Mémo Intubation - PALS - Novembre 2013 - CHU Sainte

Mémo Intubation - PALS - Novembre 2013
Les étapes de l’Intubation séquence rapide :
Choix du sédatif
Choix du curare
• Rocuronium (0.6 -1.2 mg/kg) Agit en 60 sec Æ 30-45 min
• Succinylcholine (2 mg/kg - Agit en 30-60 sec Æ 5 – 10 min)
ATTENTION aux contre-indications à la succinylcholine (risque d’Arrêt cardiaque):
- Toute potentialisation à l’Hyper K (Insuffisance rénale, maladie neurologique ou
musculaire, trauma ou brûlure majeures, infections abdo sévère…)
- Jeune garçon, devant le risque de maladie musculaire non diagnostiquée.
- Histoire Hyperthermie maligne, déficit en pseudocholinestérase
Pré-traitements éventuels
• Atropine ( 0.02 mg/kg – min 0,1 mg – max 0,5 mg). Utilisé si : < 1 an, ou < 5 ans et
succinylcholine, ou 2 doses de succinylcholine, ou Kétamine
• Opiacé (ex : Fentanyl 2 mcg/kg). Si stable et sédation peu puissante choisie.
• Lidocaine (1 mg/kg): Diminuerait le risque de poussée d’ HTIC
• Défasciculation (n’est plus utilisée) : si succinylcholine prévue, surtout si HTIC
(1/10° dose de Rocuronium : 0.06 mg/kg)
Dose
mg/kg Effets indésirables notables Contre-Indications Indications préférentielles
Kétamine 2
(1 si
instable)
↑ TA, tachycardie
Laryngospasme
↑ sécrétions
↑ HTIC ?
Hallucinations
- Suspicion HTIC (discuté)
- Trauma oculaire (discuté)
- Instabilité HD
- Asthme
Propofol 2 – 4 TA ↓↓
Douleur site injection - Instabilité hémodyn.
- Allergie Œufs et soja
(discuté)
- Patient stable
- Titration (hors ISR)
- Alternative au Thiopental (Status
epilepticus, HTIC et stable)
Etomidate 0.3 Insuffisance surrénalienne - Choc septique (si
alternative existe) - Instabilité HD - HTIC, surtout si instable
Midazolam 0.1-0.2 TA ↓↓
Agitation paradoxale - Patient stable
Thiopental
(Discontinué) 2-5 TA ↓↓↓
Bronchospasme - Instabilité hémodyn
- Asthme
- Porphyrie
- Status epilepticus
- HTIC et stable HD
1 –AMPLE
2 – Préparation : équipement, personnel, traitements
3 – Monitorage
4 – Pré-O2
5 – +/- Pré-traitement: Atropine – Fentanyl - Lidocaine –
(Défasciculation)
6 – Induction et Paralysie Simultanée
7 – Position et +/- Pression cricoide (sellick)
8 – Placement du tube ET Æ confirmation
9 – Relâchement du sellick
10 – Post-intubation : Réévaluation - Sédation