OAP et choc cardiogénique

OAP et choc
cardiogénique
DCEM2 2009-2010
DR BES
Cas clinique 1
• Mr P. 56 ans pris en charge par les
urgences via le SAMU pour détresse
respiratoire aigue le jour de noël
après 2 douzaines d’huitre.
• TA 150/95, FR 40/min,Glasgow 15,
t=37,1°, SAT 85% en AA.
• Crépitants sur l’ensemble des
champs pulmonaires, orthopnée,
cyanose labiale et des extrémités
• ATCD:Cardiopathie hypertrophique
post hypertensive
• TTT: Cardensiel 10 mg, ramipril 5 mg
Cas clinique 1
1.Prise en charge du patient aux
urgences ?
-Conditionnement
-Biologie
-TTT
-Surveillance
OAP
. Conditionnement :
•
•
•
•
O2 au lunette ou au MHC , SAT >93% +/- VNI ou CPAP
1 à 2 voie veineuse de gros calibre
Scope ECG et TA
SAD
. Biologie :
Iono ( Na, K, créatinine)
NFP
Gazo
BNP
Enzyme cardiaque et troponine
+/- D Dimère et CRP selon contexte
Cas clinique 1
. TTT:
-STOP B Bloquant ++++
-Dérivés Nitrés ( Risordan) 1 à 2 mg en bolus ou
pulvérisation puis 1 à 2 mg/ Heure (Stop siTA<10)
-Furosémide ( Lasilix)1 mg/ kg en IVD ou bumétanide (
Burinex) 2 mg puis à adapter selon l’évolution.
+/- Dobutamine, Morphine, digitalique
. Surveillance: TA, SAT, Gazo, Diurése, céatinine, K+.
Cas clinique 1
2.Le patient ne répond pas à votre 1ère
prise en charge et reste très
polypnéique avec une PaO2 = 60
mmHg malgré 12 l D’ 02 au MHC et
une TA à 80/ 40
Biologie: NFP, CRP, IONO sont N
BNP 3600 ng/l, troponine 0,3 ( N<0,01)
Interprétation de l’ ECG et de la RP
Et CAT
Cas clinique 1
Cas clinique 1
• VNI +/- Intubation
• STOP Risordan +++
• Dobu 7,5 G/kg
( max 15 G/kg)
+/- dopamine
• Morphine 1 à 2 mg IV
• +/- Saignée 300cc
Cas clinique 2
M. T âgé de 52 ans, Clermontois, est
pris en charge par le SAMU pour IDM
Antérieur , à H+4 de la DT et vous le
transfert en salle de coronarogrphie.
FRCV: Dyslipidémie, diabète.
TTT: tahor et glucophage
TA 90/45, SAT 95%, FR 30, EVA 8/10
• Quel ttt avez-vous demandé de
mettre en place?
Cas clinique 2
• TTT pré hospitalier du SCA ST +:
- Aspirine 250 à 500 mg IV
- Plavix ( Clopidogrel) 300 à 600
mg
- Héparine HNF ou HBPM
- Morphine 1 à 2 mg IV
+/- B Bloquant
Cas clinique 2
• A l’arrivé en salle de
coronarographie le SAMU vous
montre l’ECG. Interprétation et CAT.
Cas clinique 2
• RS, Axe N.
• Lésion sous épicardique antéro
septale
• Coronarographie
en urgence
Cas clinique 2
• Le patient se dégrade, FR 45/ min , Glasgow 7,TA
60/ 22, Sat 75%, Marbrure
Diagnostic et CAT
Choc cardiogénique
• Intubation par anesthésiste si
possible.
• Dobutamine +/- Noradrénaline ( +/dopamine)
• Faible remplissage
• Désobstruction IVA par ATL en
Urgence ou CCV
-Contre pulsion
Intra Aortique ( CPIA)
-Assistance circulatoire
CPIA
Assistance
• Assistance mono gauche
• ECMO
• BIVAD ...