Réadaptation et Insuffisance Cardiaque

Réadaptation et Insuffisance
Cardiaque
Dr Marie Christine Iliou
Service de Réadaptation Cardiaque
Hôpital Broussais - Paris
Interactions physiopathologiques dans l’IC
Poumon
Poumon
Autres
Autres
organes
organes
Dyspnée
Dysfonction
Dysfonction VG
VG
Diminution du débit cardiaque
Stimulation neurohormonale
Vasoconstriction
Cerveau
Cerveau
Confusion
Muscle
Muscle
Fatigue,
Déconditionnement
Rein
Rein
Rétention H2O, Na
Congestion
Pronostic IC (50 ans)
+ 1,5 ans
+ 15 %
Levy D, et al . N Engl J Med 2002;347:1397-402
Pourquoi?
• Améliorer capacités d’effort
• Améliorer qualité de vie
• Améliorer connaissance physiopathologique
de l’insuffisance cardiaque
• Limiter mortalité, morbidité et ré-admissions
Pour Qui ?
Indications
•
•
•
•
•
•
Insuffisance cardiaque stable durant 3 mois
Classe fonctionnelle II et III
Précautions pour classe IV
FE < 40 %
Traitement médical optimisé
Patients motivés pour programmes longs
Insuffisance Cardiaque
(Dyspnea)
Fatigue
Reduction of
physical activity
Muscles Deconditionning
Comparaison sujet sain et insuffisant
cardiaque en IRM musculaire
Muscles and CHF
Normal
Heart failure
Épreuve d’effort avec mesure
de VO2
Pic VO2, % de VO2/Norme
Paramètres sous maximaux : SAV, VE/VCO2
Valeur du pic de VO2 pour l’évaluation pronostique des
patients en insuffisance cardiaque
100
Survie (%)
75
*
> 18 ml/kg/min
> 14, < 18 ml/kg/min
< 14, > 10 ml/ kg/ min
< 10 ml/kg/min
50
25
0
0
* p < 0.05
3
6
9
Mois
12
DM. Mancini et al, Circulation 1991; 83: 778-86
Relation entre les capacités d’effort et
la fonction systolique VG
45
Pic VO 2 (ml/kg/mn)
40
n = 124
r = 0,12
35
30
25
20
15
10
5
5
10
15
20
25
30
FE VG isotopique (%)
35
40
45
50
Revue littérature
• 1996-2000 : 31 études
•
•
•
•
14 rand, 2 non randomisées, 8 cross-over, 7 pré-post test
20 études < 25patients, 7 : 26 à 50 pts, 4 : 51 à 150 pts
Age <65 ans dans 21 études
Effets montrés sur
–
–
–
–
Capacité d’effort : 27
Qualité de vie : 11
Mortalité : 1
Réadmissions : 1
Auteur
année
n
FE
(%)
Intensité
(%)
Durée
(sem)
pic VO2
(%)
p
Coats
1992
17
20
70-80
12
+ 18
<0.01
Koch
1992
25
26
Fc <115
12
+ 34
<0.0001
Kayanakis
1994
48
30
50
3
+ 16
<0.05
Belardinelli
1995
27
30
40
8
+ 17
<0.001
Hambrecht
1995
22
26
70
24
+ 33
<0.01
Keteyan
1996
29
21
60-80
24
+ 16
<0.01
Wilson
1996
27
23
60-70
12
+ 8.5
NS
Kilavuori
1996
27
25
50-60
24
+12
NS
Meyer
1996
18
21
50
3
+ 20
<0.01
Demopoulos
1997
16
21
<50
12
+ 30
<0.05
Dubach
1997
25
33
70-80
8
+29
<0.05
Hambrecht
1998
20
24
60
26
+ 26
<0.05
Piepoli
1998
134
25
70-80
6-16
+ 13
<0.01
Wielenga
1999
80
29
60
12
+ 10
NS
Belardinelli
1999
99
28
60
52
+ 18
<0.001
McKelvie
2002
181
<40
60-70
12
+ 10
<0.01
Effets sur VO2 au maximum de l’effort
