Dyspnée cardiaque chez le sportif F Carré
publicité
Dyspnée « cardiaque » chez le sportif François Carré INSERM U 642- CIC-IT 804-LTSI CHU Pontchaillou - Université Rennes 1 Annecy 18 10 2008 Causes de dyspnée d’effort Anémie Modifié d’après Mc Ardle WD, Katch FI, Katch VI, in Exercise Physiology,1996 Objectiver et quantifier la dyspnée Interrogatoire Dyspnée « relative » > absolue Performances sportives Dyspnée « pure » ? Douleurs, arythmies, malaise Circonstances Examen physique ECG et échocardiogramme de repos Épreuve d’effort MAXIMALE avec analyse des échanges gazeux Données comparatives Bilan d’une dyspnée chez le sportif Ne jamais se limiter à l’exploration de repos Circulation, 1993;87:VI-5 Bilan d’une dyspnée chez le sportif Epreuve d’effort avec analyse des échanges gazeux = banc d’essai du système cardiovasculaire Le V’O2 max, critère objectif d’entraînement (1) Pic VO2 (% VO2 max théorique) Athlète Sujet entraîné > 140 SV1 (% VO2 max théorique) 90-120 110-140 60-80 90-110 50-60 Déconditionné 80-90 40-50 Diminution légère 70-80 - Diminution modérée 50-70 - Sédentaire normal Diminution sévère ≤50 <40 Le V’O2 max. : critère objectif d’entraînement (2) Discipline Homme Femme -----------------------------------------------------------Sédentaire 40 35 Marathon 75 65 Cyclisme (route) 80 65 Football 60 --Rugby 55-60 Basket 50 --CAP sprint 50 45 Haltérophilie 45-50 --Baisse avec l’âge : 0,5-1 ml/kg par année Homme < 50 ml/min/kg, haut niveau ? Femme < 45 ml:min/kg 6 Échelle de Borg 7 très, très facile 8 9 très facile 10 Dyspnée 11 facile 12 Fatigue 13 un peu difficile 14 15 Douleur 16 17 Intensité difficile très difficile 18 19 20 très, très difficile Causes principales de dyspnée cardiaque Débit Cardiaque Fréquence cardiaque SNA FC intrinsèque Volume d ’éjection systolique Volume télédiastolique Compliance Volume télésystolique Contractilité Postcharge Précharge Causes principales de dyspnée cardiaque L/min 40 35-40 L/min Débit 30 20-25 L/min 20 Cardiaque 10 0 25 50 75 % VO2 max. 100 Causes principales de dyspnée cardiaque Débit Cardiaque Fréquence cardiaque Volume d’éjection systolique Causes principales de dyspnée cardiaque Débit Cardiaque Fréquence cardiaque SNA Volume d ’éjection systolique FC intrinsèque Fréquence et rythme cardiaque (1) Sédentaire Tachycardie ? bpm 200 Sportif Anémie Endocrinologie Dopage Surentraînement 150 100 50 10 12 14 16 18 20Km/h Fréquence et rythme cardiaque (2) Insuffisance chronotrope FC > 80% FMT Quelle FMT ? 220 - âge +/- 10 bpm (Fox, Haskell 1970, Astrand 1980) 210 - 0.65 âge ( Lange- Andersen, 1988) 208 – 0.7 âge (Tanaka et al. JACC 2001) Fleg JL et al. J Appl Physiol 1995 Fréquence et rythme cardiaque (3) Insuffisance chronotrope 100 % FCR 1,3 1 Femmes 7 bpm/100 ml O2 0,8 50 Hommes 5 bpm/100ml O2 % V’O2R 0 50 Courbe de Wilkoff 1992 100 Fréquence et rythme cardiaque (4) Arythmies Asthme d’effort ? Tapis > vélo? Holter en situation Cardiofréquencemètre « C’est ça qui me bloque » Causes principales de dyspnée cardiaque ml 200 Volume d’éjection systolique Sportif 160 120 Sédentaire 80 40 25 50 75 % VO2 max. 100 Causes principales de dyspnée cardiaque Débit Cardiaque Fréquence cardiaque Volume d ’éjection systolique Volume télédiastolique Compliance Précharge Volume télésystolique La diastole, un phénomène complexe Inter relation systole - diastole Trois phases successives Relaxation active Nitenberg A. 2003 Compliance passive E/A = 1 à 2 Contraction auriculaire Am 150-220 ms 60-100 ms Fonction diastolique de repos et V’O2 max Vanoverscelde JL. et al J Appl. Physiol. 1993 Quand explorer la fonction diastolique à l’effort ? Dyspnée effort et aspect mitral pseudo-normal Dyspnée effort et échocardiographie de repos ICD ? HTA ? CMH ? Penser à l’environnement ! Remplissage diastolique amélioré jusqu’au premier « seuil » ventilatoire (Clausell N. et al. Eur. J. Appl. Physiol. 1993) Schairer et al.1992 Fonction diastolique à « l’exercice » Isomètrique Dynamique per etpost-exercice seuil, E=A à 100 Watts (D’après Huonker M. et al. Int. J. Spoorts Med. 1996) %A 100 70 50 Anomalie : baisse de E inversion précoce de E/A asynchronisme de relaxation cm/s 100 75 50 E 25 A E 60 D’après Störk T. et al. Int. J. Sports Med. 1996 Repos *** Remplissage Atrial (%) *** Actifs * SHN 20 55 50 0 150 watts 2 min. R 10 min. R 50W 100 W Trouble de la compliance Kayak CAP Cœur Dyspnée d‘athlète CMH FC FC V’CO2 V’O2 V’O2 V’e Π O2 Π O2 Causes principales de dyspnée cardiaque Débit Cardiaque Fréquence cardiaque Volume d ’éjection systolique Volume télédiastolique Volume télésystolique Contractilité Postcharge Fonction systolique à l’effort Dyspnée et FE de repos « limite » V’O2 Echo d’effort ++ FE d’effort > 70-75 % Contractilité homogène Pas d’apparition ni de majoration de valvulopathie Schairer et al.1992 Trouble de la contractilité ? Cycliste 24 ans (350 km/sem.) Asymptomatique Bilan médecine du sport : ESV effort E Cycliste MP Apicale 4 cavités R Trouble de la post charge ? Gradient VG-AO d’effort « HTA » d’effort Y penser chez vétéran endurant avec dyspnée d’effort récente PA de repos « haute » ≥ 130/80 mm Hg Echo de repos « évocateur » V’O2 et PA d’effort « élevée » + symptôme MAPA Vasodilatateur ERROR: ioerror OFFENDING COMMAND: image STACK:
