Le cancer gastrique : étude descriptive de 101 cas dans le centre d

Article original Me
´decine et Sante ´Tropicales 2014 ; 25 : 377-380
Le cancer gastrique : étude descriptive de 101 cas
dans le centre d'endoscopie digestive du CHU
Aristide Le Dantec
Stomach cancer: a descriptive study of 101 cases at the gastrointestinal
endoscopy center at Aristide Le Dantec University Hospital
Basse
`ne M.L., Sy D., Dia D., Diallo S., Gueye M.N., Thioubou M.A., Halim A., Diouf M.L.
Service d’he
´patogastroente ´rologie, ho ˆpital Aristide Le Dantec de Dakar, avenue Pasteur, 3000 Dakar, Se ´ne ´gal
Article accepte
´le 29/6/2014
Re
´sume ´.Introduction : le cancer de l’estomac
constitue un proble
`me de sante ´publique en
Afrique noire. Nous rapportons les aspects e
´pide ´-
miologiques, endoscopiques et histologiques de
cette affection dans le Centre d’endoscopie diges-
tive de l’ho
ˆpital Aristide Le Dantec de Dakar.
Patients et me
´thodes : il s’agissait d’une e
´tude
re
´trospective couvrant la pe ´riode du 1
er
janvier
2006 au 31 de
´cembre 2010. E
´taient inclus tous les
patients pre
´sentant un cancer de l’estomac confirme ´
a
`l’examen anatomopathologique de pre ´le `vements
biopsiques re
´alise ´s au cours de l’exploration endos-
copique. Sur les comptes rendus d’endoscopie
digestive haute, nous avons recueilli les donne
´es
suivantes : a
ˆge, sexe, indications de l’examen,
description des le
´sions gastriques et des le ´sions
associe
´es. Nous avons e ´galement recueilli le compte
rendu histologique des le
´sions. Re
´sultats : nous
avons inclus 101 patients. L’incidence du cancer de
l’estomac e
´tait en moyenne de vingt cas par an. L’a
ˆge
moyen des patients e
´tait de 58 ans. Le sex-ratio e ´tait
de 2,48. Les principales indications de l’endo-
scopie digestive haute e
´taient les e ´pigastralgies
(33,3 %), les vomissements (26,1 %) et l’he
´patome ´-
galie tumorale (10,8 %). L’examen endoscopique
trouvait le plus souvent des le
´sions ulce ´robour-
geonnantes (59,4 %). Les le
´sions associe ´es a `la
tumeur e
´taient domine ´es par l’œsophagite candi-
dosique (34,6 %), l’œsophagite peptique (25 %) et
la be
´ance cardiale (25 %). La tumeur sie ´geait au
niveau de l’antre dans 68 % des cas et il s’agissait
d’un ade
´nocarcinome dans 83,2 %. Conclusion : au
terme de ce travail, nous insistons sur la ne
´cessite ´de
la mise en place d’un registre des cancers au
Se
´ne ´gal, pour une de ´termination de la pre ´valence
du cancer gastrique dont la relation avec Helico-
bacter pylori ne
´cessite d’autres e ´tudes.
Mots cle
´s:cancer gastrique, ade
´nocarcinome,
Helicobacter pylori, endoscopie digestive haute,
Se
´ne ´gal.
Correspondance : Basse
`ne ML
<[email protected]>
Abstract. Introduction: Stomach cancer is a real
public health problem in Black Africa. We report its
epidemiological, endoscopic, and histological
aspects, as observed in our gastrointestinal endos-
copy center at Aristide Le Dantec University
Hospital in Dakar (Senegal). Patients and methods:
This retrospective study covered the 5-year period
from January 1, 2006, to December 31, 2010 and
included all patients with stomach cancer confir-
med by anatomo-pathological examination. We
collected data about age, sex, indications for the
examination, and description of the gastric lesions
and any other associated lesions from the upper GI
endoscopy reports. We also recorded information
from the histological reports of all lesions. Results:
The study included 101 patients. The incidence of
gastric cancer was 20 cases/year. Patients’ mean age
was 58 years [range: 24-83]. The sex ratio was 2.48.
