DOSSIER - msport.net

Un marathon de 30 000 coureurs sur
un parcours urbain de plus de 42 km,
qui nécessite une logistique sans faille
et une préparation physique et alimentaire, adaptée,
afin que la course reste un “plaisir”, sans devenir un calvaire.
BIMESTRIEL - NUMÉRO 43- AVRIL/MAI 2001 - 35 F
de Paris
RÉÉDUCATION
La physiothérapie
PAGES 29-31
CAS CLINIQUE
Un syndrome de loges
inhabituel
PAGE 33
IMAGERIE
Radiographies de
l’épaule traumatique
PAGES 12-14
DOSSIER
Diagnostic des
tendinopathies
de la cheville
PAGES 15-28
LA REVUE DU MÉDECIN DE TERRAIN
Marathon

NE PAS METTRE
LA CHARRUE
AVANT
LES BŒUFS
A
ujourd’hui de plus en plus,
l’activité sportive est
une préoccupation majeure de
nos concitoyens. Elle se pratique
à tous les niveaux (loisirs,
compétitions, professionnels...)
et gère des enfants en bas âge,
des adolescents en pleine croissance,
des adultes, des femmes, des
personnes plus âgées...
Devant cette multiplicité, la médecine
du sport ne représente qu’une
facette, sans statut, sans
reconnaissance véritable et avec tous
les risques que comporte la présence
d’un médecin sur le terrain sportif.
En revanche, le législateur a été
prompt à publier des textes de loi
visant à mettre en défaut le médecin
de terrain, sans que celui-ci n’ait pu
discuter de leur mise en application.
Le dernier décret tombé date
du 11 janvier dernier. Il porte
le numéro 2001-35 et, dans son
article 7, exige que chaque sportif
mineur accompagne sa demande
de licence annuelle d’une autorisation
écrite de ses parents, afin de
permettre les contrôles du dopage
par mode invasif. Si tout médecin du
sport est d’accord pour lutter contre
le dopage et pour l’autorisation
parentale visant le contrôle des
mineurs, il ne peut pas être d’accord
pour que cette autorisation soit
nécessaire à la délivrance de la
licence fédérale. Comme on peut le
voir, notre tâche se complique, mais
il semble aujourd’hui que les mêmes
instances qui promulguaient les lois
il y a trois ans soient prêtes à les
discuter !
D R D IDIER R OUSSEAU
Rédacteur en chef
Rhumatologue, Médecins du Sport.
P. 4-5 PROFESSION
Actualités professionnelles
P. 7-10 ÉVÉNEMENT
MARATHON DE PARIS
25EÉDITION
Pour la 25eédition du marathon de Paris,
Médecins du Sport fait le point sur l’organisation
de la course, l’alimentation des coureurs et
les risques de pathologies auxquels ils s’exposent.
P. 12-14 IMAGERIE
Radiographies de l’épaule traumatique :
des clichés d’actualité
P. 29-31 RÉÉDUCATION : FICHES PRATIQUES
La physiothérapie : effets thermiques
au profit du sportif
P. 33 CAS CLINIQUE
Un syndrome de loges inhabituel
P. 34 ANNONCES CONGRÈS/ABONNEMENT
P.15-28
Devant une souffrance tendineuse de
la cheville, le clinicien doit procéder
à un examen clinique minutieux couplé
à un bilan d’imagerie, afin de guider au mieux
son attitude thérapeutique.
Diagnostic
des tendinopathies
de la cheville
< DOSSIER >
D.R.
Sommaire
Sommaire
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Cette publication est éditée par Expressions Santé, 15, rue du Louvre, 75001 Paris. Tél. : [phone]. Fax : [phone]. E-mail : mds@expressions-santé.fr
N° ISSN : 1279-1334. Imprimeur : Imprimerie de Compiègne, 60205 Compiègne.
MÉDECINS DU SPORT 3N°43-AVRIL/MAI 2001
ÉDITO
ÉDITO

