les 10 questions

MICI : Les 10 questions les
plus fréquemment posées…
Maryan CAVICCHI, 6 juillet 2013
Quelles différences en Crohn et RCH ?
 Fréquence

Crohn : 78 000 nouveaux cas par an en Europe (extrapolation maximale)

RCH : 178 000 nouveaux cas par an en Europe (extrapolation maximale)

3,7 millions d’européens avec une MICI (125 à 200 000 en France)
 Topographie

Crohn : de la bouche à l’anus

RCH : rectum et colon
 Histologie

Crohn : atteinte trans-murale, granulomes, fistules, sténoses
 Plus grave ou moins grave ?
 Traitements : idem ou presque
 Cas des colites indéterminées
Age de survenue
Crohn
RCH
Quels traitements pour me soigner ?
Quels traitements pour me soigner ?
Quels traitements pour me soigner ?
Quels traitements pour me soigner ?
Qu’est ce que la rémission ?
 Rémission clinique
 Rémission biologique : CRP, calprotectine
 Rémission endoscopique : intérêt des scores endoscopiques
 Rémission morphologique : IRM +++
 Rémission histologique : ?
 Rémission profonde : clinique + biologique + endoscopique et/ou
morphologique
 Une évolution récente dans nos pratiques
 Une ambition pour le patient
 Un objectif pour le praticien
Quand dois-je m’inquiéter ?
 Quand je ne vais pas bien
 RCH : sang, glaires, faux besoins, diarrhée
 Crohn iléal : douleurs chroniques, sub-occlusion, restriction alimentaire, amaigrissement
 Crohn colique : diarrhée, glaires, sang
 Complications aiguës : fièvre, occlusion, douleurs aiguës
 Quand ma prise de sang est mauvaise
 CRP élevée
 Anomalies biologiques liées aux traitements : baisse des globules blancs, anomalies du
foie
 Quand les médicaments ne marchent pas : variable selon la rapidité
d’action du médicament
 Quand je ne prends plus mes médicaments
 Quand je continue de fumer (Crohn +++)
J’ai mal ailleurs : est-ce lié à ma MICI ?
 Douleurs abdominales (+++)
 Non MICI : 30 % de troubles fonctionnels intestinaux associés
 Liées à la MICI mais non liées à l’inflammation : sténoses
 Douleurs articulaires (+++) (lombaires, fesses, hanches, articulations
périphériques), horaire « inflammatoire »
 Parallèles à l’évolution de la maladie digestive
 Indépendantes de la maladie digestive : spondylarthrite ??
 Effet paradoxal des biothérapies
 Céphalées (+) : syndrome dépressif ? Effets secondaire des médicaments ?
 Douleurs musculaires (+) : fatigue, corticoïdes, arrêt de l’exercice physique
Je suis tout le temps crevé : est-ce normal ?
 Oui…

Fréquent +++ : 45 à 66 % des MICI

Maladie inflammatoire aiguë et chronique : ça fatigue !

Phénomènes « immunologiques » : la fatigue persiste chez les patients en rémission

Causes de fatigue multiples : carences diverses, anémie, médicaments…

Stress et état anxieux voire dépressif
 Et non…

Parce qu’il faut en parler et s’en occuper

Traiter l’inflammation

Traiter l’anémie, la carence en fer

Dépister et traiter les autres carences (vitamine D +++, folates ++, B12 +)

Faire du sport
Est-ce que je risque de transmettre ma maladie
à mon enfant ?
 Une maladie en partie génétique
 Des familles de MICI
 10 % de proches atteints
 50 % des jumeaux monozygotes
 Et des dizaines de gènes incriminés
 Un parent atteint
 2-5 % de risque pour la maladie de Crohn
 1-2 % pour la RCH
 Mais 33 % si les deux parents !!
 Pas de dépistage anténatal
 Ni possible techniquement
 Ni justifié éthiquement
La chirurgie : solution ou pas ?
Fréquence :
 Crohn
 RCH : environ 10 % tous les 10 ans
La chirurgie : solution ou pas ?
Maladie de Crohn : rarement la fin de la maladie
 Résection iléo-caecale
 Sténoses +++
 Abcès et fistules °°
 Echec des traitements
 Intérêt : « blanchir la maladie »
 Problèmes ++
 Récidive clinique post-opératoire à 5 ans : 30 à 50 %
 Nouvelle chirurgie : 15 à 45 % à 5 ans
 Diarrhée
Récidive de la maladie de Crohn iléale après
chirurgie
100%
80%
60%
40%
20%
0%
1 an
Endoscopique
3 ans
Clinique
10 ans
Chirurgicale
La chirurgie : solution ou pas ?
RCH: pas toujours la fin de l’histoire
 Colectomie totale avec anastomose iléo-anale ou iléo-rectale

Formes graves

Résistant aux traitements

Avec dysplasie ou cancer
 Intérêts

Guérison de la RCH

Diminution ou suppression du risque de cancer

Arrêt des traitements
 Inconvénients

Transit : 5 selles par 24h, une selle nocturne

10-15 % de restriction sociales, sexuelles ou professionnelles

Infertilité ++

Pochite +++ : 20 % à 1 an, 50 % à 10 ans
Anastomose iléo-anale et infertilité
 Intérêt de la coelioscopie +++
La chirurgie : solution ou pas ?
 RCH
 La fin de la RCH, pas tout à fait la fin de l’histoire
 Une solution de dernier recours ou d’urgence
 Crohn
 Très rarement la fin de l’histoire
 Une nécessité fréquente
 Et de très bonnes indications (arsenal thérapeutique) : sténose fixée, maladie
inflammatoire contrôlée, opération « à froid »
 Une tendance récente à la diminution du risque de chirurgie (biothérapies +++)
Diminution du taux de chirurgie
Que vais-je devenir dans 5, 10, 20 ans ?
 Evolution de la maladie ?
 Pathologies associées ?
 Cancer ?
 Mortalité ?
Evolution de la maladie : Crohn
Evolution de la maladie : Crohn
Evolution de la maladie : RCH
Pathologies associées
Cancers et lymphomes
Risque de cancer
 Chiffres très variables
 Crohn colique = RCH
 Actuellement : risque x 2
 Crohn intestinal : risque de cancer du grêle
 Intérêt du dépistage +++
 Intérêt des traitements : 5-ASA, azathioprine
Mortalité
 Crohn > RCH
 Méta-analyse : 1,38
 3 études récentes (Australie, Norvège, Finlande) : pas d’augmentation de
la mortalité
Est-ce que je dois changer mes habitudes de vie ?
 Oui…
 Régime si sténose
 Prendre ses médicaments, venir à ses perfusions, aux rendez-vous, surveiller sa biologie,
faire ses injections…
 Arrêter de fumer +++
 Voyages : CI vaccin fièvre jaune
 Et non : un vœu pieux ?
 Manger normalement
 Travailler normalement
 Aimer normalement
 Faire du sport normalement
 Sortir normalement
BON COURAGE
A TOUS !!!!!
Et plein de bonheur…