The main indications for the upper GI endoscopy
were epigastralgia (33.3%), vomiting (26.1%), and
tumoral hepatomegalia (10.81%). The examination
found mainly ulcerative and protruded lesions
(59.40%). Other types of lesions associated with the
tumor were esophageal candidiasis (34.6%), peptic
esophagitis (25%), and gastroesophageal junction
incompetence (25%). The tumor was located in the
antrum in 68% of the cases and was an adeno-
carcinoma in 83.2%. Conclusion: A cancer register
to determine the characteristics and prevalence
of stomach cancer in Senegal would be useful.
The link with Helicobacter pylori requires further
study.
Key words: Gastric cancer, adenocarcinoma, Heli-
cobacter pylori, upper digestive endoscopy, Senegal.
doi: 10.1684/mst.2014.0384
Pour citer cet article : Basse
`ne ML, Sy D, Dia D, Diallo S, Gueye MN, Thioubou MA, Halim A, Diouf ML. Le cancer gastrique : e ´tude descriptive de 101 cas dans le centre
d’endoscopie digestive du CHU Aristide Le Dantec–>. Med Sante Trop 2014 ; 25 : 377-380. doi : 10.1684/mst.2014.0384
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Le cancer de l’estomac a rec¸u une attention particulie
`re ces
dernie
`res anne ´es, du point de vue e ´tiopathoge ´nique, avec
l’e
´mergence d’Helicobacter pylori comme facteur de
risque majeur.
Malgre
´la baisse de son incidence a `travers le monde, ces
dernie
`res de ´cennies, le cancer gastrique demeure une patho-
logie fre
´quente et constitue la deuxie `me cause mondiale de
mortalite
´lie ´e au cancer apre `s celui du poumon.
L’endoscopie digestive haute et l’examen anatomopatholo-
gique des pre
´le `vements biopsiques constituent les e ´le ´ments
cle
´s du diagnostic.
L’ade
´nocarcinome gastrique est le type histologique le plus
fre
´quent et repre ´sente 90 a `95 % des cancers gastriques.
Le cancer gastrique constitue un proble
`me de sante ´
publique en Afrique noire. L’infection a
`H. pylori est largement
re
´pandue au sein de la population. Le diagnostic est souvent
tardif et les moyens the
´rapeutiques peu accessibles. Ainsi, le
pronostic est globalement mauvais.
L’objectif de notre e
´tude e ´tait de de ´crire les aspects
e
´pide ´miologiques, cliniques, endoscopiques et histologiques
du cancer gastrique dans le centre d’endoscopie digestive de
l’ho
ˆpital Aristide-Le-Dantec de Dakar.
Patients et me
´thodes
Notre e
´tude s’est de ´roule ´e dans le centre d’endoscopie digestive
du service de gastro-ente
´rologie et d’he ´patologie de l’ho
ˆpital
Aristide-Le-Dantec de Dakar.
Il s’agissait d’une e
´tude re ´trospective couvrant la pe ´riode du
1
er
janvier 2006 au 31 de
´cembre 2010.
Notre population d’e
´tude e ´tait constitue ´e par l’ensemble des
patients adresse
´s au centre pour une endoscopie digestive
haute, quelle que fu
ˆt l’indication.
E
´taient inclus tous les patients pre
´sentant un cancer gastrique
confirme
´a `l’examen anatomopathologique de pre ´le `vements
biopsiques re
´alise ´s au cours de l’examen endoscopique.
Les crite
`res de non-inclusion e ´taient : l’absence de compte
rendu histologique ou une histologie non contributive, un
compte rendu endoscopique incomplet.
Sur les comptes rendus d’endoscopie digestive haute, nous
avons recueilli les donne
´es concernant l’a
ˆge, le sexe, les
indications de l’examen, la description des le
´sions gastriques
ainsi que les le
´sions œsophagiennes et duode ´nales associe ´es.
Nous avons e
´galement recueilli le compte rendu histologique
des le
´sions.
Ces donne
´es ont e ´te ´saisies et analyse ´es sur Excel.
Re
´sultats
Au cours de la pe
´riode d’e ´tude, 8 568 endoscopies digestives
hautes ont e
´te ´re ´alise ´es. L’examen a identifie ´un aspect
macroscopique e
´vocateur de cancer gastrique chez 113 patients.
