Actualités Soudan Dépistage du cancer du sein Chine La brucellose

Actualite
´s
Soudan Dépistage du cancer du sein
Le cancer du sein est le cancer le plus fre
´quent chez la femme
et la deuxie
`me cause de de ´ce `s des femmes en Afrique, avec
de fortes variations selon les pays et les populations – rurales ou
urbaines. L’incidence moyenne est de 38 pour 100 000 femmes
par an en Afrique du Sud et en Afrique de l’Ouest, de 32,7 en
Afrique du Nord et de 19 en Afrique de l’est. Au Soudan, le
cancer du sein est la troisie
`me cause de cancers, avec une
pre
´valence des stades avance ´s avec me ´tastases beaucoup plus
e
´leve ´e en milieu rural qu’en milieu urbain. Cette atteinte est
d’un tre
`s mauvais pronostic, en rapport avec la difficulte ´de
l’acce
`s aux soins, alors que dans les pays industrialise ´sla
mortalite
´due a `cette e ´tiologie diminue, en raison des
campagnes de de
´pistage et des traitements efficaces. De telles
campagnes sont difficiles a
`re ´aliser en Afrique, en raison du
manque de structures adapte
´es et d’une absence de sensibilisa-
tion des populations aux cancers. La pre
´sence d’une masse au
niveau d’un sein, qui ne semble pas entraı
ˆner un risque vital
imme
´diat, n’est pas de nature a `provoquer une consultation
me
´dicale (trop loin, trop che `re) et, au mieux, fera recourir a `un
traitement traditionnel. Les femmes ne consultent qu’a
`un stade
avance
´(douleur, ge
ˆne fonctionnelle). Il faut dire qu’en milieu
rural, les syste
`mes de soins se re ´sument a `des matrones et a `des
dispensaires locaux avec une pharmacie re
´duite a `quelques
me
´dicaments essentiels. En cas de le ´sion importante, les
femmes sont envoye
´es a `l’ho
ˆpital de secteur ou `une biopsie
est effectue
´e et envoye ´ea `Khartoum. Durant la pe ´riode se ´parant
la biopsie et le retour des re
´sultats, les patientes sont renvoye ´es
a
`domicile avec des soins palliatifs. Aussi e ´tait-il important de
rechercher un moyen d’ame
´liorer le diagnostic de cancer du
sein dans ces populations. Une e
´tude a e ´te ´entreprise dans la
re
´gion rurale de Gezira, au Soudan, dans une population
agricole aux conditions de vie rustiques, n’ayant pas acce
`s aux
syste
`mes modernes de soins et peu informe ´e du cancer du sein.
Une e
´quipe me ´dicale, incluant des oncologues, des patholo-
gistes, des infirmie
`res et des statisticiens de l’Institut national du
cancer de l’universite
´de Gezira, a rencontre ´les chefs de village
pour les informer de la maladie et de ses conse
´quences, et
former quelques femmes a
`la re ´alisation d’un examen de sein.
Les vingt-neuf femmes se
´lectionne ´es ont rec¸u une formation de
cinq jours sur le cancer et les techniques de palpation. Ces
femmes ont ensuite fait des re
´unions avec les populations et
effectue
´des visites a `domicile pour faire un examen des seins
chez les femmes de plus de 18 ans, avec des documents illustre
´s.
