Prone position in mechanically ventilated patients with reduced

Agnès Vincent
DESC Réanimation médicale 2ème année
Lyon Décembre 2006
INTRODUCTION
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Décubitus ventral :
➥ proposé pour améliorer l’oxygénation, les échanges
gazeux et la compliance pulmonaire dans le SDRA
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HTIC : tête droite et surélevée de 30°
Jusqu’à présent :
➥ exclusion des patients souffrant d’une HTIC des
études évaluant l’impact du DV sur l’oxygénation
INTRODUCTION
But de l’étude :
➥ évaluer le retentissement du DV chez des
patients présentant une HTIC sur les paramètres
suivants :
- intra-craniens
- hémodynamiques
- respiratoires
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METHODE
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Modèle de l’étude :
- étude pilote
- prospective
- USIN de 09/2002 à 09/2004
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Critères d’inclusion :
- sujets adultes
- ventilation mécanique + FiO2 ≥ 0,4
- cathéter de mesure de la PIC en intra-ventriculaire
(pas de dérivation du LCR)
METHODE
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Critères de non inclusion :
- fractures
- insuffisance cardiaque sévère
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Thérapeutiques :
- sédation par propofol et/ou midazolam et/ou pentothal
- aucun curare utilisé
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Ventilation :
- volume contrôlé ou pression contrôlée
METHODE
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Modalités du DV :
- équipe entraînée
- tête tournée sur le côté : fonction de la position de la
PIV ou si présence d’un volet de craniectomie
- position en DV « non routinière »
- durée du DV : 3h
- pas de modification de la FiO2 ou de la PEEP
- si PIC > 20 mmHg ou PPC < 60 mmHg : mise en DD
METHODE
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Paramètres évalués :
- PIC et PPC
- PAM et FC
- compliance du système respiratoire, PaO2 , SaO2 , PaCO2
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Temps clés de l’évaluation :
- en DD comme valeur de référence
- en DV : après 10 min, 1h, 3h
- au retour en DD : après 10 min, 1h
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Particularité
- mesure en DD : patient en position horizontale stricte
RESULTATS
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Population de l’étude :
- 12 patients inclus âgés entre 36 et 70 ans
- exclusion d’un patient :
➥ PIC > 20 mmHg et PPC < 60 mmHg
➥ repositionnement en DD et majoration de la sédation
- mesures disponibles pour les 11 patients restants mis en
DV pendant 3h
DISCUSSION
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Faible effectif de patients
Mesure de la PIC en DD et DV stricts : majoration de
la PIC
Tankisi et coll : Acta Neurochir 2002 Jul;144 (7) :665-70
➥ DV : position horizontale stricte puis tête surélevée de 10°:
réduction significative de la PIC, PBJ et PAM dans la minute
mais PPC inchangée
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SDRA de gravité modéré
Pas de notion de la pression de plateau
Deux modes de ventilation utilisés
DISCUSSION
EN CONCLUSION
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Etude pilote
Evaluation complémentaire nécessaire sur des patients
avec une HTIC plus importante
Mesure de la PIC tête surélevée
DV pour des SDRA sévères
Impact sur la mortalité ??