Nous avons exclu de l’e
´tude douze patients dont le compte rendu
histologique n’e
´tait pas disponible ou n’e ´tait pas en faveur d’un
cancer gastrique. Nous avons ainsi inclus 101 patients.
L’incidence du cancer de l’estomac dans le centre d’endos-
copie pendant ces cinq anne
´es d’e ´tude e ´tait en moyenne de vingt
cas par an. L’incidence annuelle est repre
´sente ´e sur le tableau 1.
L’a
ˆge moyen des patients e
´tait de 58 ans (extre
ˆmes = 24-83 ans).
Il y avait soixante-douze hommes (71 %) et vingt-neuf femmes
(29 %). Le sex-ratio e
´tait de 2,48. L’a
ˆge moyen des femmes e
´tait de
56,9 ans (extre
ˆmes = 30-80 ans) et celui des hommes de 58,4 ans
(extre
ˆmes = 24-83 ans).
Les indications de l’endoscopie digestive haute e
´taient
nombreuses (tableau 2). Les plus fre
´quentes e ´taient les
e
´pigastralgies (33,3 %), les vomissements (26,1 %), l’he ´pato-
me
´galie tumorale (10,8 %) et l’ane ´mie (9,9 %).
L’examen endoscopique retrouvait des le
´sions ulce ´robour-
geonnantes (59,4 %), ulce
´re ´es (12,9 %), bourgeonnantes (11,9 %),
framboise
´es (7,9 %), infiltrantes (6,9 %) ou polypoı
¨des (1 %).
Les le
´sions sie
´geaient au niveau de l’antre dans 68 % des cas,
du fundus dans 14 % et sur le corps gastrique dans 12 %. Elles
e
´taient diffuses dans 6 % des cas.
L’examen histologique retrouvait un ade
´nocarcinome dans
83,2 % des cas, un lymphome de MALT dans 6,9 %, une tumeur
carcinoı
¨de dans 1 % et un lymphome B gastrique de type non
pre
´cise ´dans 1 % des cas.
Parmi les patients atteints d’ade
´nocarcinome, celui-la `e ´tait
peu diffe
´rencie ´chez trente-cinq (41,7 %), moyennement
diffe
´rencie ´dans vingt-deux cas (26,2 %) et bien diffe ´rencie ´
chez onze patients (13,1 %). Le degre
´de diffe ´renciation n’e ´tait
pas pre
´cise ´chez seize patients (19 %).
Les tumeurs framboise
´es e ´taient pre ´sentes chez huit patients
(7,9 %), tous a
`se ´rologie positive pour le VIH. Dans ce contexte, elles
e
´taient conside ´re ´es comme des le ´sions de Kaposi d’autant plus que
cespatientspre
´sentaient une maladie de Kaposi cutane ´e. Leur a
ˆge
moyen e
´tait de 49,5 ans et le sex-ratio e ´tait e ´gal a `1.
Discussion
L’incidence du cancer gastrique dans le centre d’endoscopie de
l’ho
ˆpital Aristide Le Dantec de Dakar est en moyenne de vingt
nouveaux par an.
Cette incidence est plus e
´leve ´ea `l’ho
ˆpital Principal de Dakar
(trente-quatre nouveaux cas par an) [1]. En revanche, elle est
plus faible dans certains pays d’Afrique, notamment au Burkina
Faso (13,4 nouveaux cas/an) et a
`Madagascar (14,4 nouveaux
cas/an) [2, 3].
La plupart des pays d’Afrique noire, dont le Se
´ne ´gal, ne
disposent pas de registre national du cancer. De ce fait, les
e
´tudes re ´alise ´es sont parcellaires. Ainsi, il est impossible
Tableau 1. Incidence annuelle du cancer de l’estomac dans le centre d’endoscopie digestive du CHU Aristide Le Dantec
Table 1. Annual incidence of stomach cancer as reported in the gastrointestinal endoscopy center at Aristide Le Dantec University Hospital
Anne
´e2006 2007 2008 2009 2010
Nombre d’endoscopies digestives hautes effectue
´es 1 438 1 698 1 642 2 194 1 596
Nombre de cancers gastriques (%) 14 (0,97 %) 19 (1,11 %) 31 (1,88 %) 18 (0,82 %) 19 (1,19 %)
378 Me
´decine et Sante ´Tropicales, Vol. 25, N84 - octobre-novembre-de ´cembre 2014
M.L. BASSE
`NE, ET AL.
