test d`auto-evaluation du suivi de nos patients sous avk

TEST D’AUTO-EVALUATION DU SUIVI DE NOS PATIENTS SOUS AVK
Les complications hémorragiques des patients sous AVK se situent au premier rang des accidents iatrogènes (17 000 hospitalisations par an). 1%
de la population est sous traitement AVK.
La prise en charge des patients sous AVK nécessite une coordination de l’ensemble des professionnels de santé (prescription initiale,
renouvellement, délivrance, suivi biologique, co-prescriptions).
Le suivi de ces patients est capital pour minimiser les risques hémorragiques d’une part et les risques thrombotiques d’autre part.
La variabilité intra individuelle de l’INR complique le suivi. Les causes de cette variabilité sont nombreuses (laboratoire, alimentation,
traitements associés…).
Si le pharmacien veut participer à la réduction du nombre des accidents iatrogènes, il doit prendre en charge le patient sous AVK avec une
attention et un soin tout particulier.
Référentiels :
Afssaps :
Information pour les patients




Traitement anticoagulant oral par anti-vitamine K (AVK) - Questions/réponses (04/05/2009) (395 ko)
Carnet de suivi AVK (26/11/2009) (267 ko)
Vous suivez un traitement anticoagulant par AVK (antivitamine K) - les 7 règles d'or (24/09/2008) (137 ko)
Notice des AVK - notice d'information se trouvant dans les boîtes de traitement (17/12/2008) (40 ko)
Information pour les professionnels de santé





Mise au point sur le bon usage des médicaments antivitamine K (AVK) (18/04/2009) (239 ko)
Médicaments antivitamine K : conseils pratiques pour le personnel soignant (04/05/2009) (97 ko)
Modalité de diffusion des carnets d'information et de suivi
Schéma commun des Autorisations de Mise sur le Marché (AMM) des spécialités AVK (17/12/2008) (232 ko)
Vous suivez un traitement anticoagulant par AVK (antivitamine K) - les 7 règles d'or (24/09/2008) (137 ko)
Auto-évaluation du suivi des patients sous AVK
1/8
Cespharm : http://www.cespharm.fr/fr/content/advancedsearch?SearchText=AVK&SearchButton=Rechercher




Information et suivi des patients traités par AVK
Utilisation et perception du carnet de suivi des traitements par AVK
Vous et votre traitement anticoagulant par AVK (antivitamine K) - Carnet d'information et de suivi du traitement
Médicaments antivitamine K (AVK) et prévention de la iatrogénie médicamenteuse (commande du carnet d’information)
HAS :
De nouvelles recommandations sur la prise en charge des patients sous AVK :
http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_718014/n4-focus
AVK Control : http://www.avkcontrol.com/
Le carnet de suivi et d’information à remettre au patient a pour objectif d’informer le patient sur les principaux éléments du traitement et du suivi.
Il fournit également plusieurs sources d’informations complémentaires. Si ce guide n’a pas été remis au patient par son médecin, le pharmacien
doit lui remettre. Il peut constituer un support de dialogue.
Choix des patients à suivre :
- au début du diagnostic de la maladie
- patients à risque
- patients instables au niveau de l’INR
et peu à peu l’ensemble des patients sous AVK de l’officine.
Auto-évaluation du suivi des patients sous AVK
2/8
Questionnaire d’auto-évaluation :
Les conditions requises à l’officine nécessaires au suivi du patient sous AVK
1. Avez-vous informé toutes les personnes habilitées à délivrer dans l’officine de la mise en place du suivi
de certains patients sous AVK ?
oui 
non 
2. Avez-vous pris le temps d’expliquer les objectifs de ce suivi au cours d’une réunion ?
oui 
non 
oui 
non 
l’équipe officinale puisse immédiatement repérer que ce patient fait l’objet d’un suivi ?
