troubles du langage et de la communication des

TROUBLES
DU LANGAGE
ET DE LA
COMMUNICATION
DES TRAUMATISES
CRÂNIENS
Voix, parole:
effecteurs
de l’expression orale
Langage:
Fonction cognitive
et symbolique
Communication:
comportement
Phase précoce,
éveil
Phase secondaire,
rééducation
Séquelles
PHASE PRECOCE,
EVEIL DU COMA
Philippe P, 24 ans, ouvrier




Glasgow 5, coma 11 jours,
contusion hémorragique
bitemporale et lésions diffuses
Eveillé depuis 8 jours. Assis
dans son lit.
Les parents: « Il nous parle »
Les soignants n’observent pas
grand chose
Phase précoce, éveil du coma

N’entre pas en relation,
parait ailleurs, dans son
monde

Etats pauci-relationnels
comportement

Mutique

Mutisme akinétique,
dépression, stress

Veut manifestement parler,
mais ne peut pas, ou on ne
comprend pas ce qu’il dit

Troubles de la voix
ou de la parole

Confusion, aphasie

Ses propos sont bien
audibles, mais incohérents
ou déformés
PHASE DE
REEDUCATION,
TOUBLES DURABLES
Jean-Marie T, 38 ans, journaliste




Glasgow 7, coma 13 jours,
hémorragie méningée,
contusion du tronc cérébral,
des noyaux gris et œdème
cérébral diffus.
A été intubé, ventilé; sédaté.
Vu au 8éme mois d’évolution.
On ne comprend pas bien ce
qu’il dit
Hypothèse?
Examens ou bilans?
Jean-Marie T, 38 ans, journaliste




Bilan phoniatrique,
laryngoscopie, EMG cordes
vocales
Dysphonies post-intubation,
granulome, paralysie
récurrentielle
Dysarthries paralytique
(bulbaire), cérébelleuse, striée
Atteintes mixtes +++
Anthony J, 24 ans, étudiant





Glasgow 8, coma 6 jours,
hématomes frontaux
bilatéraux, contusion pariétale
G, extra-dural G.
Vu au 14éme mois
d’évolution.
Parle peu, style télégraphique,
ne trouve pas ses mots.
Hypothèse?
Examens ou bilans?
Aphasies post-traumatiques:
formes habituelles



HS. Levin, MT. Sarno, T Najenson,
IV Thomsen
Symptômes aphasiques + contexte traumatique
comportemental et émotionnel
Atteintes cognitives associées: mémoire
de travail, mémoire épisodique, fonctions
exécutives.
Aphasies post-traumatiques:
formes rares: aphasie isolée





5 à 11% des TC graves
Contusions temporales G, hématomes
Fluence exagérée (51%), réduite (14%)
Manque du mot, perte du sens
Paraphasies verbales et circonlocutions
Évaluation et rééducation



BDAE, MT-86
Rééducation cognitive:
production, paraphasies, manque
du mot
Fluence: stimulation de la
dynamique du langage
Intérêt des approches
pragmatiques: PACE, groupe,
vidéo
Pronostic globalement bon: 84%
de reprise professionnelle (Gil et
al 1996)
Nicole C, 32 ans, employée



Glasgow 8 puis 5, coma
4 jours, extra-dural
pariétal Dt + minimes
contusions frontales.
Vue à 2 ans, en entretien
d’embauche
Pas d’aphasie, pas de
trouble de la voix ni de
la parole, mais …
La communication,
un comportement complexe
aux multiples aspects …
Information,
transaction
Communication
verbale
Relation
Communication
non verbale
Test Lillois de Communication,
Ortho-édition
Montréal Evaluation
Communication
Troubles de communication verbale



Troubles peu dépistés par les batteries d ’aphasie
classiques
Prédominance sur les compétences pragmatiques et
métalinguistiques, et les capacités d’intégration des
informations linguistiques.
en relation avec des troubles cognitifs non
linguistiques, en particulier dysexécutifs
Sarno 1986, Coelho 1991, McDonald 1993, Peter 1995, Ponsford 1995,
Hinchliffe 1998
Troubles de communication verbale


Formes sévères: discours fragmenté, confus,
confabulatoire, phrases vides de sens, perte du fil
de la conversation, manque de logique (Hartley et
Jansen)
Formes modérées:
quelque chose ne va pas dans sa conversation
manque de cohésion et de cohérence, discours
tangentiel
Troubles de communication verbale






Expression orale vague, lieux communs
Bavardage excessif
Digressions, détails superflus
Difficultés d’ accès aux thèmes et à
l’ argumentation
Enchaînement illogique des phrases
Difficultés d’accès à l’ humour, l’implicite,
la métaphore (MEC).
Communication non verbale





Expressions faciales, mimique, regard
expression des émotions, affects, interactions
sociales: faible relation pendant l ’échange
Gestes
Posture et proxémique
Prosodie
Tours de parole, ajustements à l ’interlocuteur
sont réduits ou inappropriés chez de nombreux
traumatisés crâniens
Rééducation




Peter: co-construction de la conversation,
maintien de l’interaction/ajustement des
thèmes, étayage
Snow & Ponsford: dialogues simulés et jeux
de rôle: interviews, achats, appels
téléphoniques, entretien d’embauche…
Aide graduée
Ambiance d’ abord calme puis réelle
Utilisation de la vidéo en groupe ++
Les traumatisés crâniens
parlent mieux qu’ils
ne communiquent …