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d’obtenir l’incidence et la pre
´valence des cancers, en particulier
celles du cancer gastrique, dans la population ge
´ne ´rale.
L’Afrique est conside
´re ´e dans plusieurs e ´tudes comme une
zone de faible pre
´valence pour le cancer de l’estomac,
contrairement a
`l’Asie, et notamment au Japon et a `la Chine,
ou
`les pre
´valences les plus e ´leve ´es sont enregistre ´es.
Par ailleurs, on note e
´galement en Afrique une discordance
entre l’e
´pide ´miologie du cancer gastrique et celle de son
principal facteur de risque, H. pylori. En effet, H. pylori infecte
plus de 70 % de la population ge
´ne ´rale mais paradoxalement le
cancer gastrique y a une faible pre
´valence conduisant ainsi au
concept « d’e
´nigme africaine ».
Aux E
´tats-Unis, les e
´tudes ont montre ´que le cancer de
l’estomac e
´tait plus fre ´quent chez les Afro-Ame ´ricains. L’inci-
dence est de 7,5/100 000 habitants pour les Ame
´ricains blancs et
de 14,5/100 000 habitants pour les Afro-Ame
´ricains [4].Le
processus de carcinogene
`se fait donc intervenir d’autres facteurs
environnementaux, ge
´ographiques, alimentaires et ge ´ne ´tiques.
L’a
ˆge moyen des patients est de 58 ans avec une moyenne
d’a
ˆge de 56,9 ans chez les femmes et de 58,4 ans chez les hommes
–re
´sultats comparables a `celui d’autres e
´tudes africaines [2, 5, 6].
En Afrique, Si le cancer de l’estomac est rare, il survient a
`un
a
ˆge plus pre
´coce que dans les pays occidentaux a `faible
pre
´valence. En France, l’a
ˆge moyen de survenue est de 70 ans
chez les hommes et de 75 ans chez les femmes. Il est de 69 ans
en Espagne et de 63 ans en Roumanie [7-9].
Cette diffe
´rence d’a
ˆge de survenue du cancer gastrique entre
les populations africaines et occidentales est probablement lie
´ea `
l’a
ˆge auquel se contracte l’infection par H. pylori.EnAfrique,
l’infection survient pre
´cocement dans l’enfance et sa pre ´valence
reste stable avec l’a
ˆge. En Occident, en revanche, elle est plus
tardive et la pre
´valence infe ´rieure semble augmenter avec l’a
ˆge.
L’ame
´lioration des conditions socio-e ´conomiques dans les pays du
Nord a nettement diminue
´son incidence dans la population
ge
´ne ´rale.
Dans notre e
´tude, le sexe masculin est pre ´dominant avec un
sex-ratio de 2,48.
Cette pre
´dominance masculine est e ´galement rapporte ´e dans
la litte
´rature avec un sex-ratio e ´gal a `2 en moyenne [1, 2, 4, 8, 10].
L’indication la plus fre
´quente de l’endoscopie digestive haute
est repre
´sente ´eparlese ´pigastralgies (33,3 %). Elles constituaient
e
´galement la principale indication de cet examen dans plusieurs
e
´tudes au Se ´ne ´gal, en Afrique et en Europe [4, 6, 11-14].
Dans les pays a
`haute pre ´valence ou
`le de
´pistage de masse
est effectue
´, le diagnostic du cancer de l’estomac se fait a `un
stade pre
´coce, ou
`les patients sont encore asymptomatiques.
Ainsi, dans une e
´tude faite au Japon, 66 % des patients sont
asymptomatiques au moment du diagnostic, et, parmi les
patients symptomatiques, 21 % pre
´sentent des e ´pigastralgies [4].