Figure 2 : répartition des accidents de roller
par localisation et type de lésion (en %).
D’après BEH 2001, n° 13.
% Mains Poignet Epaule Membre Membre Face Crâne Autre Total
Doigts Bras sup. inf.
Avant-
bras
Contusion 40,3 34,5 33,5 35,1 42,8 22,7 70,6 61,1 40,4
Fracture 30,1 45,4 58 47,5 15,7 6,3 2,8 17,6 34,3
Luxation 17,3 18,1 4,2 13,1 26,5 0 0 11,5 13,4
entorse
Plaie 8,7 0,2 1,6 2 11,8 70,3 24,8 4,1 9,1
ouverte
Autre 3,6 1,9 2,7 2,4 3,2 0,8 1,8 5,7 2,8
A
lors que la Commission de sécurité des
consommateurs (CSC) lance une cam-
pagne de prévention face à la multiplica-
tion des sports de glisse urbaine,et notamment du
roller,le Bulletin épidémiologique hebdomadaire,
édité par le ministère de l’Emploi et de la Solidarité,
publie deux études sur le sujet.L’une concernant la
pratique du roller et le port du casque.L’autre,sur
l’épidémiologie des accidents de roller en France,
de 1997 à 1999.
● La première étude contribue à établir le pro-
fil type du pratiquant de roller,afin de mieux
cibler les actions de prévention.Une enquête a
été réalisée auprès de 1 200 personnes sur
12 mois.Les adeptes du roller sont jeunes - 42 %
ont entre 12 et 14 ans ;après 60 ans,ils ne sont
plus que 0,3 %...- surtout des femmes (55 %,
contre 45 % pour les hommes ;différence qui
s’estompe avec l’âge),et vivent majoritairement
en milieu urbain.Un peu
plus d’un pratiquant sur
10 déclare avoir utilisé un
casque lors de sa dernière
sortie (davantage les
hommes que les femmes)
(Fig.1).Les plus prudents
dans ce domaine sont
les 12-14 ans.Parmi les
15-29 ans,cette mesure
est peu fréquente.Chez
les adultes de plus de
30 ans,le port du casque
est qualifié “d’aléatoire”.
Sur la population évaluée,
seulement 15 personnes
ont eu un accident nécessitant une consultation
ou une hospitalisation.
● La seconde étude recense les victimes ayant eu
recours aux urgences hospitalières après un acci-
dent de roller (à partir des données françaises de
l’enquête européenne Ehlass étudiant les accidents
de la vie courante). Entre 1997 et 1999,
2 075 accidents de roller ont été enregistrés par
7 hôpitaux.Les plus touchés sont les jeunes :moins
de 10 ans (16,5 %),10-14 ans (48,5 %),15-19 ans
(13,3 %), 20-34 ans (14,5 %), plus de 35 ans
(7,2 %).Au hit parade des lésions (Fig.2),la pre-
mière place revient aux contusions (40 %),surtout
crâniennes et des membres inférieurs ;les fractures
viennent ensuite (30 %),elles touchent les poignets,
les épaules et les membres supérieurs ;la troisième
place revient aux luxations (13 %),surtout au
niveau des mains,des poignets et des membres
supérieurs.Une hospitalisation a été nécessaire
dans près de 15 % des cas. ■
MÉDECINS DU SPORT 4N°43-AVRIL/MAI 2001
Profession
ACTUALITÉS PROFESSIONNELLES
➧ Internet, l’Ordre
et le médecin
Le Conseil national
de l’ordre des
médecins publie
sur son site
Internet
le rapport adopté lors de la
session de février 2001,
concernant
les recommandations
relatives à la présentation
d’une activité professionnelle
sur Internet. L’Ordre
des médecins a choisi
de poser des jalons sur
plusieurs points:
● présenter son activité profes-
sionnelle sur un site Web ;
● effectuer un acte médical;
● intervenir en tant qu’expert
sur un cas clinique;
● collaborer à un site dont on
n’est pas le promoteur unique;
● réaliser des études sur Internet.
➧ Sports d’impact
et densité
osseuse
Une étude récente parue
dans le British Medical
Journal, menée sur 5 000
personnes âgées de 45 à
74 ans, semble établir
une corrélation entre
la densité osseuse et
la pratique d’activités
physiques, classées selon
leur impact. Mesurée
par ultrasons, la densité
osseuse paraît plus
importante ches les sujets
pratiquant des sports
à “fort impact” (courses
de compétition, tennis,
football, basket…) ou
à impact modéré (arts
martiaux, golf, ski…).
La pratique de ces sports
pourrait notamment,
chez les femmes, retarder
la perte osseuse de 4 ans.
Jakes RW et al. Patterns of
physical activity and
ultrasound attenuation
by heel bone. Br Med J 2001;
322 (7279): 140.
Profession
Roller :
un problème
de santé publique ?
Figure 1 : le port du casque parmi
les pratiquants de roller,
n = 1 192 (en %)
D’après BEH 2001, n°13.
Pour en savoir plus:
http://www-conseil-national.
medecin.fr

