fiche de physiologie 1 - Bienvenue sur PLS Amiens

!"#$%&$'($)*+$,,-.-)%
/%
FICHE&DE&PHYSIOLOGIE&1&
&0$12-%2-%234$.5'(65)($1%-6)%ralentie%27-18('$1%0,1&s%-1)'-%.-6%oreillettes%-)%.-6%ventricules9%
%
Systole&ventriculaire&:&
! Contraction&isovolumétrique&:%:;$1;$,()51)%;$,4.-<-%=>?%@%234$.5'(65)($1%8-1)'(;".5('-%-)%A'"()%B/C%
o PVG%D%POG%"%E-',-)"'-%85.8-%AV%F%A$,A-,-1)%2-6%85.8-6%GH%2"%I5()%2-%;$1)'5;)($1%
8-1)'(;".5('-%566$;(3%J%"1-%5"#,-1)5)($1%2-%4'-66($1%.3#K'-%2516%l’AG%
o L12-%M%;%N%2-%.5%POG%:O"#".$#'5,,-C%
o VVG%;$16)51)%,5(6%5"#,-1)5)($1%'54(2-%2-%.5%PVG%
! Ejection&ventriculaire&rapide&:%:;$1;$,()51)%2"%6-#,-1)%?PC%
o Q$1)'5;)($1%2"%VG%"%PVG%D%PAO%2$1;%$"8-')"'-%85.8-%6(#,$R2-%5$')(S"-%
o T(,(1")($1%'54(2-%2"%VVG%"%3O-;)($1%2-%UVW%2"%8$.",-%203O-;)($1%6X6)$.(S"-%)$)5.-%
o Y$1)3%'54(2-%2-%.5%PVG%
! Ejection&ventriculaire&lente&:&:;$1;$,()51)%23A")%$12-%PC%
o T3A")%2-%.5%'-4$.5'(65)($1%"%PVG%;$,,-1;-%J%2(,(1"-'%58-;%2(,(1")($1%4'$#'-66(8-%566$;(3%
2"%VVG.%
o VTSVD&@%ZV%,&%
%
Diastole&ventriculaire&:&
! Relâchement&isovolumétrique&[%:;$1;$,()51)%2-%.0$12-%P%-)%2"%A'"()%B\C%
o >-.5<5)($1%2"%H]%2$1;%+H]^+GL%2$1;%85.8-%6(#,$R2-%5$')(S"-%6-%I-',-%"%$12-%M%2(;'$)-%N%2-%
.5%+GL%
o HH]%;$16)51)%;5'%)$")-6%.-6%85.8-6%6$1)%I-',36%
o L12-%M%8%N%2-%.5%+L]%[%5"#,-1)5)($1%2-%+'-66($1%45'%'-,4.(665#-%4"(6%;_")-%2-%4'-66($1%S"512%
$"8-')"'-%2-6%85.8-6%GH%
! Remplissage&précoce&[%
o +H]^+L]%"%$"8-')"'-%2-%.5%85.8-%GH%-)%5"#,-1)5)($1%2"%HH]%2$1151)%"1-%5"#,-1)5)($1%2-%.5%
+H]%
o Bruit%B3%6(%45)_$.$#(-%
! Remplissage&tardif&[%
o +H]%5"#,-1)-%
! Remplissage&rapide&final&[%:;$1;$,()51)%2-%.0$12-%+%@%234$.5'(65)($1%2-6%$'-(..-))-6C%
o L12-%M%5%N%2-%+L]%@%;$1)'5;)($1%2-6%$'-(.-))-6%
o VTDVG&[%/\V,&%
%

!"#$%&$'($)*+$,,-.-)%
\%
Pression&dans&les&cavités&:&
&5%4'-66($1%-6)%4."6%A566-%J%2'$()-%S"0J%#5";_-%-)%.-6%85'(5)($16%2-%4'-66($16%6$1)%.-6%4."6%(,4$')51)-6%5"%
1(8-5"%2"%H]9%
%
PRESSION&
(mmHG)&
OREILLETTE&
DROITE&
VENTRICULE&
DROIT&
ARTERES&
PULMONAIRES&
OREILLETE&
GAUCHE&
VENTRICULE&
GAUCHE&
AORTE&
SYSTOLE&
0&à&4&
25&
25&
8&à&10&
120&
120&
DIASTOLE&
4&
10&
10&
80&
%
