Sémio des tumeurs cérébrales

Semio HTIC
Def : Augmentation de la pression excercée sur la dure mère par l’ensemble du contenu
intra crânien.
La boite crânienne est une structure inextensible, donc si augmentation des volumes il y
a les symptôme cliniques de HTIC.
La pression normal est de 10-12 cm H2O. Initialement l’augmentation de pression est
bien tolérée et limitée en raison de mécanismes compensateurs. Si la pression augmente
de plus de 10% ces mécanismes sont dépassés et les signes cliniques apparaissent.
Symptôme clinique :
- Coma (TC)
- Perte de vigilance (TC)
- Mort brutale (bulbe)
L’augmentation de volume d’un compartiment se fait au détriment de l’autre.
Causes :
- Processus expansifs
- Oedème cérébral
- Hydrocéphalie : accumulation de liquide dans la boite crânienne
- Modification du système sanguin cérébral
Conséquences
- Sur le crane : érosion de la voute crânienne (transparente)
- Sur la circulation du LCR : dans un 1er temps il y a une adaptation (réduction des
espaces ventriculaires et réduction de sécrétion du LCR) puis augmentation de la
pression intra crânienne.
- Sur la circulation du sang, réduction de l’espace vasculaire veineux ( si PIC > PPC
mort cérébrale par défaut de perfusion, PPC = PAM – PIC)
- Sur la parenchyme cérébral, hernies - > engagement cérébral.
Clinique
- Céphalées (permanentes, tenaces, résistantes au ttt antalgique)
- Vomissements en jets
- Troubles de la vigilance (apathie, confusion, somnolence, coma)
- Troubles visuels (vue brouillée, diplopie VI)
- Parfois crise comitiale
- Troubles végétatifs (bradycardie)
- FO : œdème papillaire (HTIC progressive)
HTIC
C’est une urgence diagnostique
- faire un scanner cérébral (objective l’HTIC, précise le mécanisme
Ponction lombaire interdite +++

Complication
- Engagement cérébral -> risque de mort subite
- Atrophie optique irréversible par stase en cas d’HTIC prolongée
Engagement cérébral
La masse encéphalique sous pression tend à faire hernie dans tous les orifices possibles.
- Engagement temporal surtout, amygdalien pour la fosse postérieur (cervelet
tronc cérébrale, sous falcoriel (engagement d’un hémisphère cérébral).
Synthèse :
- HTIC menace la vie du malade à court terme et peut se décompenser ne qq
minutes
- Le diag doit être fiat en urgence
- 1er examen à faire est un scanner cérébrale sans iv
- PL interdite avant le scanner si on suspecte une HTIC
- Patient doit être adressé en urgence.
Illustration HED
Scanner cérébral sans iv en urgence
- Hyperdensité spontanée en lentille biconvexe
- Fracture de…

Semio traumatismes cranien
Savoir évaluer les troubles de conscience, les principaux mécanismes physiopath, signes
de gravitée, signe hématome extra-durale.
Traumatismes crâniens
- très fréquents : surtout pop jeune, séquelles fréquentes
- Causes : AVP, chutes, sport, agression, plaie par balles ou arme blanche.
Physiopath :
- choc direct sur la tête : lésion en regard du point d’impact
- choc indirect : déplacement du cerveau à l’intérieur de la boite crânienne = lésion
de contre coup avec cisaillement des axones de la substance blanche.
2 types de lésions en évolution temporelle
- Lésion primaire : immédiate à l’impact
- Lésion secondaire : secondaire à facteur systèmatique ( hypoT) ou secondaire à
facteurs intra craniens ( œdème cérébral, hématome)
Blabla
Traumatisme craniens
- Examen clinique
Tout TC doit être considéré comme un traumatisé du rachis cervical jusqu’à preuve du
contraire ?
Manipulation prudentes !!
Examen clinique
Etat de conscience : score de Glasgow +++
- Evaluation de l’ouverture des yeux /4
Spontanée, bruit, douleur, absence
- Evaluation d’une réponse verbale /5
Orientée, confuse, inapropriée, incompréhensible, rien
- Motrice /6
Obéit, adaptée, orientée, flexion réflexe, extension réflexe, rien
Normal 15
Coma dépassé 3/15 -> etat de mort cérébrale
Coma grave <8/15 -> assistance ventilatoire
Examen clinique suite
- Examen neurologique : recherche de déficit moteur
Examen des pupilles (mydriase signe de gravité)
- Examen du cuir chevelu : plaie cranio-cérébrale = urgence
- recherche d’un polytraumatisme : rachis, abdomen, fracture de membres, thorax
- Hémodynamique : pouls, PA, fréquence respiratoire

Classification des traumatismes craniens
- Glasgow > 12 TC bénin : surveillance de 24h
- Entre 8 et 12 TC moyen, hospit et imagerie cérébrale systèmatique
- <8 TC grave hospit en réa
Bilan radiologique
Scanner cérébral sans injection
Pas de radio de crane
Surveillance d’un TC
- Evolution imprévisible, avec surveillance toutes les deux heures
- Evaluation de la conscience : score de Glasgow
- Recherche d’un déficit neurologique
- Examen des pupilles
- Surveillance de l’hémodynamique et FR
Un trauma crânien n’est jamais responsable d’un état de choc hémodynamiques sauf
chez le petit enfant.
Hématome extra-dural = HED
- C’est une urgence neurochirurgicale
- Collection de sang entre la voute crânienne et la dure mère
- Patient avec TC et PC brève et réversible => toujours la même cinétique
- Puis appariation secondaire d’une modification de l’état de conscience ou de
l’examen neurologique = intervalle libre (pathognomonique)
- Imagerie en urgence
- Ttt chirurgical
- Risque mortel

Sémio syndrome méningé par hémorragie
méningée
Connaître la valeur sémiologique d’un sd méningé
Définition :
Irruption brutale de sang dans les espaces sous arachnoïdiens
Causes :
Rupture d’anévrysme +++
Rupture d’autre malformation vasculaire
Post traumatique
Symptôme Fonctionelle
- Céphalée brutale en coup de poignard : violente, diffuse, malaise voir mort subite
- Vomissements faciles, en jets, spontanées ou au changement de position
- Photophobie, sonophobie
- Coma
Symptôme physique
- raideur de nuque
- Signe de Kernig + (contraction des m. paravertébraux)
- Signe de Brudzinski + flexion de nuque => flexion des M inf
- Couchée en chien de fusil, jambes semi fléchies
- Fébricule (38°C) dissociée du pouls
Autre symtomes
- Crises comitiales
- ROT vifs
- Babinski bilatéral +
- Déficit neurologique
Cause la plus fréquence classique par hémorragie méningée est la rupture d’anévrisme
Hémorragie méningée
C’est une urgence diagnostique
- Scanner cérébral sans IV : sang dans les citernes sous arachnoidiennes, recherche
d’hydroxéphalie
- Si scanner normal ou indisponible : PL : liquide hémorragique aux 3 tubes qui
sont tous rouge ( différent d’un embrouchement des art)