troubles du comportement alimentaire de l`enfant et de
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ITEM 42 : TROUBLES DU COMPORTEMENT ALIMENTAIRE DE L’ENFANT ET DE L’ADULTE. ITEM 42 : ANOREXIE MENTALE CLINIQUE Terrain Anorexie Amaigrissement Aménorrhée Autres sptmes Formes Pronostic C° DD DSM-IV - Femme – Début à l’adolescence (Pics à 13 et 17 ans) - Caucasien – Classe socio-économique élevée +/- Famille : ATCD familial de dépression – OH – TCA – Obésité +/- Enfant modèle – Préoccupation familiale sur la nourriture +/- Activité avec pression sur le poids (gym, danse…) Restriction alimentaire volontaire : ↓ apport énergétique – Tris/rites alimentaires Obsession alimentaire ≥ 25% du poids initial - Signes de dénutrition - Déni de la maigreur – Dysmorphophobie - Longtemps ignoré/sous-estimé par l’entourage - Peur de grossir – Refus de maintenir un poids normal - Pesées évitées ou falsifiées - Stratégie de perte/maintien de poids : Vomissements – Diurétiques – Laxatifs – Hormones thyroïdiennes – Exercice physique +++ - Peut survenir avant la perte de poids - Pas de plainte de la patiente [sexualité desinvestie] - Tb comportementaux Hyperactivité physique – Surinvestissement intellectuel – Sexualité altérée - Tb psy : Tb de la perception de l’image du corps – Faible estime de soi – Pas de conscience du tb - Rigidité – Perfectionnisme – Traits obsessionnels – Recherche de maîtrise - Isolement social et affectif - Grande dépendance à la famille - Evaluer la dynamique familiale ++ - Anorexie restrictive pure - Anorexie boulimie - Anorexie pré-pubère - Anorexie masculine (Penser à la schizophrénie ++) Bon Mauvais - Début dans la 1ère partie de l’adolescence - Tableau atypique : - Bonnes relations socio-familiales Prépubère – Tardif – Homme - Adhésion au TTT - Forme prolongée et/ou intense - Conduite de purge – Mérycisme Potomanie - Comorbidité psychiatrique - Nombre et durée d’hospitalisation - PEC tardive - Poids à la prise en charge : BMI < 13 - Attitude familiale conflictuelle - Signes de dénutrition/carences +/- retard SP si forme prépubère - ECG : Signes d’hypokaliémie - Vomissements : Hypertrophie parotidienne – Altérations dentaires - Immunodépression - Psy : Dépression – Boulimie – Evaluation du risque suicidaire - Organique : Cancer (tumeur cérébrale ++) – Hémopathie – Infection chronique – Endocrinopathie – Maladie inflammatoire chronique - Psy : Schizophrénie – TOC – Tb de personnalité – Tb de l’humeur A. Refus de maintenir un poids tel que IMC ≥ 17,5 B. Peur intense de prendre du poids alors que poids < normal Lorraine Waechter - http://fichesecn.wordpress.com/ C. Altération signification de la perception de la taille/forme de son corps Ou Influence excessive du poids sur l’estime de soi Ou déni de la gravité de a maigreur actuelle D. Aménorrhée PARACLINIQUE Biologie - NFSpq – TP, TCA - CRP - Iono – Créat, Urée - Bilan phosphocalcique - Albuminémie – Pré-albuminémie – Protidémie - Glycémie - TSH – T3 – T4 : Syndrome de T3 basse - BHC +/- Recherche de toxique Non biologique - ECG - ODM si évolution prolongée - Impédancemétrie +/- Selon OD PRISE EN CHARGE Objectifs Lieu de prise en charge Généralités Prise en charge alimentaire Psychothérapie TTT médicamenteux Surveillance - TTT de l’anorexie – Rapport corps/nourriture - TTT de l’amaigrissement et des complications - TTT de la personnalité - TTT des dysfonctions familiales - En ambulatoire en l’absence de signe de gravité - Hospitalisation si : Amaigrissement massif et brutal IMC < 14 hTA <9/5 – FC < 50 – Hypothermie – Epuisement – Tb de la vigilance Risque suicidaire Tb hydroélectrolytique /!\ Rechercher l’alliance thérapeutique ++ même si SPDT souvent - Contrat de soins : Objectif de poids +/- Séparation familiale initiale - Réhydratation – Rééquilibration hydro-électrique - Renutrition +/- SNG SB /!