compte rendu anatomopathologique standardise

COMPTE RENDU ANATOMOPATHOLOGIQUE STANDARDISE DES RESECTIONS LARYNGEES
Nom : __|__|__|__|__|__||__||__||__|
Nom de jeune fille :
Née le
Prénom : |__|__|__|__|__|__||__|__|__|__
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N° de dossier
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Hôpital/clinique :
Préleveur :
Date intervention|__|__| / |__|__| / |__|__|__|__|
Pathologiste :
Date CR anatomo-pathologique|__|__| / |__|__| / |__|__|__|__|
RENSEIGNEMENTS CLINIQUES
Stade TNM clinique:
Chimiothérapie † oui † non
Radiothérapie † oui
Type de pièce chirurgicale: (menu déroulant)
† non
Exérèse partielle du larynx:
† Epiglotectomie partielle
† droite
† gauche
† sans laser
† avec laser
† Exérèse du vestibule du larynx
† Cordectomie
† Arythénoidectomie
† droit
† droite
† droite
† gauche
† gauche
† gauche
† sans laser
† sans laser
† avec laser
† avec laser
† Exérèse infraglottique
† droite
† gauche
† sans laser
† avec laser
Laryngectomie
† Hyo-thyro-épiglottectomie
† Laryngectomie partielle verticale
† Droite
† Laryngectomie frontale antérieure avec épiglottoplastie
† gauche
† Hémilaryngopharyngectomie
† Laryngectomie supraglottique
† gauche
† Droite
† Laryngopharyngectomie supraglottique
† Laryngectomie supraglottique étendue à la base de langue
† Laryngectomie supracricoidienne avec cricohyoidopexie
† Laryngectomie supracricoidienne avec crico-hyoido-épiglottopexie
† Glottectomie horizontale
† Laryngectomie totale
† étendue à la base de langue
† élargie à un trachéostome
† élargie aux muscles pharyngés
EXAMEN MACROSCOPIQUE
† Etat frais
† Formol
† Congélation
Photo macroscopique :
† Oui
Taille de la pièce : . ./ . ./ . .cm
Taille de la tumeur : . ./. .cm
† Non
Aspect macroscopique : † Bourgeonnante
† Unique
† Ulcérée
† Infiltrante
† Multifocale
Epaisseur tumorale maximale :
† Polypoide
EXTENSION TOPOGRAPHIQUE
† Etage supraglottique
† Epiglotte supra-hyoidienne
† Repli ary-epiglottique
† Aryténoide
† Epiglotte sous-hyoidienne
† Bandes ventriculaires
† Ventricules
† Extension à la loge pré-épiglottique
† Margelle
† Droit
† Droit
† Face laryngée
† Face linguale
† Gauche
† Gauche
† Droite
† Droit
† Gauche
† Gauche
† Droite
† Gauche
† Etage glottique
† Cordes vocales
† Commissure antérieure
† Commissure postérieure
† Etage sous glottique
† Antérieure
† Latérale
Distance au bord libre de la corde vocale :
† Infiltration plan musculaire
† Extension extra-laryngée
† Sinus piriforme
† Vallécules
† Base de langue
† Trachée
† Cartilage thyroide
† Glande thyroide
† Droit
† Droit
† Tissus mous
† Peau
† Gauche
† Gauche
† Autres :
MICROSCOPIE
† pas de carcinome infiltrant résiduel
† hyperplasie épithéliale avec dysplasie légère
† hyperplasie épithéliale avec dysplasie modérée
Carcinome épidermoide classique
† bien différencié
† hyperplasie épithéliale avec dysplasie sévère/CIS
† moyennement différencié
† peu différencié kératinisant
Variantes de carcinome épidermoide: † verruqueux
† basaloide
Autre diagnostic (classification OMS):
† peu différencié non kératinisant
† à cellules fusiformes
Autre:
AUTRES DONNEES MICROSCOPIQUES :
Invasions vasculaires:
† présentes
