Une démence…. Qu`est

Une démence…. Qu’est-ce que c’est ??
La terme de « démence » est
d’origine latine (« demens »
signifiant « folie ») et sert,
depuis le Moyen Age, à désigner
les comportements anormaux, les
maladies psychiatriques et
l’aliénation mentale.
Aujourd’hui, ce mot employé
encore dans le langage courant,
est remplacé en médecine par la
dénomination plus scientifique de
« trouble neurocognitif ».
La démence est un
syndrome, généralement
chronique ou évolutif, dans
lequel on observe une
altération des fonctions
cognitives (capacité
d’effectuer des opérations
cérébrales)
Cela affecte la mémoire, le
raisonnement, l’orientation,
la compréhension, le calcul,
la capacité d’apprentissage,
le langage et le jugement.
La conscience n’est pas
touchée.
Une détérioration du contrôle
émotionnel, du comportement social
ou de la motivation accompagne
souvent, et parfois précède, les
troubles de la fonction cognitive.
La démence est l’une des causes principales de handicap et de dépendance chez les
personnes âgées. De ce fait, c’est et ce sera de plus en plus le principal motif
d’entrée en EHPAD.
Elle est particulièrement éprouvante, non seulement pour les malades, mais aussi
pour les personnes qui prodiguent les soins et pour les familles.
La démence la plus fréquente et la mieux
connue est la maladie d’Alzheimer:
PHYSIOLOGIE
Le tissu nerveux
• Les neurones
• Les fibrilles (axones, dendrites)
• Les neurotransmetteurs
(acétylcholine, glutamate) au niveau
des synapses
PHYSIOPATHOLOGIE
La pathologie
• Les plaques amyloïdes
détruisent les neurones
• La dégénérescence neurofibrillaire
détruit les fibrilles
• La cholinestérase
détruit l’acétylcholine
• l’excès de glutamate
bloque les récepteurs
• Les autres éléments
o Les métaux (Al, Cu, Zn)
o Les troubles glycémiques
o Les troubles circulatoires
Le Traitement
• Les plaques amyloïdes
détruisent les neurones
• La dégénérescence neurofibrillaire
détruit les fibrilles
• La cholinestérase
détruit l’acétylcholine
• l’excès de glutamate
bloque les récepteurs
• Les autres éléments
o Les métaux (Al, Cu, Zn)
o Les troubles glycémiques
o Les troubles circulatoires
Le Traitement
• Les plaques amyloïdes
détruisent les neurones
• La dégénérescence neurofibrillaire
détruit les fibrilles
• La cholinestérase
détruit l’acétylcholine
• l’excès de glutamate
bloque les récepteurs
• Les autres éléments
o Les métaux (Al, Cu, Zn)
o Les troubles glycémiques
o Les troubles circulatoires
BENZODIAZEPINES
P.A.S.A.
(Pole d’Activités
et de Soins
Adaptés)
NEUROLEPTIQUES
A côté de la Maladie
d’Alzheimer, il
existe d’autres
démences dites
« apparentées »
car présentant les
mêmes types de
symptômes mais
dont le mécanisme,
les manifestations
et le traitement
diffèrent.
Il s’agit surtout de la maladie à corps de
Lewy, des dégénérescences frontotemporales et de la démence vasculaire.
Toutes les démences peuvent induire des symptômes
psycho-comportementaux, responsables de
l’épuisement des aidants et des soignants et
conduisant malheureusement parfois à des actes de
maltraitance ….
Les SPCD…. Qu’est-ce que c’est ??
Ce sont les Symptômes Psychologiques et
Comportementaux des Démences (MA et apparentées)
Causes et mécanismes des SPCD
Le NPI-ES…. Qu’est-ce que c’est ??
On étudie successivement chaque symptôme.
On étudie successivement chaque symptôme.
Si le symptôme n’est pas
applicable (exemple le muet
de crie pas, le grabataire
ne déambule pas…), on
coche NA (=non applicable)
Si le symptôme est absent,
on entoure le « zéro » et on
passe au symptôme suivant.
On étudie successivement chaque symptôme.
Si le symptôme est présent, il faut le quantifier en
« fréquence » de 1 à 4 et en « gravité » de 1 à 3,
puis faire le produit des deux (de 1 à 12),
et enfin mesurer son retentissement
pour le personnel soignant coté de 1 à 5
Voici un exemple
Suite de l’exemple
Suite de l’exemple
Suite de l’exemple
Suite de l’exemple
Le temps de remplissage du test est d’une
vingtaine de minutes au début et peut se réduire à
10 voire 5 minutes avec l’entraînement.
Le NPI-ES doit être rempli par une équipe de 2 ou
3 aides-soignantes connaissant bien le résident
Il doit être intégré au dossier MEDICOR
Il doit être renouvelé lorsqu’on constate une
évolution manifeste des symptômes ou
systématiquement après environ 3 mois pour juger
de la bonne adaptation du plan de soin individualisé
et du traitement mis en place.
Les intérêts du test sont les suivants:
authentifier l’existence et la sévérité d’un SPCD, ainsi que
l’importance de son retentissement sur l’équipe soignante
mettre en place un plan de soin personnalisé
quantifier l’évolution du SCPD et l’efficacité du traitement
couplé avec le MMS, dépister une démence débutante ou
l’aggravation d’une démence connue
indispensable pour déterminer
l’éligibilité au P.A.S.A.
Pour être éligible au
PASA, le résident doit
avoir:
une démence
et au moins 1 SPCD
avec un score FG >= 3
et un score R >= 2
et être mobile
Merci de votre attention…
…. et au travail !!!