et au seuil d’adaptation ventilatoire
(ml/kg/min)
28
*
*
23
18
*
Max
*
SAV
13
8
1
2
Exercice
3
Control
Dubach P, JACC 1997;29:1591
VO2 (ml/Kg/min) at the
ventilatory anaerobic threshold
Amélioration du seuil
d’adaptation ventilatoire
20
p = 0.01
16
12
8
Pre training
Post training
MJ. Sullivan et al, Circulation 1989;79:324-29
Effets de l’entraînement sur les
symptômes
4
Control group
*
NYHA
3
Training group
*
NS
3 weeks
3 months
2
* p < 0.05
1
Before
Kayanakis J, Presse Med, 1994; 23 : 121
Effets de l’entraînement sur la
fréquence cardiaque
***
140
*
130
Heart rate
120
*
110
100
Rest
Training
90
80
70
0
25
50
75
100
125
Load (Watts)
* p < 0.05
*** p < 0.001
Coats A, Circulation 1992 ; 85 : 2119-31
Effets de l’entraînement sur le
débit cardiaque
7,5
*
*
Cardiac output (l/min)
7
6,5 * p < 0.05
6
5,5
Rest
Training
5
4,5
4
0
25
50
Load (Watts)
75
100
Coats A et al, Circulation, 1992 ; 85 : 2119-31
Effets hémodynamiques au
maximum de l’effort
Exercice (n=12)
(l/min)
(ml/dl)
15
15
*
14
Control (n=13)
(mmHg)
20
*
14,5
18
13
14
16
12
13,5
14
11
13
12
10
12,5
10
9
12
8
1
3
Débit cardiaque
1
3
D AV
1
3
PAPo
Dubach P, JACC 1997;29:1591
ELVD - CHF
Training
n = 45
6 months ET
Control
(ml/m2)
(%)
200
40
180
35
*
*
30
160
25
*
140
20
15
120
10
100
80
5
Vol TD
Vol TS
0
F Ey
Giannuzzi P et al. Circulation 2003;108:554-559
Effets sur remodelage
Ciné-IRM
Vol TD VG
105
Masse VG
NS
NS
100
95
90
85
80
Ex Avant
Ex Apres
Groupe Entraîné
C Avant
C Apres
Groupe Contrôle
Dubach P, J Am Coll Cardiol 1997;29:1591
Effets sur la vitesse de relaxation
Ciné-IRM (n=24 CMD)
p<0.05
NS
(degré/sec)
25
20
15
10
5
0
Exercise
Control
Pre
Post
Dubach P, AHA 2001
Improvement of muscular
metabolism
0,9
0,8
PCr/(PCr + Pi)
0,7
0,6
0,5
0,4
0,3
Trained
Detrained
Controls
0,2
0,1
0
Rest
2
4
peak
S. Adamopoulos et al, JACC, 1993 ; 21 : 1101-06
Effets de l’entraînement sur la
ventilation
(17 pts)
Minute ventilation (l/min)
60
50
40
Rest
Training
*
30
*
20
10
0
Rest
25 W
50 W
Peak
* p < 0.05
Coats A et al,Circulation 1992;85:2119
Effets de l’entraînement sur la
fonction endothéliale
Percent change in diameter
20
NO synthase
L-NMMA NO
L-arginine
p<0.05
p<0.05
Before LNMMA
After LNMMA
15
10
*
*
*
5
0
Normals
CHF
CHF training
B Hornig et al,Circulation, 1995;1996:210
Sympathetic
Effets sur le système nerveux
autonome
Detraining
Training
HRV
PSA-HF
NE rest
NE ex
Vagal
PSA-LF
AJS. Coats et al, Circulation 1992; 85: 2119-31
Effet immuno-modulateur
Tr
p<0.001
in
in
g
in
e
se
l
ai
ni
ng
p<0.001
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
ra
(pg/ml)
Ba
in
in
g
p<0.001
ra
Tr
Ba
se
l
in
e
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
ai
ni
ng
p<0.001
De
t
(pg/ml)
Il-6
De
t
TNF-
Adamopoulos S, J Am Coll Cardiol 2002; 39:653
