cahier personnel de suivi - Santé

Améliorer la Prise en charge de l’Insuffisance cardiaque en Limousin
CAHIER PERSONNEL DE SUIVI
Ce cahier vous appartient, présentez le à chaque consultation médicale
et prenez le avec vous si vous devez être hospitalisé
N° d’identification du patient :
I C A R L I M
R é s e a u d e s a n t é
I
nsuffisant
CAR
diaque
LIM
ousin
Réseau ICARLIM
Siège : GIP-REQUASS
4 Avenue de la Révolution
87000 Limoges
Té l : 05 5 5 4 9 0 0 5 7
Fa x : 0 5 5 5 0 8 0 2 3 4
Courriel :
[email protected]
Siret : 188 737 043 00029
Depuis 2006, Observatoire Territorial de la Qualité de France Qualité Publique
Nom et version du document : cahier 2009.doc Validée le : 10 mai 2006
1234567890
Identité du patient
 Monsieur  Madame  Mademoiselle
Nom : ......................................................................
Prénom : ......................................................................
Adresse : ......................................................................
......................................................................
......................................................................
Téléphone : ......................................................................
Date d’inclusion
au réseau ICARLIM ...................................
En cas d’hospitalisation :
Prévenir la cellule opérationnelle d’ICARLIM
ou le cardiologue qui a procédé à l’inclusion
OU
Envoyer le compte rendu à ICARLIM
Pour tout contact : Tel : [phone] ou 05 55 49 00 57

Améliorer la Prise en charge de l’Insuffisance cardiaque en Limousin
CAHIER PERSONNEL DE SUIVI
I C A R L I M
R é s e a u d e s a n t é
I
nsuffisant
CAR
diaque
LIM
ousin
I C A R L I M
R é s e a u d e s a n t é
I
nsuffisant
CAR
diaque
LIM
ousin
Réseau ICARLIM
Siège : GIP-REQUASS
4 Avenue de la Révolution
87000 Limoges
Té l : 05 5 5 4 9 0 0 5 7
Fa x : 0 5 5 5 0 8 0 2 3 4
Courriel :
[email protected]
Siret : 188 737 043 00029
Depuis 2006, Observatoire Territorial de la Qualité de France Qualité Publique
Nom et version du document : cahier 2009.doc Validée le : 10 mai 2006
Madame, Monsieur
Bienvenue
Vous voici devenu membre d’ICARLIM
ICARLIM pour vous ce sera :
• Un moyen de mieux combattre votre insuffisance cardiaque
• Un moyen de faciliter votre vie en :
• Améliorant votre traitement
• Evitant les complications
• Evitant les hospitalisations
• Améliorant votre confort
ICARLIM pour vous ne sera pas :
• Une contrainte
• Une épreuve
• Un système de contrôle
• Un engagement irrévocable
Regardez votre cahier, faites le vous expliquer, n’hésitez pas à le critiquer
Notre équipe est à votre disposition pour tout renseignement
A bientôt
L’équipe d’ICARLIM

Améliorer la Prise en charge de l’Insuffisance cardiaque en Limousin
CAHIER PERSONNEL DE SUIVI
Ce cahier vous appartient, présentez le à chaque consultation médicale
et prenez le avec vous si vous devez être hospitalisé
N° d’identification du patient :
I C A R L I M
R é s e a u d e s a n t é
I
nsuffisant
CAR
diaque
LIM
ousin
Réseau ICARLIM
Siège : GIP-REQUASS
4 Avenue de la Révolution
87000 Limoges
Té l : 05 5 5 4 9 0 0 5 7
Fa x : 0 5 5 5 0 8 0 2 3 4
Courriel :
[email protected]
Siret : 188 737 043 00029
Depuis 2006, Observatoire Territorial de la Qualité de France Qualité Publique
Nom et version du document : cahier 2009.doc Validée le : 10 mai 2006
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Sommaire
Comprendre le cahier de suivi : Qui fait quoi
Fiche d’identité patient :
• Document Administratif et Clinique à renvoyer à l’inclusion à la Cellule ICARLIM
• Fiche de mise à jour à remplir en cas de modification de situation
• Fiche Clinique des 6 mois
Votre Insuffisance Cardiaque, comment la comprendre ?
• L’insuffisance cardiaque : Qu’est ce que c’est ?
• Testez votre classe fonctionnelle
• Le traitement de l’insuffisance cardiaque
• L’alimentation
• Le traitement pour mon cœur
• Activité physique
Résultat d’examens
• Fiche de tous les médicaments
• Résultats biologiques
• Fiches de surveillance
Les pages de la Diététicienne
Document de suivi, agenda rendez-vous, financement
• Rendez-vous avec le médecin généraliste
• Rendez-vous avec le/la diététicien(ne)
• Rendez-vous avec l’infirmier(e)
• Rendez-vous avec le cardiologue
• Notification d’évènement