Bruits&du&cœur&:&
PREMIER&BRUIT&OU&
B1&
DEUXIEME&BRUIT&OU&B2&
B3&et&B4&
B'"()6%2-%galop&protodiastolique%:B3C%-)%présystolique%
:B4C9%%
TROISIEME&BRUIT&OU&
B3&
QUATRIEME&BRUIT&OU&
B4&
`.%67-1)-12%5"%début&de&la&
contraction&
ventriculaire%-)%-6)%2$1;%
concomitant&du&
complexe&QRS9%`.%,5'S"-%
.-%début&de&la&phase&de&
contraction&
isovolumétrique&
&
`.%-6)%fort,"long"%-)%
résonant%-)%67(16;'()%-1%
basse&fréquence.&
%
`.%;$''-64$12%J%[%
*&5%fermeture&des&
valves&atrio`
ventriculaires%
:)'(;"64(2-%-)%,()'5.-C%[%
;7-6)%.5%composante&
valvulaire%
*&5%contraction&brutale&
du&muscle&cardiaque%[%
;7-6)%.5%composante&
musculaire%%
`.%,5'S"-%.5%fin&de&la&systole&
ventriculaire%-)%-6)%2$1;%
synchrone&de&la&fin&de&l'onde&T.&
%
`.%-6)%bref%-)%sec%-)%67(16;'()%-1%
haute&fréquence.&
%
`.%-6)%2a%J%.5%fermeture&des&
sigmoïdes%aortiques&et&
pulmonaires9%`.%5%2$1;%2-"<%
;$,4$651)-6%[%
*&5%première&aortique%$"%B2A&%
*&5%seconde&pulmonaire%$"%B2P%%
%
Q-6%;$,4$651)-6%;_51#-1)%6-.$1%
.-6%85'(5)($16%'-64('5)$('-6%[%
*b1%expiration&forcéec%.-6%2&
composantes&sont&fusionné-6%
%
*b1%inspiration&forcéec%.-%B2P&
survient&plus&tardivement&que&
le&B2A%
`.%-6)%contemporain&de&la&
phase&de&remplissage&
ventriculaire&rapidec%
initiale9%
%
`.%-6)%2a%J%.5%distension&
brutale&ventriculair-%6$"6%
.7-II-)%2-%l'afflux&du&sang&
auriculaire.&
%
`.%-6)%6$"8-1)%non&
pathologique&chez&
l'enfant&et&le&sujet&jeune.&&
%
+5'%;$1)'-c%(.%-6)%entendu&
dans&l'insuffisance&
cardiaque%congestive&
chez&l'adulte9%Q0-6)%.-%6(#1-%
S"-%.-%H]%5%4-'2"%65%I$';-%
2-%;$1)'5;)(.()3%
%
`.%-6)%contemporain&à&la&
contraction&des&
oreillettes9%%
%
`.%-6)%2a%J%l’afflux&de&sang&
rapide&dans&le&ventricule%
J%.5%fin&de&la&diastole%
S"512%l’oreillette&se&
contracte%
%
G"%4_$1$#'5,,-c%(.%-6)%
presque&collé&au&B1&
suivant9%
%
`.%-6)%rarement&physiolog&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
ique9%
%
%
Débit&cardiaque&:&
𝑸=𝑭𝒄!×𝑽𝒆𝒔&
#&Fréquence&cardiaque&:&
b..-%-6)%-1%,$X-11-%2-%70&chez&l'adulte.%La&fréquence&cardiaque&maximale&(effort)&4-")&d)'-&-6)(,3-&45'&
(220`âge).&
G"%'-4$6c%"1-%augmentation&progressive&de&FC%augmente&le&débi)%O"6S"0J%"1-%EQ%27-18('$1%100.%%