Exercise Training in Heart Failure:
Improved Autonomic Function and neurohormones
TNF, IL6 etc …
Passino et al. JACC 06
Effets de l’entraînement sur le pronostic
Mortalité cardiaque (-22,8 %)
R
NR
(n = 50)
(n = 49)
p = 0,01
Belardinelli et al, Circulation,1999 : 1173
Effets de l’entraînement sur le pronostic
Evénements cardio-vasculaires (- 42 %)
R
NR
(n = 50)
p = 0,006
(n = 49)
Belardinelli et al, Circulation, 1999 : 1173
Effets de l’entraînement sur le pronostic
Hospitalisations pour Ins Cardiaque (-19%)
R (n = 50)
NR (n = 49)
p = 0,02
Belardinelli et al, Circulation, 1999 : 1173
EXERT study
6 min walk test
(m)
500
NS
NS
NS
450
400
350
300
Avant
3 mois
Exercise
1 an
Control
McKelvie R, Am Heart J 2002;144:23-30
EXERT study
Pic VO2
*
(ml/min)
*
1400
*
1200
1000
800
600
400
200
0
90
91
Avant
80
83
3 mois
Exercise
64
75
1 an
Control
McKelvie R, Am Heart J 2002;144:23-30
EXERT study
Qualité de vie (Minnesota)
40
NS
NS
NS
35
30
25
20
15
10
5
0
Avant
3 mois
Exercise
1 an
Control
McKelvie R, Am Heart J 2002;144:23-30
EXERT study : pas effet sur
mortalité
McKelvie RS et al. Am Heart J. 2002;144:23-30
EXERT study : pas effet sur les
rehospitalisations
McKelvie RS et al. Am Heart J. 2002;144:23-30
Effets sur le pronostic
Mortalité cardiaque
Belardinelli
(n=99)
Mc Kelvie
(n=181)
-23 %
NS
(p=0.002)
Hospitalisations IC
-19 %
NS
(0.02)
Adhésion
programme
89 %
< 70 %
ExTraMATCH Meta-Analysis
HR 0.72
ExTraMATCH Colloborators, BMJ Online First, bmj.com; 2004
ExtraMATCH meta analysis
9 studies (1997-2002)
Training
(n=395)
Control
(n=406)
Age (years)
60.5
59.7
Males (%)
88.4
87.2
IHD (%)
59.7
58.7
28 ± 8
27 ± 8
Peak VO2 (ml/kg/min)
15.4 ± 4
15.2 ± 4
2 years mortality
22.2 % *
(15.4 – 25.8)
25.8 %
(20.7 – 31.8)
LVEF (%)
2 years
34.0 % *
42.3 %
hospitalisations
13 patients needed to treat to prevent 1 hospitalization at 2 years
Piepoli M . BMJ 2004:1-7
Efficacy and Safety of Exercise Training as a
Treatment Modality in Patients With Chronic
Heart Failure: Results of A Randomized Controlled
Trial Investigating Outcomes of Exercise TraiNing
(HF-ACTION)
David J. Whellan, MD, MHS
Jefferson Medical College, Philadelphia, PA
Christopher M. O’Connor, MD
Duke University Medical Center, Durham, NC
Funded by NHLBI
Ancillary studies funded by GE Healthcare and Roche Diagnostics
Exercise Training Program
Training
Phase
Location Week* Sessions Aerobic
/ week minutes
Intensity
(% HR
reserve)
Training
Mode
Initial
Supervised
Clinic
1-2
3
15-30
60%
Walk/Cycle
Supervised
Clinic
3-6
3
30-35
70%
Walk/Cycle
7-12
3&2
30-35
70%
Walk/Cycle
13-end
5
40
60-70%
Walk/Cycle
Supervised Clinic &
& Home
Home
Maintenance
Home
*Week intervals shown are goals and may vary for individual participants.