oui 
non 
4. L’enregistrement de la délivrance de tous les médicaments prescrits et non prescrits est-elle effective
(dossier pharmaceutique et/ou historique thérapeutique informatique) ?
oui 
non 
5. Dans le dossier informatique du patient sélectionné, avez-vous créé une grille assurant la traçabilité du
suivi de son traitement ?
oui 
non 
6. Dans votre officine, disposez-vous d’un espace de confidentialité permettant de vous entretenir avec
votre patient ?
oui 
non 
7. Avez-vous commandé au Cespharm un nombre suffisant de carnets de suivi et d’informations à celui
des patients que vous allez suivre ?
oui 
non 
3. Avez-vous organisé une formation interne de votre équipe sur les référentiels du traitement par AVK ?
3. Avez-vous créé un signe distinctif dans le dossier informatique du patient pour que l’ensemble de
Auto-évaluation du suivi des patients sous AVK
3/8
Le patient et son traitement
8. Questionnez-vous votre patient pour connaître les informations délivrées par le médecin prescripteur
sur son traitement ?
oui 
non 
9. Vérifiez-vous que le patient connaît l’indication pour laquelle ce traitement lui a été prescrit ?
oui 
non 
10. Vérifiez-vous que votre patient connaît son INR cible?
Si non, lui indiquez-vous ?
oui 
oui 
non 
non 
11. Vérifiez-vous que votre patient connaît les conséquences d’un INR trop élevé ?
Si non, l’informez-vous des risques ?
Connaît-il les signes évocateurs d’un surdosage ?
oui 
oui 
oui 
non 
non 
non 
12. Vérifiez-vous que votre patient connaît les conséquences d’un INR trop bas ?
Si non, l’informez-vous des risques ?
oui 
oui 
non 
non 
13. Vérifiez-vous que votre patient connaît la fréquence de la mesure de son INR ?
oui 
non 
14. Vérifiez-vous que votre patient sait que la prise d’antalgiques tels que l’aspirine, les AINS et le
millepertuis est contre indiquée avec son traitement ?
Si non, lui expliquez-vous les raisons ?
oui 
oui 
non 
non 
15. Vérifiez-vous que votre patient sait que l’ajout ou la suppression d’un traitement associé peut
provoquer un déséquilibre de son INR ?
oui 
non 
16. Vérifiez-vous que votre patient connaît les dangers de l’automédication ?
oui 
non 
17. Vérifiez-vous que votre patient connaît les aliments susceptibles d’agir sur son traitement et qu’il ne
doit pas en abuser ?
oui 
non 
18. Lui remettez-vous un carnet d’information et de suivi ?
oui 
non 
Auto-évaluation du suivi des patients sous AVK
4/8
19. Lui demandez-vous de le ramener à chaque renouvellement de son traitement pour que vous puissiez
le consulter, prendre connaissance des INR et en parler avec lui ?
oui 
non 
20. Vérifiez-vous que votre patient sait qu’il doit informer tout professionnel de santé auquel il a à faire de
son traitement (dentiste, infirmière, pédicure, podologue…) ?
oui 
non 
21. Lui demandez-vous si son traitement AVK est signalé dans son portefeuille et dans sa voiture ?
oui 
non 
22. L’équipe officinale connaît-elle la date du début de son traitement par AVK ?
oui 
non 
23. L’équipe officinale connaît-elle la raison pour laquelle son patient reçoit un traitement d’AVK ?
oui 
non 
24. L’équipe officinale connaît-elle la durée de son traitement par AVK ?
oui 
non 
25. L’équipe officinale note-t-elle la date de remise du carnet d’information et de suivi dans le dossier
patient ?
oui 
non 
oui 
non 
27. La date de renouvellement de son traitement est-elle conforme à une bonne observance mensuelle ?
oui 
non 
28. Si non, en parlez-vous avec votre patient et efforcez-vous d’en déterminer les causes ?
oui 
non 
29. Lui proposez-vous des solutions pour y remédier ?
oui 
non 
30. En cas de mauvaise observance, informez- vous son médecin traitant ?
oui 
non 
Le patient et l’équipe officinale (personnes habilitées à délivrer les médicaments)
26. L’équipe officinale inscrit-elle régulièrement les dates des mesures et les valeurs des INR de ses
patients dans leur dossier patient respectif ?