G"%'-4$6c%.5%2"'3-%2-%diastole&=&2&systole%2$1;%6(%FC%>%100c%.-%débit%cardiaque%plafonne%4"(6%s’abaisse%:;5'%
.-%H]%105%456%.-%)-,46%2-%6-%'-,4.('C9%
G%l’exercicec%.-%retour&veineux&augmente%-1%,d,-%)-,46%S"-%.5%EQc%5(16(%.-%remplissage&du&VG%-6)%
maintenu9%
%
#&Volume&d’éjection&systolique&:&
Ves&=&(VTD&–VTS)%
&-%8$.",-%203O-;)($1%6X6)$.(S"-%234-12%2-%[%
* &5%4'3;_5'#-%:$%.-%H-6C%
* &5%4$6)*;_5'#-%:%%.-%H-6C%
* &5%;$1)'5;)(.()3%:(1$)'$4(6,-C%
%
%
%

!"#$%&$'($)*+$,,-.-)%
e%
Précharge&:&
&5%4'3;_5'#-%8-1)'(;".5('-%-6)%.5%force&qui&distend&les&fibres&myocardiques%avant&leur&contraction,%-..-%-6)%
23I(1(-%45'%.-%volume&télédiastolique&ventriculaire%:HPTC%S"(%23)-',(1-%.5%pression&télédiastolique%:+PTC%
2516%"1%8-1)'(;".-%4."6%$"%,$(16%2(6)-16(A.-9&
%
#&Régulation&du&volume&systolique&(intrinsèque)&:&
&5%loi&du&cœur&de&Frank`Starling&-6)%(.."6)'3-%45'%.5%'-.5)($1%2"%Vs&en&fonction&de&la&précharge&(VTD).&
`.%-<(6)-%"1-%'-.5)($1%6(,(.5('-%-1)'-%.-%débit&cardiaque%-)%.5%précharge9%b1%-II-)%$1%5%[%%
! L'↗&de&la&longueur&du&sarcomère%S"(%sensibilise&la&troponine&C&au&Ca2+%
! L'↗&de&la&disponibilité&du&Ca2+&intracellulaire&
Q-.5%-1)'5f1-%"1%rapprochement&des&filaments&d'actine&et&de&myosine9%
&5%.$(%2-%?)5'.(1#%566"'-%-1%4-',51-1;-%"1%débit&identique&entre&les&ventricules&droit&et&gauche,%"1-%
régulation&intrinsèque&du&débit&cardiaque%face&aux&variations&du&retour&veineux.&&
&
%
#&Facteurs&déterminants&la&précharge&:&
! Compliance&:&
&5%;$,4.(51;-%8-1)'(;".5('-%23)-',(1-%.5%+PT%J%"1%HPT%2$1139%
Compliance&=&ΔV/ΔP&
&5%compliance%-6)%2$113%45'%1/pente&de&la&courbe&pression`volume%
&5%'-.5)($1%-1)'-%;$,4.(51;-%-)%8$.",-%-6)%1$1%.(135('-%[%$1%5%"1-%↘&de&la&compliance%58-;%l'augmentation&
du&volume&télédiastolique.%&5%'-.5)($1%+PT*.$1#"-"'%2-6%65';$,K'-6%234-12%2-%.5%;$,4.(51;-%2"%HT9%
%
! Retour&veineux&:&
g1-%augmentation%2"%retour%veineux%augmente%.-%VTD%-)%.5%PTD%-)%2$1;%.5%précharge9%
%
L1%5%2-6%facteurs&physiologiques%[%
! g1-%↗&du&retour&veineux%-1)'5f1-%"1-%↗&de&la&précharge9%
! g1-%↗&de&la&fréquence&cardiaque&>&100%-1)'5f1-%.5%diminution&de&la&précharge%-1%.75A6-1;-%27"1-%