92%
100%
95%
Usual Care
Exercise Training
76%
75%
45%
43%
50%
40%
18%
25%
r
IC
D
ox
in
pa
ce
B
iV
di
Lo
op
e
ro
n
os
te
A
ld
D
ig
ur
et
ic
g
an
ta
ke
r
oc
bl
a
B
et
or
A
R
B
0%
A
C
EI
Percent of Patients
Baseline Medications and Devices
Median Change in 6-Minute Walk and
Cardiopulmonary Exercise (CPX) Tests
Baseline to 3 months*
Usual
Care
Exercise
Training
P-value
6-minute walk distance (m)
5
20
<0.0001
CPX exercise duration (min.)
0.3
1.5
<0.0001
Peak VO2 (mL/min/kg)
0.2
0.6
<0.0001
Baseline to 12 months*
Usual
Care
Exercise
Training
P-value
6-minute walk distance (m)
12
13
0.26
CPX exercise
duration
(min.)
* Complete
case
analysis
0.2
1.5
<0.0001
0.1
0.7
<0.0001
Peak VO2 (mL/min/kg)
All-Cause Mortality or All-Cause Hospitalization
0.8
0.7
Event Rate
0.6
0.5
(Primary) HR 0.93 (95% CI: 0.84, 1.02), P = 0.13
*Adjusted HR 0.89 (95% CI: 0.81, 0.99), P = 0.03
0.4
0.3
0.2
Usual Care
0.1
0
0
Exercise
0.5
1
1.5
2
Years from Randomization
* Adjusted for key prognostic factors
2.5
3
CV Mortality or CV Hospitalization
0.7
Event Rate
0.6
0.5
0.4
HR 0.92 (95% CI: 0.83, 1.03), P = 0.14
*Adjusted
HR 0.91
CI: 0.82,
1.01),
P = 0.09
HR 0.93
(95%(95%
CI 0.84,
1.02,
P=0.13)
0.3
0.2
Usual Care
0.1
0
Exercise
0
0.5
1
1.5
2
Years from Randomization
* Adjusted for key prognostic factors
2.5
3
CV Mortality or HF Hospitalization
0.4
Event Rate
0.3
0.2
HR 0.87 (95% CI: 0.75, 1.00), P = 0.06
*Adjusted HR 0.85 (95% CI: 0.74, 0.99), P = 0.03
0.1
Usual Care
0
Exercise
0
0.5
1
1.5
2
Years from Randomization
* Adjusted for key prognostic factors
2.5
3
Subgroup Analysis
Subject Group
All Subjects
Age
70
>70
Sex
Female
Male
Etiology of HF
Ischemic
Non-ischemic
Baseline NYHA Class
II
III/IV
LVEF
25
>25
History of MI
No
Yes
On ACE-inhibitor
No
Yes
N
2331
Interaction P-value
HR
0.93
0.69
1896
435
0.92
0.96
0.17
661
1670
0.83
0.97
0.73
1197
1134
0.94
0.91
0.27
1477
854
0.95
0.85
0.68
1217
1110
0.94
0.91
0.60
1352
979
595
1736
0.91
0.96
0.12
0.81
0.97
1.0
0.5
Exercise Better
2.0
Usual Care Better
Exercise Training: Minutes Per Week
Median (25th, 75th) Exercise Time (min/wk)
200
180
160
Goal
140
120
30%
Goal
100
80
60
40
20
0
1-3
4-6
7-9
10-12
13-15
16-18
Study Months
19-21
Mean
: 50 min
22-24
25-36
Serious Adverse Events
Usual Care Ex Training
N=1172
N=1159
At least one CV event *
At least one ICD firing
Hospitalized after physical activity
Hospitalized for fracture of hip/pelvis
Deaths identified as possibly occurring
within 3 hours of physical activity
40%
23%
2%
0.6%
0.4%
37%
22%
3%
0.3%
0.4%
* Worsening HF, MI, unstable angina, serious adverse arrhythmia, stroke, TIA
Training in CHF
Aspects pratiques
Entraînement en endurance
• Idéal : bicyclette ergométrique :
•
•
•
•
entraînement à très faible charge possible
reproductibilité
surveillance (télémétrie, PA...)
