Complications Précoces Spécifiques

Complications post-opératoires
Neurochirurgie - Neuroradiologie
Dr Cerf
Réanimation Polyvalente -
USI Neurochirurgicale,
Hôpital Foch, Suresnes
DIU –DUNE
2012-2013

Complications post-opératoires
•Complications Précoces :14 à 55%
–Non Spécifiques
•Infections du site opératoire
•Infections hors site opératoire
•Maladies thrombo-emboliques
•Décompensations de tares (cardio-pulmonaire,
diabète…)
–Spécifiques
•Hémorragie ++: 0,8 à 2,2%
–Séquelles, décès (30 à 50%)
•Complications Tardives
•Mortalité 2-5% Manninen et al Can J Anesth 1999
Cabantog et al Can J Neurol Sci 1994
Sawaya et al Neurosurgery 1998

Diagnostic complications
neurologiques
•Évaluation clinique
–Réveil rapide –protocole anesthésique
–Différent de extubation rapide (HTIC)
–Évolutivité du déficit et du niveau de vigilance
•Effet des agents anesthésiques
•Monitorage PIC, DTC
– Non systématique (réveil impossible, Œdème
important…)
•TDM précoce
–Systématique pour certains (non démontré)
–Si aggravation : URGENT
–Parfois angio-TDM

Complications Précoces –
Non Spécifiques
•Infections du site opératoire
–Fréquence 0,1-30%
• Type d’intervention (Classe Altemeier)
•Durée
•Urgences
•Néoplasie
•Corticothérapie
•Fistules LCR
•Shunts
–Difficultés diagnostiques
•Méningites « chimiques »
•Traitement probabiliste réévalué précocément
–Difficultés thérapeutiques
•Pénétration des ATB

Complications Précoces –
Non Spécifiques
•Infection hors site opératoire
–Facteurs de risque habituels (corticoïde)
–Pneumopathies 6% (25-50% si VM prolongée)
•Troubles de vigilance
•Troubles de déglutition (fosse postérieure ++)
•Ventilation prolongée
–Bactériémies, Infections urinaires (NS)