5"#,-1)5)($1%;$1;$,()51)-%2"%'-)$"'%8-(1-"<%
! g1-%↗&de&la&contractilité&atriale%-1)'5f151)%"1-%↗&de&la&précharge%-1%45')(;".(-'%.$'6%27"1%effort%
%
h351,$(16c%$1%5%5"66(%2-6%situations&pathologiques%[%
! L'insuffisance&ventriculaire%-1)'5f1-%"1-%↗&de&la&précharge%
! g1-%↗&de&la&résistance&à&l'entrée&du&ventricule%-1)'5f1-%"1-%↘&de&la&précharge%2516%.5%6)31$6-%
)'(;"64(2-%$"%,()'5.-%
! g1-%↗&de&la&résistance&à&la&sortie&du&ventricule%-1)'5f151)%"1-%↗&de&la&précharge%2516%.5%6)31$6-%
6(#,$R2-9%
%
Post`charge&:&
&5%postcharge%-6)%.5%force&qui&s'oppose&à&l'éjection&du&sang&par&le&VG&en&systole,&.5%pression&dans&l'aorte%
-6)%;-..-%S"-%.5%PVG&doit&dépasser%4$"'%S"-%l'éjection&systolique&ait&lieu,&.5%4$6);_5'#-%-6)%-6)(,3-%45'%.5%
pression&artérielle&systémique%:+G?C9%
G%+PT%3#5.-c%l'augmentation&de&la&post`charge%-1)'5f1-%"1-%chute&du&volume&d'éjection&systolique&(Vs)&et&
vice&versa.&
i%4'3;_5'#-%;$16)51)-c%"1-%5"#,-1)5)($1%2-%.5%4$6);_5'#-%diminue%.5%vitesse&de&raccourcissement&2-6%I(A'-6%
,X$;5'2(S"-6c%J%1$)-'%S"-%.5%vitesse&de&raccourcissement&2(,(1"-%5"%I"'%-)%J%,-6"'-%S"-%.5%4$6)*;_5'#-%
5"#,-1)-9%T-%4."6c%;-))-%'-.5)($1%dépend&de&la&précharge%[%J%"1-%4$6);_5'#-%2$113-c%.75"#,-1)5)($1%2-%.5%
4'3;_5'#-%5"#,-1)-%.5%8()-66-%2-%'5;;$"';(66-,-1)9%
%
&7↗&de&la&postcharge%-1)'5f1-%"1-%↗&secondaire&de&la%préchargec%2"-%J%.5%↘&de&la%vitesse&d'éjection%
4-1251)%.5%6X6)$.-c%$1%5%2$1;%"1%VTS%plus&élevé%2$1151)%"1%1$"8-.%3)5)%273S"(.(A'-9%
Q-))-%5"#,-1)5)($1%2-%.5%4'3;_5'#-%5;)(8-%.-%,3;51(6,-%2-%Frank`Starling%-)%4-',-)%2-%compenser&en&partie&
l'↗&de&la&postcharge.&

!"#$%&$'($)*+$,,-.-)%
j%
Contractilité&:&
Q-')5(1-6%6"A6)51;-6%modifient&la&vitesse&de&raccourcissement%-)%.5%force&de&contraction%isométrique%2"%
,X$;5'2-c%$1%2()%S"7-..-6%$1)%"1%effet&Inotrope9%
&75"#,-1)5)($1%2-%.5%contractilité%:$"%(1$)'$4(6,-C%-1)'5f1-c%-..-%5"66(c%"1-%5"#,-1)5)($1%2-%.5%vitesse&
maximale&de&raccourcissement%-)%2-%.5%force&maximale&de&raccourcissement9%
%
g1-%↗&de&la&vitesse&de&raccourcissement%S"(%5;;$,45#1-%.7↗&de&la%contractilité&-1)'5f1-&"1-&↗&de&pression%
