubles du langage oral
Touche 7 % des enfants de 3 ans. Persiste chez 1% des
enfants de 6 ans
Affectent les garçons dans 2/3 des cas
Prudence devant le dépistage d’un retard de langage : ni
rassurant, ni alarmiste
Evaluer le langage, le développement global, intellectuel,
physique et comportemental de l’enfant
Que faut-il pour développer un langage ?
Naître humain parmi les humains
Avoir la possibilité physique d’accéder au langage
Avoir la possibilité intellectuelle d’accéder au
langage
Avoir envie de parler
Langage humain = poupées russes
phonèm
e
Mots
Lexique
pragmatique
Phrases
syntaxe
Discours
Aspects structurels
D’après M. Mazeau
Aspects culturels
Environnement psycho-affectif
et social
Compétences relationnelles
- IL PARLE TARD
Environnement linguistique
- IL PARLE PEU
- IL PARLE MAL
Capacités auditives
Niveau mental
(accès signes symboliques)
DYSPHASIES
Les dysphasies
Troubles spécifiques du
développement du langage
élimine les troubles globaux du développement
(déficiences, TED, tr. des fnct°exécutives, …) qui se
répercutent (diffusent aussi) dans le langage
Tr. électif :
les autres fonctions mentales sont
préservées : raisonnement,
conceptualisation, MLT, etc.
Alerte Langage
Enfant silencieux la première année de vie
18 mois: pas de premier mot
2 ans et demi: moins de 6 mots, pas
d'association de mots
3 ans: langage inintelligible en dehors du
cercle familial. Pas de phrases de 3 mots,
moins de 20 mots
Alerte comportement
Communication: langage non développé ou utilisation
inappropriée, ne réagit pas à l’appel de son prénom, peu de
communication non verbale (attention conjointe, pointage
proto-déclaratif)
Socialisation: manque d’imitation, manque d’intérêt aux autres,
solitaire
Activités, intérêts: balancements, conduites oppositionnelles,
activités répétitives, hypersensibilité tactile ou auditive
Alerte absolue:
Pas de babillage, de pointage ou autres gestes sociaux à 12 mois
Pas de mots à 18 mois
Pas d’association de mots (non écholaliques) à 24 mois
Perte de langage ou compétences sociales
Les dysphasies
Anomalies, dysfonctionnement, atypies de
développemt des syst. cérébraux spécifiquement
dédiés au traitement des informations linguistiques,
Phonologie
à savoir
- Symptômes langage oral
Lexique
(compréhension, expression)
Syntaxe
- Symptômes Langage écrit
(lecture, écriture)
Sémantique
Les autres systèmes dédiés aux autres fonctions
mentales sont préservés.
Epreuves
non-verbales,
préservées
Epreuves
linguistiques
échouées
Démarche diagnostique
Tests de langage étalonnés: bilan orthophonique
Soit les performances se situent à la limite inférieure de
la norme: surveillance
Soit les performances se situent à – 2 écarts-types de la
norme: pathologie du langage
Compétences communicationnelles et
pragmatiques normales
Fonctions non verbales (normales ou décalées d’au
moins 2 écart-types par rapport au langage)
Notion de déviance
Productions langagières qualitativement
différentes, reflétant un dysfonctionnement
au sein d ’un processus interne à
l’architecture linguistique différentes des
maladresses langagières
=> indices pertinents d'un trouble structurel
du langage
Diagnostic différentiel
Déficit auditif: vérifier audition+++
Trouble acquis du langage + Tr du
comportement: EEG veille + sommeil
Troubles de la communication et du
comportement
Déficit intellectuel
Troubles associés
Troubles de l’attention
Déficit de la mémoire de travail
Troubles dyslexique-dysorthographiques
Troubles praxiques
=>
Bilan multidisciplinaire
Mon enfant ne parle pas
Mon enfant parle mal
Entre 2 et 3 ans
Vérifier l’audition
Petits conseils
Entre 3 ans et 3 ans et demi
Audition encore
Vérifier capacités communicationnelles, capacités non
verbales
Bilan orthophonique
Après 4 ans:
Audition toujours
Communication non verbale
Rééducation orthophonique