Journées nationales GERS et AFPRC, 6-7.10.2011 à Tours Entraînement fractionné en réadaptation cardiaque Quel protocole pour quelle pathologie ? Charles Delagardelle Service de cardiologie Centre Hospitalier de Luxembourg Les différents groupes de patients en réadaptation cardiaque • • • • • Patients post infarctus ou post SCA Patients post pontage Patients post PCI Patients post implantation (réparation) valvulaire Patients à profil de risque coronarien élevé (Obésité, diabète II ) • Patients avec insuffisance cardiaque +/ -avancée (FE de 10 – 35%) • • Patients post transplantation cardiaque Patients avec atteinte cor. sévère diffuse non abordable à une intervention Modalités d’entraînement actuellement disponibles en réadaptation cardiaque 1. Entraînement d’endurance classique (MCT = Moderate continous training) 2. Entraînement par intervalles ou fractionné (HIT) (AIT = Aerobic interval training) 3. Entraînement de la force musculaire (ST = strength training;) 4. Entraînement combiné (Endurance/Force) ( CT = combined training ) Entraînement d’endurance classique Sur cyclo-ergomètre ou tapis roulant: FC à 60-70% de la VO2 max • Première modalité utilisée, facile, grande expérience • Excellents effets sur la fitness et les facteurs de risque • Bien applicable à toutes les catégories de patients (> 90 % de tous) • Effets mesurables, « dose » et « temps » dépendants (adapter charge) • Application simultanée à un grand nombre de patients • Charge de départ peut être facilement dérivée de l’épreuve d’effort Entraînement par intervalles ( fractionné) • La méthode d ’intervalles est caractérisée par l’alternance de périodes à intensité très élevée et de périodes à intensité basse où les efforts à intensité basse ne permettent pas une récupération totale. J. Vrijens: L ’entraînement raisonné du sportif, 1996 → La manipulation de la durée du temps de travail, du temps de repos, du nombre d ’intervalles à effectuer et de l ’intensité du travail provoque les effets d ’entraînement désirés S. Mookerjee, J Cardiopulm Rehab, 1998 Entraînement de Emil Zatopek (1922-2000) 400 m 66-86 sec. récup. 30-45 sec. • JO Londres 1948: 1. 10000 m 2. 5000 m • JO Helsinki 1952 1. 10000 m 1. 5000 m 1. Marathon • 18 records du monde „ Je n‘avais pas assez de talent pour courir et sourire en même temps „ Historique de l’entraînement par intervalles A dans le sport de compétition • 1930: « Fartlek » Jeu de vitesse, alternance aérobie/anaérobie • Pikhala 1935: efforts courts en montée, suivi de récupération • Nett: 1945-1955: Entraînement de Emil Zatopek • Gerschler et.Reindell 1950: Interval-training court –long • Cometti 1990-2000 Entraînement « intermittent » • J.Helgerud 2001 Entraînement fractionné en football B En réadaptation cardiaque • • K. Meyer 1994-2002 Réadapt. Coron., Insuffisance cardiaque U. Wisloff 2004-… → Réadapt. Coron., Insuffisance cardiaque, L’accroissement de la peak VO2 et de la fonction myocardique dépend de l’intensité de l’effort High-intensity interval training to maximize cardiac benefit of exercise training? Wisloff, Ellingsen & Kemi Exercise and Sport Science Reviews 37 (3):139-146. 2009 Superior cardiovascular effect of aerobic interval training versus moderate continuous training in heart failure patients: a randomized study n=27 Etude pilote U. Wisloff et al Circulation; 115: 3086-3095 , 2007 RRE MCT Baseline Follow-up Baseline Follow-up AIT Baseline Follow- up LVEDD (mean + SD, mm) 67.2 + 8.1 67.8 + 12.5 69.1 + 8.6 68.2 + 6.5 66.7 + 6.8 59.0 + 6.8 1500+500 1450+550 1250+250 32.8 + 4.8 33.5 + 5.7 28.0 + 7.3 38.0 + 9.8 proBNP (pg ml-1) 1350+400 1350+260 750+150 LVEF (%) 26.2 + 8.0 26.5 + 9.7 VO2peak (ml kg-1 min-1) 13.2 + 1.9 13.4 + 2.0 13.0 + 1.1 14.9 + 0.9 13.0 + 1.6 19.0 + 2.1 QoL (MacNew Global Score) 4.49 + 0.24 4.48 + 0.364.40 + 0.80 5.2 + 0.20 4.41 + 0.32 5.73 + 0.19 Evolution de la fréquence cardiaque pendant entraînement MCT et AIT 160 Watts 140 120 90-95% FC m ax FC (batt/min) 100 MCT AIT 80 60-70% FC m ax Série3 60 40 20 0 tem ps Patient 2 IB VO2 pendant MCT (triangles)/AIT(cercles) 1,400 1,200 pic VO2 mesurée pendant ergospirimétrie VO2 (l/min) 1,000 0,800 0,600 0,400 0,200 0,000 0 50 100 150 200 250 300 Patient 2 IB Quoi recommander en IT en 2011 • Pour le moment il n’existe pas de méthode universellement accepté • Déterminer la cap. de travail max. possible >> Intervalles 30’ act / 60’récup 15 min (4 semaines) Meyer • 4’ avec FC de 90- 95 % FC max altern 3’ 60- 70% FC max 38 min- 10 mintes échauffement, 4 intervalles (12 semaines) → abandonnée Wisloff → attendre les résultats de SMARTEX • En pratique quotidienne: 2’ (3’) intensif alterné avec 2’ (3’) récupération active en fonction FC au seuil anaérobie individuel → Pas de preuves scientifiques en vue Avantages théoriques de IT par rapport au ET 1. Meilleur effet sur le muscle squelettique par recrutement plus important des unités motrices 2. Amélioration de la capacité d ’effort, peak VO2 et FE 3. Bonne technique dans la rééducation de patients à capacité d ’effort réduite; permet de solliciter d ’avantage la musculature périphérique tout en économisant la fonction cardiaque 4. IT permet de sauver du temps par rapport au ET 5. IT meilleur stimulus sur le plan psychologique resp. motivation 6. Il semble qu’il confère un meilleur effet long terme Quel protocole pour quelle pathologie ? • • • • • Patients post infarctus ou post SCA Patients post pontage Patients post PCI Patients post implantation (réparation) valvulaire Patients à profil de risque coronarien élevé (Obésité, diabète II ) • Patients avec insuffisance cardiaque +/ -avancée (FE de 10 – 35%) • • Patients post transplantation cardiaque Patients avec atteinte cor. sévère diffuse non abordable à une intervention 5 Facteurs influençant la modalité pour les différents groupes de patients • 1 Age Muscles Cachexie Sexe Motivation NYHA La motivation intrinsèque est plus stable et plus durable 1. Conférer le plaisir de l’activité 2. Développer le sentiment de compétence 3. Renforcer le sentiment d’autonomie 1 2 Merci pour votre attention