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L’insuffisance cardiaque
Croix Rousse
I) Les causes
Les pathologies qui empechent la bonne contraction cardiaque :
- Myocardiopathies dilatées (MCD ou CMD) (= dilatation du VG, sans cause connue,
hormis l’intoxication éthylique et/ou médicamenteuse, rare).
- Myocardiopathies ischémiques (MCI) : séquelles d’IDM, athérosclérose.
- Myocardite virale (rare).
Les pathologies qui empechent la bon remplissage cardiaque :
- Age.
- HTA.
Les pathologies valvulaires :
- Retrecissement aortique.
- Retrecissement mitral.
- Insuffisance aortique.
- Insuffisance mitrale.
- ...
II) Les bilans
Le bilan initial :
- Clinique :
o ATCD et FDRCV.
o Poids et taille.
o Examen clinique complet.
o Score NYHA.
- Sanguin :
o Iono.
o Glycémie.
o Bilan lipidique.
o BNP.
o Créat.
- Examens complémentaires :
o ECG et TA.
o ETT (= Echographie Trans-Thoracique) et doppler cardiaques.
o Holter ECG.
o Etude des baro-réflexes (= étude informatique comparative de la pression artérielle
et de la fréquence cardiaque, obtenues par des méthodes non invasives).
o +/- Coronarographie.
o ECG d’effort avec VO2 max.
o Finapress (avant administration des β-bloquants).
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Le bilan de consultation (lors de la mojoration des β-bloquants) :
- Poids.
- ECG et TA.
- Iono et BNP.
- ECG et TA 3h après le changement de dosage des β-bloquants.
Le bilan à 6 mois :
- Clinique :
o ATCD et FDRCV.
o Poids et taille.
o Examen clinique complet.
o Score NYHA.
- Sanguin :
o Iono.
o Glycémie.
o Bilan lipidique.
o BNP.
- Examens complémentaires :
o ECG et TA.
o ETT (echographie trans thoracique) et doppler cardiaques.
o Holter ECG.
o Etude des baro-réflexes.
o +/- Coronarographie.
o ECG d’effort avec VO2 max.
o Finapress.
NYHA : New York Hearth Association
Baro-reflexe : mécanisme qui permet l’adaptation de la tension artérielle en fonction de la
fréquence cardiaque.
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Finapress : appareil permettant de mesurer en continu au bout du doigt, par méthode
photopléthysmographique, la pression artérielle de façon fiable. Il peut être utilisé dans différents
tests dynamiques mettant en jeu les adaptations cardio-circulatoires. Il représente alors une aide
importante au diagnostic de l'hypotension orthostatique, de la neuropathie autonome ou encore de
la syncope vaso-vagale. Toutes ces entités sont caractérisées par un défaut de vasoconstriction
artérielle et veineuse et par une absence de tachycardie réflexe appropriée, en relation avec une
dysfonction autonomique.
VI) Ttt de l’IC
-
-
Ttt des symptômes :
o Améliorer les symptômes (IC aiguë).
o Améliorer l’espérance de vie (IC chronique).
Ttt des facteurs déclenchants.
Ttt de la pathologie sous-jacente (si possible).
VII) Ttt de l’IC chronique
-
-
-
Traiter les symptômes :
o Régime sans sel strict ou peu sodé.
o Diurétiques (les doses son adaptées aux signes congestifs).
o Vasodilatateurs (dérivés nitrés per os ou en patchs trans-cutanés).
Mettre le cœur au repos :
o Bloquer le système rénine-angiotensine-aldostérone (inhibiteurs de l’enzyme de
conversion, inhibiteurs des récepteurs de l’angiotensine II, Aldactone * SPIRONOLACTONE.
o Bloquer le système sympathique (β-bloquants).
Traiter la cardiopathie sous-jacente si possible :
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-
o Angioplastie coronaire ou pontage.
o Chirurgie de la valvulopathie.
o Ttt anti-hypertenseur.
o Arrêt de l’alcool.
o Evacuation de l’épanchement péricardique compressif.
Eduquer le patient :
o Respect du régime.
o Bonne prise du ttt.
o Correction des facteurs de risque cardio-vasculaire.
o Surveillance du poids
o Surveillance de la dyspnée et des oedèmes des chevilles.
Attention, pour tous ces ttt :
- Introduire à faible dose.
- Augmenter lentement et progressivement les doses.
- Prendre en compte le risque hypotenseur.
- Surveiller les effets secondaires.
VIII) Ttt de l’IC réfractaire
-
Inotropes positifs par voie veineuse (DOBUTAMIBE).
Stimulateurs triple chambre +/- défibrillateur.
Cœur artificiel.
Transplantation cardiaque.
L’IC est une pathologie fréquente, grave et multi-factorielle.
Il est important de raisonner en 3 temps : type d’IC, cardiopathie sous-jacente, facteurs
déclenchants.
Il existe de nombreuses possibilités thérapeutiques (médicamenteuses ou non) et l’éducation du
patient est primordiale.
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