Invasions nerveuses:
† présentes
Nécrose:
† Oui
† Non
Berges d'exérèse sur pièce: † Non atteintes
† Atteintes
† non vues
† non vues
† Focale
Distance minimale :
† Carcinome infiltrant
† CIS
† Extensive
Topographie :
Topographie :
Lésions associées:
† Dysplasie sévère / Carcinome in situ
CURAGE GANGLIONNAIRE
Type de curage :
† unilatéral
† Droit
† Gauche
† Curage ganglionnaire cervical partiel unilatéral par cervicotomie
† Curage ganglionnaire cervical complet unilatéral par cervicotomie
† Curage ganglionnaire cervical partiel unilatéral élargi aux muscles profonds et/ou aux nerfs du cou, à l'artère carotide externe
† Curage ganglionnaire cervical complet et médoastino-récurentiel unilatéral par cervicotomie:
† Curage ganglionnaire cervical complet unilatéral avec curage partiel controlatéral par cervicotomie:
† bilatéral
† Curage ganglionnaire cervical partiel bilatéral par cervicotomie
† Curage ganglionnaire cervical complet bilatéral par cervicotomie
† Curage ganglionnaire cervical complet et médiastino-récurentiel bilatéral par cervicotomie
Niveau I :
Niveau II :
IA : ganglions sous-mentaux
Métastase
† Non
† Oui
Nombre :
Rupture capsulaire : † Non
Micrométastase (≤ 2 mm) † Non
IB : ganglions sous-mandibulaires
Métastase
† Non
Nombre :
Rupture capsulaire : † Non
Micrométastase (≤ 2 mm) † Non
Nombre :
† Oui
† Oui
Nombre :
† Oui
† Oui
† Oui
IIA : ganglions sous-digastriques
Nombre :
Métastase
† Non
† Oui
Nombre :
Rupture capsulaire : † Non
† Oui
Micrométastase (≤ 2 mm) † Non
† Oui
IIB : ganglions rétro-spinaux
Nombre :
Métastase
† Non
Nombre :
Rupture capsulaire : † Non
† Oui
† Oui
Micrométastase (≤ 2 mm) † Non
Niveau III :
ganglions jugulo-carotidiens moyens
Métastase
† Non
Nombre :
Rupture capsulaire : † Non
Micrométastase (≤ 2 mm) † Non
† Oui
Nombre :
† Oui
† Oui
† Oui
Niveau IV :
Niveau V :
ganglions jugulocarotidiens inférieurs
Nombre :
Métastase
† Non
Nombre :
Rupture capsulaire : † Non
† Oui
† Oui
Micrométastase (≤ 2 mm) † Non
ganglions triangle postérieur
Métastase
† Non
Nombre :
Rupture capsulaire : † Non
Niveau VI :
† Oui
Nombre :
Oui
† Oui
Micrométastase (≤ 2 mm) † Non
VIA Pré-trachéaux : Nombre :
Métastase :
† Non
Nombre :
Rupture capsulaire : † Non
† Oui
† Oui
† Oui
Micrométastase (≤ 2 mm) † Non
VIA Pré-laryngés : Nombre :
Métastase
† Oui
† Oui
Non
Nombre :
Rupture capsulaire : † Non
† Oui
Micrométastase (≤ 2 mm) † Non
† Oui
VIB Récurrentiels : Nombre :
Métastase :
† Non
† Oui
Nombre :
Rupture capsulaire : † Non
† Oui
Micrométastase (≤ 2 mm) † Non
Médiastinaux antérieurs :
Nombre :
Métastase
† Non
† Oui
† Oui
Nombre :
Rupture capsulaire : † Non
† Oui
Micrométastase (≤ 2 mm) † Non
Nombre total de ganglions :
Nombre total de ganglions métastasés :
† Oui
Taille de la plus volumineuse masse ganglionnaire métastasée :
Nécrose : † Non
† Oui
Infiltration des parties molles du cou
† Focale
† Non
† Extensive
† Oui
Infiltration du muscle sternocléiodomastoidien
Infiltration pariétale de la veine jugulaire
Thrombose de la veine jugulaire
Emboles vasculaires
† Non
† Non
† Non
† Non
† Oui
† Oui
† Oui
† Oui
Infiltration de gaines nerveuses
† Non
†Oui
CONCLUSION
CODE ADICAP
STADE TNM:
COMMENTAIRES
CODE CIM-0
† Totale