Quand une tumeur e
´tait suspecte ´e, la patiente e ´tait transfe ´re ´ea
`
l’Institut national du cancer pour un bilan complet, avec
mammographie et biopsie. Les patientes ayant un stade pre
´coce
ont be
´ne ´ficie ´d’une chirurgie conservatrice et d’une chimio-
the
´rapie. Les patientes ayant de ´ja `un stade avance ´avaient une
chirurgie plus lourde avec curage ganglionnaire, et recevaient
une chimiothe
´rapie hormonale et une radiothe ´rapie. Sur un
total de 14 700 femmes de plus de 18 ans recense
´es dans la
re
´gion, plus de 10 000 femmes ont e ´te ´examine ´es, re ´parties
dans trente-trois villages, soit une moyenne de 70 % par
village. Cependant, certaines femmes ont refuse
´l’examen car
les femmes examinatrices volontaires n’e
´taient pas de leur
propre village ! Sur 138 femmes ayant e
´te ´de ´tecte ´es comme
suspectes, 118 sont venues consulter a
`l’Institut du cancer, dont
101 ont e
´te ´diagnostique ´es comme ayant une tumeur be ´nigne.
Chez les autres, ont e
´te ´diagnostique ´s huit cancers canalaires
in situ, quatre cancers localise
´s sans ade ´nopathie, trois cancers
avec ade
´nopathies et deux avec me ´tastases. Ces patientes ont
rec¸u le protocole adapte
´au stade de leur tumeur, avec un
pronostic favorable, sauf les deux patientes avec me
´tastases
qui sont rapidement de
´ce ´de ´es. Dans un autre village-te ´moin
de la me
ˆme re
´gion, ou
`aucun de
´pistage n’avait e ´te ´effectue ´,
quatre femmes sont venues consulter mais il s’agissait de
formes avance
´es de la maladie (Abuidris DO et al.,Lancet
Oncol 2013; 14: 363-70). Cette e
´tude a montre ´qu’un de ´pistage
des cancers du sein e
´tait possible dans les re ´gions recule ´es
avec un cou
ˆt limite
´. Les statistiques de l’Institut national du
cancer de l’universite
´de Gezira montrent que ces cancers
apparaissent au Soudan a
`partir de 20 ans, et que la pre ´valence
augmente jusqu’a
`la tranche d’a
ˆge 35-45 ans. Aussi la
campagne de de
´pistagea-t-ellede ´bute ´a `partir de 18 ans,
ce qui a permis de de
´tecter et de traiter quinze femmes avec un
suivi sur cinq ans et, en principe, un bon pronostic. Les deux
femmes de
´ce ´de ´es de formes me ´tastase ´es seraient probable-
ment de
´ce ´de ´es dans leur village sans diagnostic, ce qui fausse
les statistiques nationales. Vingt femmes de
´piste ´es dans le
cadre de cette enque
ˆte ont refuse
´de se rendre a `l’Institut du
cancer. Les raisons a
`invoquer sont multiples. Le traitement
d’un cancer du sein peut ne
´cessiter une mastectomie, dont les
femmes craignent qu’elle entraı
ˆne une stigmatisation a
`leur
e
´gard de la part de leur entourage ; certains maris musulmans
inte
´gristes refusent d’autre part de confier leurs femmes a `un
centre me
´dical ou
`des me
´decins hommes exercent ; ils
craignent en outre de s’opposer, en recourant a
`la me ´decine,
au destin pre
´vu par Allah. Ainsi, les auteurs ont montre ´tout le
be
´ne ´fice que pre ´sente une campagne de de ´pistage telle que
celle re
´alise ´e ici, faisant intervenir des volontaires locales dans
les communaute
´sa `faibles revenus, et qui devrait pouvoir
s’e
´tendre a `l’ensemble du pays et aux autres pays d’Afrique
subsaharienne. &
P. Boure
´e
doi: 10.1684/mst.2013.0233
Chine La brucellose est endémique
La brucellose, ou fie
`vre de Malte, est une affection ancienne,
mais qui reste toujours d’actualite
´, avec une incidence
mondiale d’environ 500 000 cas annuels dans le monde et une
pre
´valence de ´passant 10 cas pour 100 000 habitants dans
Me
´decine et Sante ´Tropicales, Vol. 23, N83 - juillet-aou ˆt-septembre 2013 269
Copyright © 2017 John Libbey Eurotext. Téléchargé par un robot venant de 88.99.165.207 le 26/05/2017.