`.%-6)%J%1$)-'%S"-%.5%↘&du&VTS%-)%S"-%l'↗&du&Vs%6$1)%.-6%;$163S"-1;-6%2-%l'↗&de&la&force&et&de&la&vitesse&de&
contraction%isométrique%2"%H]9%L1%5"'5%"1-%.3#K'-%↘&du&VTD%;5'%.-%H]%45')%27"1%HP?%4."6%4-)()%-1%23A")%2-%
'-,4.(665#-9%
%
En"clinique,"on"peut"estimer"que"la"contractilité"en"mesurant"la"Fraction0d'éjection0systolique0=0Vs/VTD0qui"peut"être"
mesurée"par"échographie0Doppler."Elle"est"normalement0>055%"
%
#&Facteur&déterminant&la&contractilité&:&
L1%5%2-6%facteurs&physiologiques%S"(%↗&la&contractilité%[%
! g1-%5;)(85)($1%2"%système&nerveux&sympathique&
! &-6%catécholamines%:G2'315.(1-c%h$'52'315.(1-c%T$45,(1-C9%
! Q-')5(16%médicaments.&b<-,4.-%[%`6$4'315.(1-c%T`#$<(1-%
! &7↗&de&la&fréquence&cardiaque%(12"()%"1-%↗&de&la&contracilité%[%Effet&Bowditch9%&-%,3;51(6,-%6-%I5()%
4-")%d)'-%45'%5;;",".5)($1%2-%Q5\F%(1)'5;-..".5('-9%
! &7↗de&la&postcharge%:effet&AnrepCc%,3;51(6,-%1$1%;$11"%
Y5(6%$1%5%5"66(%2-6%situations&pathologiquesc%.'insuffisance&ventriculaire%S"(c%45'%23I(1()($1%-1)'5(1-%"1-%↘&
de&la%contractilité9%
%
Travail&ventriculaire&:&
&-%travail%-6)%.-%produit&de&la&force&et&de&la&distance9%
+$"'%.-%VG%[%
! &5&force%-6)%.5%pression&développée%pendant&la&systole&:&PAM&(Pression&Artérielle&Moyenne)&
! &5&distance%-6)%.-%volume&de&sang&déplacé%:3O-;)3C%;7-6)*J*2('-%.-%Vs%
G%;_5S"-%(16)51)%2"%;X;.-%[%WVG&≈&PAM&x&Vs%
&-%travail&ventriculaire&:puissanceC%-6)%[%WVG&≈&PAM&x&Vs&x&FC%
%
g1-%↗&de&la&contractilité%-1)'5f1-%"1-%↗&du&travail&ventriculaire%;5'%"1-%k%2-%.5%;$1)'5;)(.()3%-1)'5f1-%"1-%k%
2-%.5%H6%
g1-%↘&de&la%précharge&entraîne&une&↘&du&travail&ventriculaire%;5'%"1-%↘&PTD%2$11-%"1-%↘&Ves%
5A$")(6651)%J%"1%↘&débit%:J%EQ%3#5.-C%S"(%2$11-%5"%I(15.%"1-%↘&du&travail%:l,C9%
%
Consommation&myocardique&d'O2&
&-%,X$;5'2-%")(.(6-%.0L\%4$"'%'3#313'-'%.0GP+%")(.(6-'%.$'6%2-%.5%;$1)'5;)($1%-)%.5%'-.5<5)($1%2"%,"6;.-%
;5'2(5S"-9%G(16(c%.-6%I5;)-"'6%S"(%5"#,-1)-1)%.-%Vs%$"%.5%force%-)%.5%vitesse%$"%.5%fréquence%2-%;$1)'5;)($1%2-6%
,X$;X)-6%,X$;5'2(S"-6c%5"#,-1)-1)%.5%consommation&d’O2&
&
b1%)_3$'(-c%.5%consommation&d’O2&myocardique%4-")%d)'-%23)-',(13-%45'%.5%méthode&de&Fick[%