Le cancer gastrique e
´volue le plus souvent a `bas bruit, avec, au
de
´but, des signes non spe ´cifiques minimes tels que les troubles
dyspeptiques qui incitent peu les patients a
`consulter. Les signes
physiques sont ge
´ne ´ralement en rapport avec le caracte `re e ´volue ´
de la tumeur. Ainsi la plupart des patients consultent tardivement,
en Afrique tout au moins.
Dans notre e
´tude, l’aspect ulce ´robourgeonnant est le plus
fre
´quent (59,4 %), conforme ´ment a `la litte ´rature [5, 11, 13, 14].
L’endoscopie digestive haute met en e
´vidence d’autres types
de le
´sions associe ´es a `la tumeur chez vingt-six patients (25,7 %),
avec une pre
´dominance de l’œsophagite candidosique, de la
be
´ance cardiale et de l’œsophagite peptique (tableau 3).
Ces le
´sions apparaissent le plus souvent a `un stade e
´volue ´
de la maladie et sont la conse
´quence de la stase gastrique et de
l’immunode
´pression sous-jacente.
La localisation distale antropylorique est la plus fre
´quente, et
est identifie
´e dans 68 % des cas. C’est e ´galement le sie `ge le plus
fre
´quent dans la litte ´rature [1, 3, 5].
La localisation de la tumeur est le plus souvent fonction
de celle de la le
´sion pre ´ne ´oplasique repre ´sente ´e par la
gastrite chronique, qui va e
´voluer vers une me ´taplasie
intestinale puis une dysplasie de grade croissant, aboutissant
au cancer.
L’ade
´nocarcinome est le type histologique le plus fre ´quent
dans notre e
´tude (83,2 %). D’autres travaux rapportent
des proportions plus e
´leve ´es, variant entre 87,2 % et 100 %
[1-3, 8, 9, 11, 12], peu diffe
´rencie ´chez trente-cinq patients
(41,7 %), moyennement diffe
´rencie ´chez vingt-deux (26,2 %) et
bien diffe
´rencie ´chez onze (13,1 %).
Cette pre
´dominance des formes peu et moyennement
diffe
´rencie ´es, de mauvais pronostic, est e ´galement rapporte ´e
dans certaines e
´tudes en Afrique [5, 13].
Les autres types histologiques repre
´sente ´s par les lymphomes,
les tumeurs stromales et endocrines sont beaucoup plus rares.
Tableau 2. Indications de l’endoscopie digestive haute dans le diagnostic
du cancer de l’estomac.
Table 2. Indications of upper gastrointestinal endoscopy for stomach cancer
diagnosis
Indications Nombre %
E
´pigastralgies 37 33 %
Vomissements 29 26 %
He
´patome ´galie tumorale 12 11 %
Ane
´mie 11 10 %
Maladie de Kaposi 8 7 %
He
´morragie digestive haute 5 4 %
Hypertension portale 4 4 %
Ascite 4 4 %
Amaigrissement 3 3 %
Maladie de Biermer 1 1 %
Reflux gastro-œsophagien 1 1 %
Total 111 100 %
Tableau 3. Le
´sions endoscopiques associe ´es au cancer gastrique.
Table 3. Lesions associated with gastric cancer
Le
´sions associe ´es Nombre de le ´sions %
Èsophagite candidosique 928%
Èsophagite peptique 825%
Be
´ance cardiale 825%
Hernie hiatale 26%
Varices œsophagiennes 13%
Polype duode
´nal 13%
Ulce
`re duode ´nal 13%
Gastropathie purpurique 13%
Gastropathie hypertrophique 13%
Total 32 100 %
Me
´decine et Sante ´Tropicales, Vol. 25, N84 - octobre-novembre-de ´cembre 2014 379
Cancer gastrique
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Conclusion
Le Se
´ne ´gal est conside ´re ´comme un pays a `faible pre ´valence
pour le cancer gastrique. Cependant, cette pre
´valence est
difficile a
`e ´tablir faute de registre de cancer. Nous insistons sur la
ne
´cessite ´de la mise en place d’un registre des cancers au sein de
notre ho
ˆpital et, progressivement, a
`l’e ´chelon national.
