Sémiologie de l`anorexie mentale

Sémiologie de l’anorexie mentale
Triade symptomatique : amaigrissement, anorexie, aménorrhée
Amaigrissement
Patho si < 25 % du poids normal
Secondaire aux troubles alimentaires
Cherche à le masquer
Anorexie
Lutte active contre la faim, disparition de la sensation de faim
Tri et sélection méthodique des aliments peu caloriques
Potomanie
Aménorrhée
Primaire ou secondaire > à 6 mois si inexistant ou irrégulier, > 3 mois si régulier
Dénutrition  problème endocrinien
Grave si trouble psy associé
Autres signes associés
- trouble sommeil : insomnie
absence de fatigue ou lutte contre la fatigue par hyperactivité
- hyperactivité physique
perte de calories ++
- surinvestissement de la scolarité et des activités intellectuelles = hyperactivité
psychique
boulimie de savoir, pas de notion de plaisir
- désintérêt de la sexualité et refus de la féminité
pas de plaisir ni désir si sexualité = faire comme les autres
vêtements amples
- attitudes exhibitionnistes et / ou voyeuriste
- symptômes obsessionnels ou dépressifs associés
Retentissement somatique
Dénutrition  altération phanères et dentaires
Trouble trophique (peau sèche, extrémité froide et cyanosé, duvet poilu)
Ralentissement basal  hypothermie, bradycardie, hypotension
Possible blocage développement pubertaire et staturo-pondéral
Biologie  hémodilution, hypokaliémie, hyponatrémie, hypoproteinémie, hypoglycémie,
Hypertriglycéridémie, anémie modérée
Evolution
- début
facteur déclenchant, régime, trouble dépressif

- optimise et euphorie
maîtrise du corps, valorisante pour les parents, euphorique, rien ne se voit
- début de perte de contrôle des pulsions du corps
 conduites boulimiques
se fait vomir par culpabilité
retentissement somatique +++  consultation
retour angoisse et dépression  le corps lui échappe
Pronostic
- reprise de poids, état psy satisfaisant, +/- retour cycle mensuel
- stabilisation du poids, souffrance psy, trouble toxico, dépression chronique, +/- retour
cycle
- défavorable avec chronicisation, appauvrissement de la vie
50% persiste trouble majeur vie sexuelle et affective
DC par dénutrition ou réalimentation inadapté, rechute, TS
Facteurs de mauvais pronostic
- age tardif ou précoce
- amaigrissement important > 35 %
- retard de prise en charge
- existence anorexie – boulimie  retentissement bio ++
- abs de motivation dans la prise en charge
Principes du traitement :
- pas de médicalisation dans forme fruste (transitoire, arrêt de manger, régime, conflit
familiale, adolescente)
- prise en charge précoce et pluridisciplinaire
- projet thérapeutique : symptomatique et trouble personnalité
- contrat de poids
Ambulatoire :
1 cs / sem  poids minimum de sécurité
ne pas focaliser sur la nourriture  chronicisation
Hospitalisation :
Réalimentation progressive
Isolement temporaire (famille et monde extérieur)
Modif contrat selon gain de poids
Ergothérapie (trouble image corporelle), approches psychothérapeutique corporelles de
soutien (relaxation, balnéo)
Ttt état dépressif
Psychothérapie de soutien
Chimiothérapie
Prise en charge séparée de la famille, +/- thérapie familiale