Insuffisances cardiaques
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Module 02 – Insuffisances Cardiaque P.1 Date : 08/11/04 Dr Roux 1. Définition : Incapacité du Ventricule Gauche (V.G) à assurer dans les conditions normales un débit systémique adapté aux besoins métaboliques et fonctionnels de l’organisme. DC = Volume d’Ejection Systolique x F.C Si VES est altéré = I.C systolique baisse du débit périphérique en aval Augmentation de pression en amont. 2. - Epidémiologie : Touche plus l’homme que la femme 10% de la population en 15 ans Mortalité à 5ans 60% chez les hommes 45% chez les femmes Mort subite rythmique : 30 à 50% 3. Physiopathologies : - Les mécanismes : • Altération de la contractilité de la pompe V.G - dilatation de la cavité V.G (I.C systolique) • Anomalie de remplissage Ventriculaire - Trouble de la relaxation et de la complience du V.G (diastole I.C diastolique ou I.C à fraction d’éjection conservé) ≈ 45% des I.C I.C diastolique chez les sujets âgées : - plusieurs causes : - Cardiopathie ischémique - Cardiopathie hypertrophique - L’hypertension sévère - Cardiopathie infiltrative Les I.C systoliques peuvent entraîner une I.C diastolique Toutes les I.C Systoliques ont une altération de la diastole. • - Troubles du Rythmes et de la conduction : rarement isolé, facteur aggravant des deux précédents - Supra ventriculaire (oreillette) : perte de la systole auriculaire - Ventriculaire : perte du remplissage - Troubles de la conduction : asynchronisme… Cours Etudiant Infirmier Page : Module 02 – Insuffisances Cardiaque • • - P.2 Les mécanismes d’adaptation : Adaptation Cardiaque : Augmentation de la fréquence et/ou augmentation du volume d’éjection systolique. Adaptation Périphérique : Mécanismes neuro-hormonaux : - V. Constriction veineuse périphérique - Augmentation de la Volémie - Rétention hydro-sodé - Vasoconstriction artérielle pour préserver le cerveau. - Adaptation métabolique périphérique. Lorsque tous ces mécanismes ne suffisent plus, on trouve les signes d’hypoperfusions Facteurs déclenchant de l’Insuffisance Cardiaque : - Grossesse - Trouble du rythme - Poussée d’H.T.A - O.A.P 4. Le diagnostic : - L’Interrogatoire : - Syndrome respiratoire - Dyspnée d’effort (signes précoce et assez progressif) Stade NYHA : quantifie la dyspnée : Stade 1 : Pas de limitation dans les activités Stade 2 : Limitation modérée, dyspnée uniquement pour les efforts importants Stade 3 : Essoufflement pour des efforts minime Stade 4 : Essoufflé au repos - Dyspnée de décubitus : Dyspnée allongée (souvent la nuit) - Dyspnée paroxystique (évolue par pic) : Œdème aigu du poumon (O.A.P) souvent aigu et brutal. - Polypnée (resp. rapide) - Angoisse - Etouffement - Toux - Expectorations mousseuses - Sueurs - Extrémité froide et bleue Effets spectaculaires du traitement - Rechercher les facteurs déclenchants de l’O.A.P (Bronchites infectieuses, ischémies, excès de sels, arrêt du traitement…) Cours Etudiant Infirmier Page : Module 02 – Insuffisances Cardiaque P.3 - Pseudo-Asthme Cardiaque : (moins fréquent) - Toux sèche - Sibilants (sifflements) A l’interrogatoire : - Caractéristique de la dyspnée - Antécédents Cardiaque - Facteurs de risques cardio-vasculaires - Intoxication Ethylique - Médicaments - L’examen : Vérification : - Du poids (prise de poids très rapide) - Du Pouls (souvent tachycardie, voir si pouls irrégulier) - De la T. A (si ou ou pincée) - De la Diurèse - A l’auscultation pulmonaire ; des crépitants (eau dans les alvéoles) - Des épanchements ploraux (eau dans les culs de sac) - Signes I.C droite : - œdèmes des membres inférieurs - Reflux épatho jugulaire - Une Epatho-mégali (gros foie) - Para clinique : L’E.C.G : - Troubles du rythmes - Ischémie - Fréquence - Signe de surcharge du Ventricule Gauche Radiographie Pulmonaire : - Debout ou assis - De Face ou de profil Vérifier une Cardiomégalie Signes de congestion pulmonaire Œdèmes Interstitiels et/ou œdème alvéolaire Biologie : Pas de tests spécifiques - Gaz su sang (hypoxie, hypocapnie, hypercapnie) - Enzymes Cardiaques (Facteurs déclenchants) - Bilan inflammatoire - Numération (N.F.S) anémie… - Ionno, urée et créatinine - Glycémie Cours Etudiant Infirmier Page : Module 02 – Insuffisances Cardiaque - P.4 B.N.P (Brain Natiurétique Peptidide) Echographie Doppler cardiaque (fonction pompe, fonction cardiaque, fonction diastolique…) La fraction d’éjection esotoptique (injection de globules rouges et observation de leurs mouvements) Epreuves d’effort avec Vo² Max. Exploration hémodynamique et angiographie (cathétérisme cardiaque) Ventriculographie Scintigraphie myocardique 5. Evolution et pronostic : signes interrogatoires - Peut évoluer par poussé aigu (paroxysme) - Complications rythmiques - Complication Thromboembolique - Complication Iatrogène (traitements...) - I.C Terminal (cachexie) - Atrophie musculaire - Hypoperfusion périphérique 6. - Formes Cliniques : Surcharge de volume : du travail cardiaque Ischémie Anorexie chronique cardiopathie Différencier : - Causes neuro-distonique - Crises de spasmophilie - Dyspnée d’origine pulmonaire - Cause de dyspnée aiguë - Pneumothorax - Œdème pulmonaire non lié au V.Gauche rétrécissement mitrale serré sténose des veines pulmonaires (nouveau-née) Cours Etudiant Infirmier Page :