Des e
´tudes de grande e ´chelle devraient e
ˆtre mene
´es afin de
contribuer a
`une meilleure identification des facteurs e ´tiopa-
thoge
´niques en vue d’une meilleure de ´finition de mesures
pre
´ventives ge ´ne ´rales.
Un acce
`s plus aise ´a `l’endoscopie en cas de symptomato-
logie digestive haute persistante devrait permettre un diagnostic
plus pre
´coce et ame ´liorer le pronostic de cette maladie encore
redoutable.
Conflits d’inte
´re
ˆt:aucun.
Re
´fe ´rences
1. Peghini M, Barabe P, Touze JE, et al. Epidemiology of cancer of the
digestive tract in Senegal. Review of 18,000 endoscopies performed at the
Principal Hospital of Dakar. Med Trop 1990 ; 50 : 205-8.
2. Sawadogo A, Ilboudo P, Durand G, et al. Epide
´miologie des cancers du
tube digestif au Burkina Faso : apport de 8000 endoscopies effectue
´es au
centre hospitalier national Sanou Souro de Bobo Dioulasso. Med Afr Noire
2000 ; 47 : 342-5.
3. Peghini M, Rajaonarison P, Pecarrere JL, et al.E
´pide
´miologie des cancers
du tube digestif a
`Madagascar : Apport de 14000 endoscopies effectue ´es au
Centre Hospitalier de Soavinandriana a
`Antananarivo. Med Afr Noire 1997 ;
44 : 14-7.
4. Kelley J, Duggan J. Gastric cancer epidemiology and risk factors. J Clin
Epidemiol 2003 ; 56 : 1-9.
5. Bagnan KO, Padonou N, Kodjoh N, et al. Le cancer de l’estomac : A
propos de 51 cas observe
´s au CNHU de Cotonou. Med Afr Noire 1994 ; 41 :
39-43.
6. Commission d’e
´valuation de la SFCD : Recommandation de la socie ´te ´
franc¸aise de chirurgie digestive. Cance
´rologie digestive. Pratiques chirurgi-
cales. J Chir 2009 ; 146 : 11-80.
7. Benhamiche AM, Faivre J. Le cancer de l’estomac : e
´pide ´miologie
descriptive et e
´tiologie. La Lettre de l’He
´pato-Gastroente ´rologue 1998 ; 1 :
9-12.
8. Dobru D, Pascu O, Tantau M, et al. An epidemiological study of gastric
cancer in the adult population referred to gastroenterology medical
services in Romania - a multicentric study. Rom J Gastroenterol 2004 ; 13 :
275-9.
9. Seoane A, Bessa X, Balleste B, et al.Helicobacter pylori and gastric
cancer : relationship with histological subtype and tumor location.
Gastroenterol Hepatol 2005 ; 28 : 60-4.
10. Abdulkareem FB, Onyekwere CA, Awolola NA, et al. Clinico-
pathological review of malignant gastric tumours in Lagos. Nigeria. Nig
Q J Hosp Med 2010 ; 20 : 49-54.
11. Diarra M, Diarra A, Dolo M, et al. Etude clinique, endoscopique,
anatomopathologique et pronostique des cancers de l’estomac en milieu
rural. Acta Endoscopica 2005 ; 35 : 233-8.
12. Koffi E, Kouassi JC. Le cancer gastrique : aspects e
´pide ´miologiques et
prise en charge en milieu tropical. Med Afr Noire 1999 ; 46 : 52-5.
13. Naima A, Uri N. Aspects e
´pide ´miologiques, cliniques et the ´rapeutiques
des cancers gastriques : a
`propos de 144 cas du centre de radiothe ´rapie
et d’oncologie Ibn Rochd de Casablanca. Posters/Radiothe
´rapie 2010 ; 14 :
584-665.
14. Ogutu EO, Lule GN, Okoth F, Musewe AO. Gastric carcinoma in the
Kenyan African population. East Afr Med J 1991 ; 68 : 334-9.
380 Me
´decine et Sante ´Tropicales, Vol. 25, N84 - octobre-novembre-de ´cembre 2014
M.L. BASSE
`NE, ET AL.
Copyright © 2017 John Libbey Eurotext. Téléchargé par un robot venant de 88.99.165.207 le 25/05/2017.