𝑀𝑉𝑂!=!𝑄𝑐!×(𝐴𝑂!−𝑉𝑂!)%
G8-;%[%%
! YHL\[%;$16$,,5)($1%20L\%-1%,.m,(1m/VV%#%2-%,X$;5'2-%
! =;[%23A()%;$'$15('-%-1%,.m,(1m/VV%#%2-%,X$;5'2-%
! GL\[%;$1)-1"%5')3'(-.%-1%L\%:,.%20L\m/VV,.%2-%651#C%
! HL\[%;$1)-1"%8-(1-"<%-1%L\%:,.%20L\m/VV,.%2-%651#C%
%
b..-%-6)%3#5.-%J%8&ml&d’O2/min/100g&5"%repos9%&5%YHL\%4-")%5))-(12'-%70&ml/min/100&g&à&l’effort%-)%-..-%-6)%
2-%2&ml/min/100&g&pour&un&cœur&à&l’arrêt9%
%
b1%'35.()3c%.-%YHL\%1-%4-")%456%d)'-%23)-',(13%45'%.5%,3)_$2-%2-%E(;n%S"0-<43'(,-1)5.-,-1)[%
! L’AO2&coronaire%4-")%d)'-%-6)(,3-%45'%.-%VAO2&artériel&périphérique%

!"#$%&$'($)*+$,,-.-)%
Z%
! &-%VO2&coronaire%13;-66()-%d’échantillonner&le&sang&du&sinus&coronaire%45'%"1%cathéter%8(5%
.0$'-(..-))-%2'$()-%
! &-%débit&sanguin&coronaire%-6)%3#5.-,-1)%difficile&à&mesurer%2-%,51(K'-%1$1%(1856(8-%
%
b1%4'5)(S"-c%$1%4-")%")(.(6-'%.-%produit&(PAM&x&Fc)%4$"'%-6)(,-'%.5%;$16$,,5)($1%,X$;5'2(S"-%20L\%[%
! &5%PA&moyenne%:+GYC%-6)%")(.(63-%-1%)51)%qu’estimation&de&la&PVG%
! Q-))-%-6)(,5)($1%-6)%I5"66-%6(%(.%-<(6)-%"1-%sténose&de&la&valve&aortique%;5'%.5%+H]%,$X-11-%6-'5()%D%J%
.5%+GY%
%
#Facteurs&déterminants&la&consommation&en&O2&:&
* E'3S"-1;-%;5'2(5S"-%
* +'3;_5'#-%:*%S"-%.-6%5")'-6C%
* +$6)*;_5'#-%
* Q$1)'5;)(.()3%
%
#Conséquences&pratiques&
&-6%;$163S"-1;-6%4'5)(S"-6%4$"'%.-6%45)(-1)6%5))-(1)%20(16"II(651;-%;$'$15'(-11-%6$1)%2-%[%
! Conseiller&les&activités&physiques%S"(%augmentent&la&précharge%-1%augmentant&le&retour&veineux9%
+5'%-<-,4.-%[%,5';_-c%83.$%
! Éviter&les&activités&qui&augmentent&la&pression&artérielle&moyenne%:b<-,4.-%[%6$".-8-'%"1%4$(26%
)'K6%.$"'2C%
! Éviter&l’activation&du&SNSc%S"(%5"#,-1)-%[%
• &5%FC%
• &-6%résistances&périphériques%
• &5%PAMc%-)%.5%contractilité%
%
#Hypertrophie&ventriculaire&
g1-%pression&artérielle&anormalement&élevée%2-%façon&prolongée%-1)'5f1-%"1-%hypertrophie&des&fibres&
musculaires&de&la&paroi&du&VG&
Q-))-%hypertrophie%4-',-)%2-%diminuer&la&"tension"%2-%.5%45'$(%:o'p%q_Cc%(.%605#()%2$1;%20"1-%adaptation.%
b1%'-851;_-%.5%consommation&d’O2%10-6)%pas&diminuée%;5'%.5%masse&musculaire&du&myocarde&augmente.&&
%