Aucun conflit d`intérêt

1
L’état de l’art pour réadapter un
insuffisant cardiaque sévère
Dr Thierry BADOUAL
CCN-Porte de Paris
Saint Denis
17 èmes Assises du Collège National des Cardiologues des Hôpitaux
Aucun conflit d’intérêt

2
Insuffisant cardiaque sévère
• Stade III fort ou IV
• Déconditionnement +++
• Traitement médical maximal
• Co-morbidités
• Éventuellement DAI-resynch, Assist
ventriculaire
• Risques décompensation
• Préparation à l’attente et à la transplantation
Classe III-IV
• Indications : stade II-III
• MAIS :
Baseline peak VO2
Peak VO2 (after-baseline)/baseline
-0,6
-0,4
-0,2
0,0
0,2
0,4
0,6
0,8
1,0
1,2
5 1015202530354045
Erbs , EJCPR 2003;10:336-44

3
Déconditionnement
périphérique
(Dyspnée)
Fatigue
Déconditionnement musculaire
↓activité
physique
Effets de l’entraînement physique
Passino C. J Am Coll Cardiol 2006:1835-9
Baseline 9th month
20
25
30
35
40
LV EF VE/VCO2
p<0.05 ns nsns
p<0.01 p<0.01
85 CHF pts (44 T vs 41 C)

4
Passino C. J Am Coll Cardiol 2006:1835-9
Improvement on
exercise tolerance
↓Sympathetic
activation
↓Natriuretic
peptides
85 pts (44 T vs 41 C)
Entraînement physique dans IC :
Etudes randomisées, contrôlées
•16 études
•Toutes retrouvent des amélioration du pic
de VO2 (entre 18 et 25 %)
•Autres paramètres :
↓ noradrénaline
↑ variabilité RR
↑ métabolisme musculaire périphérique
↑ vasoréactivité
↑ QOL

5
ExTraMATCH Meta-Analysis
ExTraMATCH Colloborators, BMJ Online First, bmj.com; 2004ExTraMATCH Colloborators, BMJ Online First, bmj.com; 2004
HR 0.72HR 0.72
HF Action
Chronic heart failure, NYHA Class II-IV, LVEF ≤ 35%,
optimal HF medical therapy, capable of exercising
Chronic heart failure, NYHA Class II-IV, LVEF ≤ 35%,
optimal HF medical therapy, capable of exercising
Pre-randomization CPX and ECHOPre-randomization CPX and ECHO
Randomization 1:1
(Stratified by center and HF etiology)
Randomization 1:1
(Stratified by center and HF etiology)
Exercise TrainingExercise Training
Usual CareUsual Care
Whellan DJ. Am Heart J 2007;153:201-211.Whellan DJ. Am Heart J 2007;153:201-211.
N = 2331
Median Follow-up 2.5 years
N = 2331
Median Follow-up 2.5 years