Les différentes mesures de la pratique sportive
de la population âgée de 15 à 75 ans.
Types de pratiques En milliers En % des Parmi ces Parmi ces pratiquants
de personnes 15 à 75 ans pratiquants De 15 à moins
Femmes (%) de 30 ans (%)
Compétition 5 449 12 24 48
(club/association)
Compétition (1) 8 289 19 24 50
Club / Association 10 006 23 40 38
Pratique une APS 26 482 60 47 31
au moins une fois
par semaine (2)
Dont déclarations 21046 48 43 34
spontanées
A pratiqué une APS 36637 83 48 30
au moins une fois
dans l’année (2)
Population 44121 100 51 27
des personnes
de 15 à 75 ans
(1) Le mot compétition recouvre les compétitions officielles, les manifestations sportives avec classements et
les rassemblements.
(2) La mesure intègre les personnes ayant déclaré une pratique d’APS après relance de l’enquêteur.
* APS : activité physique et sportive.
Source: enquête MJS/INSEP juillet 2000
Recherche :
du tissu adipeux au cartilage
C
réer des cellules du cartilage à partir du tissus graisseux,c’est
possible! C’est du moins ce que semble démontrer une étude
menée par des chercheurs américains qui souhaitent palier
aux faibles capacités de réparation des lésions cartilagineuses et aux
risques de morbidité locale que la transplantation autologue de chon-
drocytes implique.
Après avoir isolé les cellules indifférentiées du stroma adipeux
prélevé par lipoaspiration et les avoir mises en culture sous gluco-
corticoïdes et hormone de croissance,les chercheurs ont récupéré
des cellules d’un phénotype identique aux chondrocytes.Les cher-
cheurs considèrent déjà cette expérience comme une ébauche
thérapeutique des lésions de cartilage articulaire dans les suites de
traumatismes ou d’accidents de sport. ■
Etude présentée par le Dr F.Guilak, lors du congrès annuel de
l’Orthopedic research society, San Francisco.
MÉDECINS DU SPORT 5N°43-AVRIL/MAI 2001
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médecine du sport
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CHU de Rouen, INSEP…)
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En direct du ministère
“Pratiques sportives 2000”
L
e ministère de la Jeunesse et des Sports a rendu public,le
30 mars dernier,les premiers résultats de l’enquête “Pratiques
sportives 2000”menée conjointement avec l’Insep (Institut
national du sport et de l’éducation physique).
Cette enquête dresse un état des lieux des pratiques sportives,sur
l’année 2000,au sein de la population française âgée de 15 à 75 ans.
36 millions de français déclarent pratiquer des activités sportives.Et,
sur les 8 millions de sportifs pratiquant le sport en compétition,le
pourcentage de femmes représente seulement 24 %. ■
Pour en savoir plus :
http://www.jeunesse-sports.gouv.fr/français/stats.htm

Evénement : Marathon de Paris
Evénement : Marathon de Paris
de Paris
Le 8 avril dernier, près de 30 000 coureurs se sont élancés sur le
parcours de la 25eédition du Marathon international de Paris.
Cette épreuve constitue la seconde étape du “France running tour
Adidas”, s’élevant ainsi à la 3eplace sur le plan international, après
Londres et New-York.
D’un point de vue médical, le dispositif d’encadrement a été à
l’échelle de l’épreuve : hors norme. Plusieurs dizaines de spécialistes
de la brigade des sapeurs pompiers de Paris, de la Fédération
nationale de la protection civile (FNPC) et du Samu de Paris ont
été mobilisées.
Médecins du Sport vous propose de faire le point sur l’organisation
médicale, la préparation et les risques pathologiques auxquels
s’exposent les coureurs sur l’une des plus difficiles épreuves sportives
de l’année. ■
MÉDECINS DU SPORT 7N°42-AVRIL/MAI 2001
DPPI
Marathon
DPPI