Possibilité de choisir le type d'exercice :
– exercice continu ou en intervalles
• Tapis : complémentaire, mais :
• chutes
• surveillance plus difficile
Réadaptation segmentaire
• Entraînement à 25 à 50% de la force musculaire
maximale
• Tous groupes musculaires
• 3x10 contractions-relaxations par muscle et par
séance
En pratique
• Entraînement à 25 à 50% de la force
musculaire maximale
• Tous groupes musculaires
• 3x10 contractions-relaxations par muscle et
par séance
Muscular electro -stimulation
• CI : pacing
• Quadriceps
• Good local and cardiovascular tolerance
• Improvement of symptoms, increase in
muscular strengh and in exercise capacity.
Maillefert et al , J Cardiopulm Rehab 1998
• Significant improvement of submaximal
parameters (6’ walk test).
Harris et al, Eur Heart J 2003
Résultats Broussais 1997-2004
Population
N = 262
Age (ans)
54 ± 12
Sexe Masculin
230 (88%)
Ischémiques
164 (87%)
CM Dilatées
98 (13%)
Rythme sinusal
216 (82%)
FE VG (%)
27,8 ± 8,2
VO2 (ml/kg/min)
15,6 ± 5,0
SAV (ml/kg/min)
10,6 ± 3,5
IEC/ARA II
255 (97%)
bloquants
Diurétiques
159 (61%)
Antialdostérone
101 (39 %)
207 (79%)
Traitements
n
%
IEC
194
94
Diurétiques
161
78
B Bloquants
121
58
Digoxine
38
18
Spironolactone
65
31
Échocardiographie
DTD VG (mm)
63.5 ± 8.1
DTS VG (mm)
50.5 ± 10.1
Onde E (cm)
0.82 ± 0.33
Onde A (cm)
0.58 ± 0.27
Réadaptation
• 21 ± 10 séances
• Adhérence au programme : 85 ± 14 %
(ml/kg/min) 20
*
*
15
10
5
0
Pic VO2
SAV
Avant
Apres
Événements cardiaques en fonction
 SDNN > ou < 20 %
Surv Cardiac Events Free
57 patients
1
p < 0,05
,8
,6
,4
SDNN > 20 %
SDNN < 20 %
,2
0
0
2
4
6
8
10
12
14 months
Iliou et al, ESC 2001
Changes on NT-proBNP levels
after exercise training
(pg/ml)
4000
Before ET
After ET
p = 0.04
3500
3000
2500
2000
NS
1500
1000
500
0
LVEF < 35 %
LVEF > 35%
Iliou, AHA 2003
Après re-synchronisation
Peak VO2
(ml/kg/min)
<0.05
17
80
<0.05
19
<0.05
70
0.09
14,6
15
<0.05
60
NS
62,4
53,3
13,2
13
11
(%)
% theor VO2
50
9,5
40
39
9
7
+ 49 %
+ 11 %
5
30
20
Before PM
After PM
After Training
Before PM
After PM
After Training
Iliou , EJCPR 2004
Facteurs prédictifs réponse à
l’entraînement
I : gain VO2 > 10 %
25
II : gain VO2 0 - 10 %
*
III : aggravation VO2 < 10 %
*
100
*
20
80
15
60
10
40
5
20
0
0
I
II
peak VO2
III
I
II
Compliance
III
Facteurs prédictifs réponse à
l’entraînement
1,2
r = -0.3214
p <0.05
1,0
Peak VO2 (after-baseline)/baseline
0,8
0,6
0,4
0,2
0,0
-0,2
-0,4
-0,6
5
10
15
20
25
Baseline peak VO2
30
35
40
45
Effets de la réadaptation
Exercise duration (min)
20
15
p < 0.001
10
5
0
Baseline
Training
Rest
AJS. Coats et al, Circulation 1992 ; 85 : 2119
Adhérence au programme et
tolérance à l’effort
7
06
05
04
03
02
01
00
-10
-20
-30
-40
% increase in exercise time
r = 0.74, p< 0.01
0
20
40
60
80
100
120
Compliance (%)
Coats A et al, Circulation 1990;85:2119-31
Risques de l’entraînement
physique
(16 essais, 659 patients)
Pas d'événements
Evénements
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
313
280
47
