Quel protocole pour quelle pathologie ?

Journées nationales GERS et AFPRC, 6-7.10.2011 à Tours
Entraînement fractionné en réadaptation cardiaque
Quel protocole pour quelle pathologie ?
Charles Delagardelle
Service de cardiologie
Centre Hospitalier de Luxembourg
Les différents groupes de patients en
réadaptation cardiaque
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Patients post infarctus ou post SCA
Patients post pontage
Patients post PCI
Patients post implantation (réparation) valvulaire
Patients à profil de risque coronarien élevé (Obésité, diabète II )
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Patients avec insuffisance cardiaque +/ -avancée (FE de 10 – 35%)
•
•
Patients post transplantation cardiaque
Patients avec atteinte cor. sévère diffuse non abordable à une intervention
Modalités d’entraînement actuellement
disponibles en réadaptation cardiaque
1. Entraînement d’endurance classique
(MCT = Moderate continous training)
2. Entraînement par intervalles ou fractionné (HIT)
(AIT = Aerobic interval training)
3. Entraînement de la force musculaire
(ST = strength training;)
4. Entraînement combiné (Endurance/Force)
( CT = combined training )
Entraînement d’endurance classique
Sur cyclo-ergomètre ou tapis roulant: FC à 60-70% de la VO2 max
•
Première modalité utilisée, facile, grande expérience
•
Excellents effets sur la fitness et les facteurs de risque
•
Bien applicable à toutes les catégories de patients (> 90 % de tous)
•
Effets mesurables, « dose » et « temps » dépendants (adapter charge)
•
Application simultanée à un grand nombre de patients
•
Charge de départ peut être facilement dérivée de l’épreuve d’effort
Entraînement par intervalles ( fractionné)
• La méthode d ’intervalles est caractérisée par
l’alternance de périodes à intensité très élevée et de
périodes à intensité basse où les efforts à intensité
basse ne permettent pas une récupération totale.
J. Vrijens: L ’entraînement raisonné du sportif, 1996
→ La manipulation de la durée du temps de travail, du temps de
repos, du nombre d ’intervalles à effectuer et de l ’intensité du travail
provoque les effets d ’entraînement désirés
S. Mookerjee, J Cardiopulm Rehab, 1998
Entraînement de Emil Zatopek (1922-2000)
400 m 66-86 sec. récup. 30-45 sec.
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JO Londres 1948:
1. 10000 m 2. 5000 m
• JO Helsinki 1952
1. 10000 m 1. 5000 m 1. Marathon
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18 records du monde
„ Je n‘avais pas assez de talent pour
courir et sourire en même temps „
Historique de l’entraînement par intervalles
A dans le sport de compétition
• 1930: « Fartlek » Jeu de vitesse, alternance aérobie/anaérobie
• Pikhala 1935: efforts courts en montée, suivi de récupération
• Nett: 1945-1955: Entraînement de Emil Zatopek
• Gerschler et.Reindell 1950: Interval-training court –long
• Cometti 1990-2000 Entraînement « intermittent »
• J.Helgerud 2001 Entraînement fractionné en football
B En réadaptation cardiaque
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K. Meyer 1994-2002 Réadapt. Coron., Insuffisance cardiaque
U. Wisloff 2004-… → Réadapt. Coron., Insuffisance cardiaque,
L’accroissement de la peak VO2 et de la fonction myocardique
dépend de l’intensité de l’effort
High-intensity interval training to maximize cardiac benefit of exercise training?
Wisloff, Ellingsen & Kemi Exercise and Sport Science Reviews 37 (3):139-146. 2009
Superior cardiovascular effect of aerobic interval training versus
moderate continuous training in heart failure patients:
a randomized study n=27 Etude pilote
U. Wisloff et al Circulation; 115: 3086-3095 , 2007
RRE
MCT
Baseline Follow-up
Baseline Follow-up
AIT
Baseline Follow- up
LVEDD (mean + SD, mm)
67.2 + 8.1 67.8 + 12.5
69.1 + 8.6 68.2 + 6.5
66.7 + 6.8 59.0 + 6.8
1500+500 1450+550
1250+250
32.8 + 4.8 33.5 + 5.7
28.0 + 7.3 38.0 + 9.8
proBNP (pg ml-1)
1350+400 1350+260
750+150
LVEF (%)
26.2 + 8.0 26.5 + 9.7
VO2peak (ml kg-1 min-1)
13.2 + 1.9 13.4 + 2.0
13.0 + 1.1 14.9 + 0.9
13.0 + 1.6 19.0 + 2.1
QoL (MacNew Global Score)
4.49 + 0.24 4.48 + 0.364.40 + 0.80 5.2 + 0.20
4.41 + 0.32 5.73 + 0.19
Evolution de la fréquence cardiaque pendant entraînement MCT et AIT
160
Watts
140
120
90-95% FC m ax
FC (batt/min)
100
MCT
AIT
80
60-70% FC m ax
Série3
60
40
20
0
tem ps
Patient 2 IB
VO2 pendant MCT (triangles)/AIT(cercles)
1,400
1,200
pic VO2 mesurée pendant ergospirimétrie
VO2 (l/min)
1,000
0,800
0,600
0,400
0,200
0,000
0
50
100
150
200
250
300
Patient 2 IB
Quoi recommander en IT en 2011
• Pour le moment il n’existe pas de méthode
universellement accepté
•
Déterminer la cap. de travail max. possible >>
Intervalles 30’ act / 60’récup 15 min (4 semaines) Meyer
•
4’ avec FC de 90- 95 % FC max altern 3’ 60- 70% FC
max 38 min- 10 mintes échauffement, 4 intervalles
(12 semaines)
→ abandonnée
Wisloff → attendre les résultats de SMARTEX
•
En pratique quotidienne: 2’ (3’) intensif alterné avec 2’ (3’)
récupération active en fonction FC au seuil anaérobie individuel →
Pas de preuves scientifiques en vue
Avantages théoriques de IT par rapport au ET
1. Meilleur effet sur le muscle squelettique par recrutement plus
important des unités motrices
2. Amélioration de la capacité d ’effort, peak VO2 et FE
3. Bonne technique dans la rééducation de patients à capacité
d ’effort réduite; permet de solliciter d ’avantage la musculature
périphérique tout en économisant la fonction cardiaque
4. IT permet de sauver du temps par rapport au ET
5. IT meilleur stimulus sur le plan psychologique resp. motivation
6. Il semble qu’il confère un meilleur effet long terme
Quel protocole pour quelle pathologie ?
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Patients post infarctus ou post SCA
Patients post pontage
Patients post PCI
Patients post implantation (réparation) valvulaire
Patients à profil de risque coronarien élevé (Obésité, diabète II )
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Patients avec insuffisance cardiaque +/ -avancée (FE de 10 – 35%)
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Patients post transplantation cardiaque
Patients avec atteinte cor. sévère diffuse non abordable à une intervention
5 Facteurs influençant la modalité pour les différents
groupes de patients
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Age
Muscles
Cachexie
Sexe
Motivation
NYHA
La motivation intrinsèque est plus stable et plus durable
1. Conférer le plaisir de l’activité 2. Développer le sentiment de compétence
3. Renforcer le sentiment d’autonomie
1
2
Merci pour votre attention