\ Progressive : Prévention du syndrome de renutrition inappropriée Surveillance : K+ - Phosphorémie – BHC Risque de TdR - Rééducation alimentaire avec diététicienne - Soutien +/- TCC +/- analytique selon motivation - Familiale Selon clinique : Antidépresseur – Anxiolytique (Ponctuel – Courte durée – Prévention de la dépendance) Clinique : - Ingesta - Poids – Etat nutritionnel – ECG - Psychiatrique (Risque suicidaire ++) Paraclinique : Ionogramme ITEM 42 : BOULIMIE CLINIQUE Terrain - Adolescente – Femme jeune - Caucasien – Classe socio-économique élevée +/- Surpoids dans l’enfance – Puberté précoce Lorraine Waechter - http://fichesecn.wordpress.com/ Crises boulimiques Stratégies de maintien du poids Autres sptmes Complications Pronostic DD DSM-IV - Famille : ATCD familiaux : Dépression – OH – TCA – Obésité Préoccupation/pression familiale sur poids et apparence - Activité avec pression sur le poids/l’apparence - Facteur déclenchant à rechercher ++ - Phase 1 : Craving : Apparition brutal d’un besoin impérieux d’absorber des aliments – Lutte anxieuse mais résistance impossible (compulsions) - Phase 2 : Absorption frénétique, en cachette, d’une grande quantité d’aliments hypercaloriques en peu de temps Sensation de perte de contrôle - Phase 3 : Malaise physique – Honte – Culpabilité – Dégoût de soi Conscience douloureuse du trouble – Mésestime de soi - Boulimie si ≥ 2 crises/semaines pendant 3 mois Evolution par accès entrecoupées d’intervalles libres - Vomissements juste après les crises - Laxatifs – Diurétiques – Hormones thyroïdiennes – Anorexigènes - Restriction alimentaire compensatrice - Hyperactivité physique - Stratégies d’évitement des crises - Obsessions pour la nourriture et l’image du corps - Achats impulsifs - Isolement social - Poids le plus souvent normal - Faible estime de soi – Perfectionnisme - Maîtrise - Conduites impulsives – Addictives – Auto-agressives - Spanioménorrhée - Psy : Autre TCA – Addictions – Dépression/TS – Isolement social – TOC – Phobie - Dialation/rupture de l’estomac - Fausses routes – PNP d’inhalation - Sd de purge : Tb hydroélectrolytique ECG Pathologie stomato/digestive Intoxication - Multiplicité des comportements compensatoires - Durée d’évolution - Comorbidités psychiatriques - ATCD d’utilisation de toxique - Perte de poids importante - Psy : Trouble de l’humeur – Schizophrénie - Somatique : Sd frontal – Epilepsie – Cushing - Hyperthyroïdie A. Crises ≥ 2 fois/semaine pendant ≥ 3 mois B. Comportements compensatoires pour prévenir la prise de poids C. Tb de l’estime de soi - Influence excessive du poids sur l’estime de soi D. Conscience douloureuse des troubles – Honte/Dissimulations PARACLINIQUE - ECG - NFSpq – TP, TCA - CRP - Iono – Créat, Urée - Bilan phosphocalcique - Albuminémie – Pré-albuminémie – Protidémie - Glycémie - TSH – T3 – T4 : Syndrome de T3 basse Lorraine Waechter - http://fichesecn.wordpress.com/ - BHC +/- Recherche de toxique +/- EEG – Imagerie cérébrale +/- FOGD si suspicion d’oesophagite PRISE EN CHARGE Objectifs Lieu de prise en charge Prise en charge alimentaire Psychothérapie TTT médicamenteux - TTT des crises - TTT des stratégies compensatoires et des complications - TTT de la personnalité - TTT des dysfonctions familiales - En ambulatoire en l’absence de signe de gravité - Hospitalisation si : Risque suicidaire Etat de mal boulimique [crises se succédant quasi sans interruption - ≥ 15 crises/mois] Trouble hydro-électrolytique - Rééquilibration hydro-électrique - Rééducation alimentaire avec diététicienne - Soutien +/- TCC +/- analytique selon motivation - Familiale ISRS à haute dose en 2ème intention Lorraine Waechter - http://fichesecn.wordpress.com/