Le patient et le suivi de son traitement
Auto-évaluation du suivi des patients sous AVK
5/8
31. Avez-vous vérifié les contre indications et les interactions médicamenteuses avec les délivrances
concomitantes et précédentes ?
oui 
non 
32. Vérifiez-vous la posologie de l’AVK avec le résultat de son INR ?
oui 
non 
33. Lui expliquez-vous le bon usage du médicament délivré (prise journalière à heure fixe) ?
oui 
non 
34. Vérifiez-vous qu’il sait ce qu’il doit faire en cas d’oubli (prise possible dans un délai de 8 heures après
l’heure habituelle passé ce délai sauter la prise) ?
oui 
non 
35. Demandez-vous à votre patient s’il a informé son entourage de son traitement ?
oui 
non 
36. Vérifiez-vous sur son carnet que les mesures d’INR sont réalisées au moins une fois par mois (plus
fréquemment en début de traitement et à chaque fois que l’on craint une modification) dans le même
laboratoire?
Si non, lui rappelez-vous de prendre RV avec le laboratoire ?
oui 
oui 
non 
non 
37. En cas d’INR hors cible, votre patient contacte-t-il rapidement son médecin ?
oui 
non 
38. Vérifiez-vous que les valeurs de son INR sont inscrites régulièrement sur son carnet ?
oui 
non 
39. Vérifiez-vous qu’il note les modifications de posologie de l’AVK dans son carnet ?
oui 
non 
Le patient et ses contrôles biologiques
Auto-évaluation du suivi des patients sous AVK
6/8
A créer dans le dossier informatique du patient :
Date de début du traitement par AVK :
Date de remise du carnet d’information et de suivi :
Valeur de son INR cible :
Date prévue d’arrêt de son traitement :
Date d’hospitalisation éventuelle liée à un accident iatrogène :
Dates des contrôles biologiques
Valeur de l’INR
Auto-évaluation du suivi des patients sous AVK
Posologies de l’AVK
Remarques
7/8
Grille de lecture des résultats
Les conditions requises à l’officine nécessaires au suivi du patient sous AVK :
Nombre de réponses positives ≥ 5 : vous êtes prêt, vous pouvez commencer.
Nombre de réponses positives  5 : revoyez les réponses négatives et organisez-vous.
Le patient et son traitement :
Nombre de réponses positives ≥ 11 : votre patient connaît bien son traitement et bénéficie d’une bonne autonomie.
Nombre de réponses  11 : lors de sa prochaine visite, revoyez avec lui les réponses négatives.
Le patient et l’équipe officinale (personnes habilitées à délivrer les médicaments) :
Nombre de réponses positives ≥ 3 : l’équipe officinale s’intéresse à la maladie de son patient.
Nombre de réponses  3 : les données sur la maladie et le traitement de votre patient sont insuffisants, renseignez-vous
auprès des autres professionnels de santé.
Le patient et le suivi de son traitement
Nombre de réponses positives ≥ 5 : vous assurez un bon suivi de son traitement.
Nombre de réponses  5 : le suivi du traitement de votre patient est insuffisant, travaillez les réponses négatives.
Le patient et ses contrôles biologiques
Nombre de réponses positives ≥ 3 : les contrôles biologiques de votre patient sont effectués et suivis.
Nombre de réponses positives  3 : aidez votre patient en lui préparant un calendrier avec les dates de ses contrôles ou
aidez-le en inscrivant ses valeurs d’INR sur son carnet.
Auto-évaluation du suivi des patients sous AVK
8/8