Exercice
19
Control
(13%)
(6.4 %)
Événements EntraînementContrôle
(n = 360) (n = 299)
Décès
Ins. cardiaque
Greffe
Fatigue
Refus
Tr. rythme
Autres
11
7
3
5
9
5
7
4
4
1
0
3
1
6
Total
47
19
Contre-indications
• Absolues
–
–
–
–
–
–
Aggravation progressive de dyspnée au repos ou dans les 3-5 js
Ischémie à faible niveau (<2 METs, < 50 watts)
Diabète mal équilibré
EP ou phlébite récente
Péricardite ou myocardite active
Insuffisance valvulaire nécessitant correction chirurgicale , RA
modéré ou sévère
– IDM < 3 semaines
– FA récente
• Relatives
–
–
–
–
–
–
Prise > 2 kg dans les 3 js précédents
Classe IV
Traitement continu ou intermittent par Dobutamine
Troubles du rythme ventriculaires sevères au repos ou à l’effort
FC repos > 100 b/min
Co-morbidités
Entraînement endurance :
3 à 5 fois par semaine
• Endurance en continu
• échauffement 5 mn
• effort stable : 20-30 mn
• récupération 5 mn
• Efficace : protocoles utilisés dans toutes les
études :
• Amélioration fonctionnelle
• Morbi-mortalité
"Interval Training"
• But :
• obtenir un exercice musculaire plus intense sans majorer
le "stress" cardiaque :
» en restant "aérobique"
» prouvé par la mesure du taux de lactates et du rapport
VCO2/VO2
• Encore peu utilisé
• En développement grâce à la programmation des
cycloergomètres
Meyer K. Am J Cardiol 1998; 82 : 1382-87
Interval training
• Résultats : Comparables à l'entraînement classique mais :
• Plus rapidement obtenus
• Effort plus intenses maintenus sur de très courte durée =
– Probable amélioration de la qualité de vie
• Technique : "créneaux" :
• travail : 30 secondes :
– 50% du travail maximal sur EE abrupte ( 25 w/10sec après 3
mn d'échauffement) : soit 70 à 100 watts
– (90% de la VO2 ?)
• récupération : 60 sec 10-15 w
Meyer K.Med Sci Sports Exerc 1997; 29(3) : 306-12
Protocole Intervalles
Amélioration des capacités
physiques, de la tolérance à
l’effort
2-3 fois par semaine
Myers et al, AmJ Cardiol 1996
Protocole Intervalles
ml/kg/min
16
*
ns
14
pg/ml
600
ns
*
500
12
400
10
8
300
6
200
4
100
2
0
0
Pic VO2
Réadaptation n= 17
Contrôle n= 17
BNP
Kreulich K et al, ESC 2001
Entraînement en résistance =
« musculation »
• Objectifs :
– Gagner en masse musculaire plus rapidement
pour :
• Débuter la réadaptation chez des sujets très
déconditionnés
• Parfaire le reconditionnement de l’ensemble des
patients
Techniques utilisées
• Banc de Koch
• Haltères
Réadaptation segmentaire
AVANT
30
APRES
ns
P <0.01
25
ns
20
ns
P <0.01
15
10
5
0
FEI
Durée EE Force Musc
pic VO2
SAV
Chevallier et al, Arch Mal Cœur 1996
L'Entraînement "aérobie"
• Natation1: déconseillée dans sa forme classique
– conséquences de l'immersion :
• augmentation du retour veineux (+ 700 ml),
• dilatation ventriculaire gauche,
• élévation de la Pcp (de 9 à 21 mmhg au repos chez
les coronariens à bon VG)
– Natation lente : 25m/mn :
• Elevation de Fc, lactates et VO2 équivalente à un
effort de 100 à 150 watts
(1) Meyer K. Exercise training in heart failure : recommendations.
