Insuffisances cardiaques

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Module 02 – Insuffisances Cardiaque P.1
Date : 08/11/04 Dr Roux
1. Définition :
Incapacité du Ventricule Gauche (V.G) à assurer dans les conditions normales un débit
systémique adapté aux besoins métaboliques et fonctionnels de l’organisme.
DC = Volume d’Ejection Systolique x F.C
Si VES est altéré = I.C systolique
 baisse du débit périphérique en aval
 Augmentation de pression en amont.
2. Epidémiologie :
- Touche plus l’homme que la femme
- 10% de la population en 15 ans
- Mortalité à 5ans  60% chez les hommes
45% chez les femmes
Mort subite rythmique : 30 à 50%
3. Physiopathologies :
- Les mécanismes :
• Altération de la contractilité de la pompe V.G
- dilatation de la cavité V.G (I.C systolique)
• Anomalie de remplissage Ventriculaire
- Trouble de la relaxation et de la complience du V.G
(diastole  I.C diastolique ou I.C à fraction d’éjection conservé) ≈ 45% des I.C
I.C diastolique chez les sujets âgées :
- plusieurs causes :
- Cardiopathie ischémique
- Cardiopathie hypertrophique
- L’hypertension sévère
- Cardiopathie infiltrative
Les I.C systoliques peuvent entraîner une I.C diastolique
Toutes les I.C Systoliques ont une altération de la diastole.
• Troubles du Rythmes et de la conduction :
- rarement isolé, facteur aggravant des deux précédents
- Supra ventriculaire (oreillette) : perte de la systole auriculaire
- Ventriculaire : perte du remplissage
- Troubles de la conduction : asynchronisme…

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Module 02 – Insuffisances Cardiaque P.2
- Les mécanismes d’adaptation :
• Adaptation Cardiaque :
- Augmentation de la fréquence et/ou augmentation du volume d’éjection systolique.
• Adaptation Périphérique :
- Mécanismes neuro-hormonaux :
- V. Constriction veineuse périphérique
- Augmentation de la Volémie
- Rétention hydro-sodé
- Vasoconstriction artérielle pour préserver le cerveau.
- Adaptation métabolique périphérique.
Lorsque tous ces mécanismes ne suffisent plus, on trouve les signes d’hypoperfusions
Facteurs déclenchant de l’Insuffisance Cardiaque :
- Grossesse
- Trouble du rythme
- Poussée d’H.T.A
- O.A.P
4. Le diagnostic :
- L’Interrogatoire :
- Syndrome respiratoire
- Dyspnée d’effort (signes précoce et assez progressif)
Stade NYHA : quantifie la dyspnée :
Stade 1 : Pas de limitation dans les activités
Stade 2 : Limitation modérée, dyspnée uniquement pour les efforts importants
Stade 3 : Essoufflement pour des efforts minime
Stade 4 : Essoufflé au repos
- Dyspnée de décubitus :
Dyspnée allongée (souvent la nuit)
- Dyspnée paroxystique (évolue par pic) :
Œdème aigu du poumon (O.A.P) souvent aigu et brutal.
- Polypnée (resp. rapide)
- Angoisse
- Etouffement
- Toux
- Expectorations mousseuses
- Sueurs
- Extrémité froide et bleue
Effets spectaculaires du traitement
- Rechercher les facteurs déclenchants de l’O.A.P (Bronchites infectieuses, ischémies, excès
de sels, arrêt du traitement…)

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Module 02 – Insuffisances Cardiaque P.3
- Pseudo-Asthme Cardiaque : (moins fréquent)
- Toux sèche
- Sibilants (sifflements)
A l’interrogatoire :
- Caractéristique de la dyspnée
- Antécédents Cardiaque
- Facteurs de risques cardio-vasculaires
- Intoxication Ethylique
- Médicaments
- L’examen :
Vérification :
- Du poids (prise de poids très rapide)
- Du Pouls (souvent tachycardie, voir si pouls irrégulier)
- De la T. A (si ou  ou pincée)
- De la Diurèse
- A l’auscultation pulmonaire ; des crépitants (eau dans les alvéoles)
- Des épanchements ploraux (eau dans les culs de sac)
- Signes I.C droite :
- œdèmes des membres inférieurs
- Reflux épatho jugulaire
- Une Epatho-mégali (gros foie)
- Para clinique :
L’E.C.G :
- Troubles du rythmes
- Ischémie
- Fréquence
- Signe de surcharge du Ventricule Gauche
Radiographie Pulmonaire :
- Debout ou assis
- De Face ou de profil
 Vérifier une Cardiomégalie
 Signes de congestion pulmonaire
 Œdèmes Interstitiels et/ou œdème alvéolaire
Biologie :
Pas de tests spécifiques
- Gaz su sang (hypoxie, hypocapnie, hypercapnie)
- Enzymes Cardiaques (Facteurs déclenchants)
- Bilan inflammatoire
- Numération (N.F.S)  anémie…
- Ionno, urée et créatinine
- Glycémie

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Module 02 – Insuffisances Cardiaque P.4
- B.N.P (Brain Natiurétique Peptidide)
- Echographie Doppler cardiaque (fonction pompe, fonction cardiaque, fonction
diastolique…)
- La fraction d’éjection esotoptique (injection de globules rouges et observation de leurs
mouvements)
- Epreuves d’effort avec Vo² Max.
- Exploration hémodynamique et angiographie (cathétérisme cardiaque)
- Ventriculographie
- Scintigraphie myocardique
5. Evolution et pronostic :
 signes interrogatoires
- Peut évoluer par poussé aigu (paroxysme)
- Complications rythmiques
- Complication Thromboembolique
- Complication Iatrogène (traitements...)
- I.C Terminal (cachexie)
- Atrophie musculaire
- Hypoperfusion périphérique
6. Formes Cliniques :
- Surcharge de volume :  du travail cardiaque
- Ischémie
- Anorexie chronique cardiopathie
Différencier :
- Causes neuro-distonique
- Crises de spasmophilie
- Dyspnée d’origine pulmonaire
- Cause de dyspnée aiguë
- Pneumothorax
- Œdème pulmonaire non lié au V.Gauche
 rétrécissement mitrale serré
sténose des veines pulmonaires (nouveau-née)