Med Sci Sports Exerc 2001; 33 : 525-31
Éducation thérapeutique :
Critères OMS
•
•
•
•
centrée sur le patient
processus d’adaptation du patient à la maladie, les représentations de la
santé et de la maladie, les aspects socioculturels, les besoins objectifs et
subjectifs,
intégrée au traitement et aux soins
concerne la vie quotidienne du patient et doit impliquer autant que
possible son entourage proche
•
processus continu, adapté en permanence à l’évolution de la maladie et
fait partie de la prise en charge au long cours
•
structurée, organisée et proposée systématiquement à tous les patients
•
moyens et des méthodes variés d’éducation et d’apprentissage
•
•
•
pluridisciplinaire et nécessite un travail en réseau
évaluation du processus d’apprentissage et de ses effets
réalisée par des professionnels de santé formés à cet effet
Effets d’un programme d’éducation
282 patients ICC > 70 ans suivi 90 jours
(n)
100
p = 0.02
Control
Education
90
80
70
p = 0.04
60
50
40
p = 0.01
30
20
p = 0.04
10
0
Réadmission
Réadm IC
>1 readm
js hospit
Rich M, N Engl J Med 1995;333:1190-
DIAL study
51 centres en Argentine, suivi 457 jours par des Infirmières
(%)
- 20 %
(0.026)
- 29 %
(0.005)
- 15 %
(0.05)
Téléphone (n=760)
40
Contrôles (n= 758)
39,1
35
34,3
30
31
-5%
(0.69)
25
26,5
22,3
20
15
16,8
15,3
16,1
10
5
0
DC ou Hospit IC
Hospit IC
Hospit
Mortal totale
AHA Nov 2002
Effets sur la survie
106 patients (sur 1964 patients)
1 visite 2-3 semaines/épisode aigu
survie
100
90
80
p = 0.005
70
60
50
40
Intervention
Control
30
20
10
0
0
80
160
240
320
Strömberg A, Eur Heart J 2003;24:1014-1023
Programme d’éducation Ins Cardiaque
• Évaluation
• Clinique
• Connaissances
• Réajustements
• Film
• Brochures
• Cours :
–
–
–
–
–
–
–
Maladie
Diététique
Équivalents sel
Traitements
Vie quotidienne
Exercice et activités physiques
Signes de décompensation
• Atelier « courses »
Atelier
« courses »
La réadaptation vue par les équipes hospitalières:
(Dialogue, mardi 10h35):
La secrétaire hospitalière (anxieuse): il faut reprendre M. Lapoisse
qui est aux urgences en arythmie….
La surveillante ( résignée) : pas de lit … je vais voire l’interne
L’interne (conciliant):
• soit: M. Leglu attend la convalo depuis 1 semaine:
finalement il peut sortir: je vais voir ça avec lui
( il sort…et n’ira pas en réadaptation initialement prévue)
• soit: M. Limite est un peu juste pour rentrer chez lui
allez voir où en est la demande de convalo !
( il prend la place du précédent et se retrouve en réadaptation
sans l’avoir demandé)
La réadaptation vue par les malades….
En vrai….
Conclusions
• Améliorations de la tolérance à l ’effort
• Réduction de la mortalité ( à confirmer : HF-ACTION)
• Nécessite programmes personnalisés
• Fait partie du traitement de l’IC